魏仲梅　倪玉娥　劉惠芬　黃志堅　馬璐璐

【摘要】 目的 分析2018～2019年本院呼吸內(nèi)科鮑曼不動桿菌的感染及耐藥性， 為今后臨床合理用藥提供參考。方法 選取2018～2019年本院呼吸內(nèi)科95例鮑曼不動桿菌感染患者， 觀察引發(fā)鮑曼不動桿菌感染患者的疾病類型， 并分析其藥敏試驗結(jié)果。結(jié)果 鮑曼不動桿菌感染的疾病類型分別為吸入性肺炎56例（58.95%）， 慢性阻塞性肺病39例（41.05%）。藥敏試驗結(jié)果顯示， 鮑曼不動桿菌對粘菌素、哌拉西林/舒巴坦、替加環(huán)素與復(fù)方新諾明的敏感率相對較高， 分別為100.00%、100.00%、97.40%、54.55%;對阿米卡星、氨芐西林/舒巴坦、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢曲松、環(huán)丙沙星、亞胺培南、美洛培南、哌拉西林藥物的耐藥率較高， 分別為100.00%、81.08%、100.00%、80.00%、80.00%、80.46%、80.00%、83.78%、100.00%。結(jié)論 呼吸內(nèi)科鮑曼不動桿菌對多種類型抗生素藥物均表現(xiàn)出不同程度的耐藥率， 建議臨床治療時根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理使用藥物， 以達到滿意的感染控制效果。

【關(guān)鍵詞】 呼吸內(nèi)科;鮑曼不動桿菌;感染調(diào)查;耐藥性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.071

Analysis of infection status and drug resistance of Acinetobacter baumannii in Department of Respiratory Medicine from 2018 to 2019? ?WEI Zhong-mei， NI Yu-e， LIU Hui-fen， et al. Huizhou Third Peoples Hospital， Huizhou 516000， China

【Abstract】 Objective? ?To analyze the infection status and drug resistance of Acinetobacter baumannii in respiratory medicine from 2018 to 2019. Methods? ?From 2018 to 2019， 95 patients with Acinetobacter baumannii infection in the Department of Respiratory Medicine of our hospital were selected to observe the types of diseases that caused the Acinetobacter baumannii infection， and the results of the drug sensitivity test was analyzed. Results? ?The types of Acinetobacter baumannii infection were 56 cases of aspiration pneumonia （58.95%） and 39 cases （41.05%） of chronic obstructive pulmonary disease. The results of the drug sensitivity test showed that the sensitivity of Acinetobacter baumanii to colistin， piperacillin/sulbactam， tigecycline and compound sulfamethoxazole was relatively high， which were 100.00%， 100.00%， 97.40% and 54.55% respectively. The resistance rates to amikacin， ampicillin/sulbactam， cefotaxime， ceftazidime， ceftriaxone， ciprofloxacin， imipenem， meropenem and piperacillin were 100.00%， 81.08%， 100.00%， 80.00%， 80.00%， 80.46%， 80.00%， 83.78% and 100.00% respectively. Conclusion? ?Department of Respiratory Medicine Acinetobacter baumannii has different levels of resistance to various types of antibiotic drugs. It is recommended to use drugs reasonably according to the results of drug susceptibility tests during clinical treatment to achieve satisfactory infection control effects.

【Key words】 Department of Respiratory Medicine; Acinetobacter baumannii; Infection status; Drug resistance

鮑曼不動桿菌主要為革蘭陰性球菌[1]， 在人體中、醫(yī)院環(huán)境及自然環(huán)境下均廣泛存在， 而呼吸科患者的鮑曼不動桿菌感染率相對較高[2]。當前研究發(fā)現(xiàn)鮑曼不動桿菌也是導致醫(yī)院感染的主要原因之一[3]， 在大量使用廣譜抗生素的影響下， 其臨床感染率也逐年升高[4]。近年臨床研究發(fā)現(xiàn)鮑曼不動桿菌的耐藥譜逐漸發(fā)生變化， 多重耐藥鮑曼不動桿菌促使臨床治療難度大幅度提高。本研究總結(jié)了2018～2019年本院呼吸科鮑曼不動桿菌感染患者的耐藥情況， 旨在為臨床合理治療提出良好建議?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018～2019年本院呼吸科95例鮑曼不動桿菌感染患者， 吸入性肺炎56例（58.95%）， 慢性阻塞性肺病39例（41.05%）。均于患者痰液標本中提取95株菌株， 相同患者多次檢出菌株不重復(fù)計入。95例患者中男54例， 女41例;年齡25～72歲， 平均年齡（41.82±18.61）歲。

1. 2 方法 采集患者的咽拭子與痰液標本， 根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》開展細菌分離與培養(yǎng)， 采用VITEK AMS全自動微生物分析儀測定細菌菌株， 并獲得藥敏分析結(jié)果。質(zhì)控菌株為嗜麥芽窄食假單胞菌ATCC17666， 陰溝腸球菌ATCC700323。

