李曉微　石瑞君　楊欣欣

【摘要】 目的 探討舒肝理氣方對肝胃不和型慢性淺表性胃炎的臨床意義及藥理學(xué)研究。方法 80例肝胃不和型慢性淺表性胃炎患者， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組， 每組40例。對照組采用常規(guī)治療， 試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采用舒肝理氣方治療。比較兩組患者臨床療效及治療后胃鏡檢查情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的臨床總有效率為95.0%， 高于對照組的77.5%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的水腫、黏液增多、充血糜爛、糜爛、返流發(fā)生率分別為2.5%、5.0%、0、0、0， 均低于對照組的15.0%、20.0%、10.0%、12.5%、12.5%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取舒肝理氣方對肝胃不和型慢性淺表性胃炎患者進(jìn)行治療， 可以有效改善患者的臨床癥狀， 效果顯著， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 舒肝理氣方;慢性淺表性胃炎;肝胃不和型;藥理學(xué)研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.066

慢性淺表性胃炎是由多種原因引起的胃黏膜慢性炎癥， 為臨床的高發(fā)病， 近幾年， 隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變， 慢性淺表性胃炎的發(fā)病率逐年增高， 由于青少年暴飲暴食， 該病的發(fā)病呈年輕化趨勢， 并且不接受正規(guī)的治療， 該病逐漸加重， 甚至?xí)l(fā)生癌變， 因此積極早期的采取治療非常重要。在祖國醫(yī)學(xué)中歸于“胃脘痛”、“胃痞”范疇， 肝胃不和型是臨床上最常見的類型。目前西醫(yī)沒有徹底根治的辦法， 該病反復(fù)發(fā)作， 并且長時(shí)間用藥非常容易發(fā)生不良反應(yīng)。因此， 作者收集2018年9月～2019年9月在錦州市中醫(yī)醫(yī)院的80例肝胃不和型慢性淺表性胃炎患者， 采取舒肝理氣方對其進(jìn)行治療， 并且對其臨床有效率和藥理研究進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年9月～2019年9月在錦州市中醫(yī)醫(yī)院的80例肝胃不和型慢性淺表性胃炎患者， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組， 每組40例。對照組中男20例， 女20例;年齡20～60歲， 平均年齡（40.0±6.7）歲;病程2～15年， 平均病程（7.0±2.7）年;基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例， 糖尿病2例， 冠心病3例。試驗(yàn)組中男19例， 女21例;年齡20～61歲， 平均年齡（41.0±7.0）歲;病程2～15年， 平均病程（7.0±2.7）年;基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例， 糖尿病2例， 冠心病2例。兩組患者性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[1]制定的本病診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定肝胃不和證診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1. 3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)慢性淺表性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)肝胃不和型證候診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在20～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①消化道有其他器質(zhì)性病變患者， 精神障礙不能溝通者， 惡性腫瘤;②妊娠及哺乳期婦女;③不配合研究者， 不愿意參加者。

1. 4 方法 對照組采用常規(guī)治療， 泮托拉唑腸溶膠囊40 mg/次， 1次/d， 早餐前口服;枸椽酸莫沙必利片5 mg/次， 3次/d， 餐前服用;幽門螺桿菌（Hp）感染者加服阿莫西林膠囊， 500 mg/次， 2次/d。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采用舒肝理氣方治療， 舒肝理氣方組成：柴胡20 g、姜半夏20 g、川芎20 g、延胡索20 g、莪術(shù)20 g、白芍20 g、黃芪20 g、炒白術(shù)20 g、木香5 g（后下）、蒲公英20 g、白花蛇舌草20 g、瓦楞子20 g（先煎）、烏賊骨20 g（先煎）、枳實(shí)20 g、甘草20 g。隨癥加減：噯氣比較明顯者加沉香10 g、旋覆花5 g;腹部脹滿者砂仁10 g、檳榔10 g;合并便秘者加大黃5 g、芒硝5 g;納呆食少者加神曲10 g、麥芽10 g。以上水煎服， 熬至100 ml， 分2次分服。療程為4周， 兩組患者在治療期間均調(diào)情志， 忌煙酒、濃茶及其他生冷辛辣之品。

1. 5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效及治療后胃鏡檢查情況。參照2003年制定的《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[1]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患者主要臨床癥狀及體征消失， 胃鏡檢查炎癥消失;②顯效：患者主要臨床癥狀及體征基本消失， 胃鏡復(fù)查膽汁返流減少2/3以上， 炎癥輕度減輕;③有效：患者主要臨床癥狀及體征基本好轉(zhuǎn)， 胃鏡復(fù)查膽汁返流減少1/2～2/3;④無效：患者臨床癥狀及體征無減輕， 甚至加重。胃鏡檢查情況包括水腫、黏液增多、充血糜爛、糜爛、返流等。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組患者的臨床總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后胃鏡檢查情況比較 試驗(yàn)組患者的水腫、黏液增多、充血糜爛、糜爛、返流發(fā)生率均低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性淺表性胃炎為臨床的高發(fā)病， 青中年多見。該病可以由多種原因引起， 從而發(fā)生胃黏膜慢性炎癥。研究顯示， 80%以上的成年人都具有不同程度的慢性淺表性胃炎。最近幾年， 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展， 人民生活水平的提高， 飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣改變， 該病的發(fā)生率又有所上升。如果患者得不到積極有效的治療， 會(huì)發(fā)展為萎縮性胃炎， 腸上皮化生， 嚴(yán)重者會(huì)發(fā)展為胃癌。主要的臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、食后飽脹等， 同時(shí)伴有不同程度的消化不良癥狀， 如噯氣、反酸、惡心、食欲減退等。胃鏡則主要表現(xiàn)為充血、水腫、出血， 甚至糜爛等胃黏膜炎性改變。目前該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確， 慢性淺表性胃炎的表現(xiàn)多種多樣， 反復(fù)發(fā)作， 需要長期的用藥， 以應(yīng)用胃酸抑制劑及胃黏膜保護(hù)劑等對癥治療為主[3]。目前該病的發(fā)病機(jī)理尚不明確， 并且反復(fù)發(fā)作， 停藥后復(fù)發(fā)率高， 長期服用副作用大， 在治療上有一定的難度， 并且缺乏特異性。

在古籍中沒有慢性淺表性胃炎的病名記載， 但是在祖國醫(yī)學(xué)中可以歸于“胃脘痛”、“胃痞”范疇， 《外臺(tái)秘要， 痛方》云：“之胃心痛也”， 《靈樞·邪氣臟腑病形》篇指出：“胃病者， 腹悶脹， 胃脘當(dāng)心而痛。”這里指出胃脘近心窩處的疼痛為胃脘痛。主要的發(fā)病原因?yàn)榍橹静凰臁嬍巢还?jié)、勞逸失常， 導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、脾失健運(yùn)、胃脘失和、日久中氣虧虛， 從而引發(fā)種種癥狀?！端貑枴けＣ握摗吩疲骸巴恋媚径_(dá)”;《血證論》言：“木之性在于疏泄， 食氣入胃， 全賴肝木之氣疏泄之， 而水谷乃化?！睆?qiáng)調(diào)胃脘痛與肝密切相關(guān)， 胃的生理功能正常， 全部依賴于肝的疏泄功能通暢， 說明治療胃脘痛與疏肝有著密切的關(guān)系?！端貑枴づe痛論篇》說：“百病生于氣也?！敝赋隽藲獠〉膹V泛性。認(rèn)為該病為“情志致胃病”， 而尤以“肝氣橫逆犯胃”更為突出。因此作者采取舒肝理氣方進(jìn)行治療[4]。

本研究使用的舒肝理氣方中：柴胡解表退熱， 疏肝解郁， 升舉陽氣;姜半夏燥濕化痰， 降逆止嘔， 消痞散結(jié);川芎活血行氣， 袪風(fēng)止痛;延胡索活血， 行氣， 止痛;莪術(shù)破血行氣， 消積止痛;白芍養(yǎng)血斂陰， 柔肝止痛， 平抑肝陽， 止汗;黃芪健脾補(bǔ)中， 升陽興陷， 益衛(wèi)固表， 利尿消腫， 托瘡生肌;炒白術(shù)健脾益氣， 燥濕利水， 止汗， 安胎;木香行氣止痛， 健脾消食;蒲公英清熱解毒， 消腫散結(jié)， 利濕通淋;白花蛇舌草清熱解毒， 利濕通淋;瓦楞子制酸止痛;烏賊骨固精止帶， 收斂止血， 制酸止痛， 收濕斂瘡;枳實(shí)破氣除痞， 化痰消積;甘草調(diào)和主藥。隨癥加減：對于噯氣比較明顯者， 沉香行氣止痛， 溫中止嘔， 納氣平喘;旋覆花降氣化痰， 降逆止嘔;對于腹部脹滿者， 砂仁化濕行氣， 溫中止瀉， 安胎;檳榔殺蟲消積， 行氣， 利水截瘧;對于合并便秘者， 大黃瀉下攻積， 清熱瀉火， 涼血解毒;芒硝瀉下攻積， 軟堅(jiān)潤燥， 清熱消腫;對于納呆食少者， 神曲消食和胃， 麥芽疏肝解郁。以上藥物合用， 起到疏肝解郁， 和胃理氣， 止痛的作用。現(xiàn)代藥理研究表明， 柴胡具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗?jié)儭p少胃酸分泌作用， 川芎行具有抑制平滑肌細(xì)胞， 改善微循環(huán)的作用， 并且還可以增加胃、十二指腸黏膜的血流量， 有著非常好的保護(hù)胃黏膜作用;枳殼可以加快胃的排空以及增加小腸推動(dòng)功能;白術(shù)可以有效的調(diào)節(jié)胃腸的運(yùn)動(dòng)功能， 蒲公英可以鎮(zhèn)痛， 還可以清除胃內(nèi)瘀腫， 白花蛇舌草對慢性胃炎胃黏膜組織學(xué)的改變有修復(fù)功能， 對異型增生有一定的抑制效果， 且對Hp有一定滅活作用[5]。從本試驗(yàn)可以看出， 試驗(yàn)組患者的臨床總有效率為95.0%， 高于對照組的77.5%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的水腫、黏液增多、充血糜爛、糜爛、返流發(fā)生率分別為2.5%、5.0%、0、0、0， 均低于對照組的15.0%、20.0%、10.0%、12.5%、12.5%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 采取舒肝理氣方對肝胃不和型慢性淺表性胃炎患者進(jìn)行治療， 可以有效改善患者的臨床癥狀， 效果顯著， 值得推廣。同時(shí)本試驗(yàn)也證明了中醫(yī)藥治療淺表性胃炎的可行性。

參考文獻(xiàn)

[1] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)（2003. 重慶）. 慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2005， 10（3）：18.

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[4] 張建華， 張善紅. 中醫(yī)辨證施護(hù)對慢性淺表性胃炎患者生活質(zhì)量的影響. 光明中醫(yī)， 2017， 32（10）：1515-1516.

[5] 王歡， 李成光， 李林. 加味四逆散治療肝胃不和型慢性淺表性胃炎的臨床療效觀察. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2015， 21（7）：65-66.

[收稿日期：2020-05-18]

作者單位：121000 錦州市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科（李曉微）;121000 錦州市中心醫(yī)院藥學(xué)部（石瑞君）;

116600 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院（楊欣欣）

通訊作者：楊欣欣