2 結(jié)果

藥敏試驗結(jié)果顯示， 鮑曼不動桿菌對粘菌素、哌拉西林/舒巴坦、替加環(huán)素與復(fù)方新諾明的敏感率相對較高， 分別為100.00%、100.00%、97.40%、54.55%;對阿米卡星、氨芐西林/舒巴坦、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢曲松、環(huán)丙沙星、亞胺培南、美洛培南、哌拉西林藥物的耐藥率較高， 分別為100.00%、81.08%、100.00%、80.00%、80.00%、80.46%、80.00%、83.78%、100.00%。見表1。

3 討論

鮑曼不動桿菌主要屬于革蘭陰性菌， 具備較強的體外存活能力[5]， 是醫(yī)院感染的重要來源， 可引發(fā)肺炎、腹膜炎、腦膜炎及泌尿感染等不同組織器官的感染性疾病[6]。隨著我國廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用， 鮑曼不動桿菌的耐藥狀況越發(fā)明顯， 逐漸自單一耐藥轉(zhuǎn)化為多重耐藥， 導致臨床治療難度顯著提高。鮑曼不動桿菌的耐藥機制較為復(fù)雜， 其耐藥基因主要為質(zhì)?；蛉旧w介導， 受到耐藥基因等情況影響而形成多重耐藥性[7]。由于鮑曼不動桿菌產(chǎn)生修飾酶與滅活酶使得對β-內(nèi)酰胺酶氨基糖苷類抗菌藥物形成耐藥性， 主動外排泵導致對四環(huán)素藥物出現(xiàn)耐藥性， 外膜蛋白、外膜通透屏障等變化使其對多粘菌素類藥物產(chǎn)生耐藥， 而受到藥物作用靶點變化影響出現(xiàn)喹諾酮藥物耐藥[8]。近年來， 臨床對鮑曼不動桿菌的重視程度持續(xù)提高， 有關(guān)鮑曼不動桿菌的研究報道也逐漸增多。焦雪等[9]研究中觀察了醫(yī)院ICU鮑曼不動桿菌的分布及耐藥情況， 其研究結(jié)果顯示， 使用有創(chuàng)呼吸機患者的感染率最高， 對粘菌素與阿米卡星的敏感率最高， 分別為100.00%、100.00%、97.40%與54.55%， 但對亞胺培南、美羅培南與哌拉西林的耐藥率較高， 分別為100.00%、81.08%、100.00%、80.00%、80.00%、80.00%、80.46%、80.00%、83.78%與100.00%。李芮等[10]研究在血液、痰液及尿液標本中提取了2432株鮑曼不動桿菌， 開展藥敏試驗后發(fā)現(xiàn)鮑曼不動桿菌對妥布霉素與阿米卡星的敏感率相對較高， 但對頭孢噻肟、頭孢西丁與頭孢唑林的耐藥率較高。

本項研究觀察了2018～2019年本院呼吸科95例鮑曼不動桿菌感染患者， 吸入性肺炎56例（58.95%）， 慢性阻塞性肺病39例（41.05%）。通過開展藥敏試驗發(fā)現(xiàn)， 鮑曼不動桿菌對粘菌素、哌拉西林/舒巴坦、替加環(huán)素與復(fù)方新諾明的敏感率相對較高， 分別為100.00%、100.00%、97.40%、54.55%;對阿米卡星、氨芐西林/舒巴坦、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢曲松、環(huán)丙沙星、亞胺培南、美洛培南、哌拉西林藥物的耐藥率較高，?分別為100.00%、81.08%、100.00%、80.00%、80.00%、80.46%、80.00%、83.78%、100.00%。雖然本研究與既往研究的藥敏試驗結(jié)果存在部分差異， 但本研究與既往研究均證實鮑曼不動桿菌的耐藥情況極為嚴重， 對臨床治療形成了嚴峻的挑戰(zhàn)態(tài)勢， 呼吸科作為鮑曼不動桿菌的高發(fā)感染病區(qū)， 需予以嚴謹?shù)姆乐螌Σ?。首先?在鮑曼不動桿菌預(yù)防方面加強重視程度， 一方面， 需要加強病房內(nèi)的消毒防控， 保證呼吸機的清洗與滅菌， 定期對室內(nèi)物品、床位、病號服等開展消毒處理;另一方面， 醫(yī)務(wù)人員需加強消毒意識， 嚴格要求手衛(wèi)生消毒， 在提取患者開展檢測的基礎(chǔ)上還需加強對病房物品及環(huán)境的監(jiān)測意識。另外， 在確診發(fā)生鮑曼不動桿菌感染后， 需及時開展藥敏試驗， 根據(jù)藥敏試驗結(jié)果規(guī)范臨床用藥， 從而確保可靠的治療效果。

綜上所述， 呼吸內(nèi)科鮑曼不動桿菌對多種類型抗生素藥物均表現(xiàn)出不同程度的耐藥率， 建議在開展臨床治療時根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理使用藥物， 以達到滿意的感染控制效果。

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[收稿日期：2020-05-11]