王萍 鄧春香 羅新英

[摘要] 目的 芻議在小兒輸液護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑干預(yù)的臨床價值。方法 方便選取該院于2018年7月—2019年4月接收的長期輸液患兒310例為研究對象，護(hù)理模式差異為分組標(biāo)準(zhǔn)，對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行臨床護(hù)理路徑干預(yù)。觀察兩組穿刺指標(biāo)、穿刺前后血流動力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)、護(hù)理效果以及家長護(hù)理滿意度。結(jié)果 ①觀察組穿刺用時較短（t=36.606、29.825，P<0.05）;②觀察組首次穿刺成功率較高（χ2=11.290，P<0.05）;③觀察組穿刺時血流動力學(xué)較穩(wěn)定、應(yīng)激反應(yīng)較低（t=10.110、9.216、8.919、8.970，P<0.05）;④觀察組輸液不良事件發(fā)生率2.5%，對照組9.6%，觀察組較低，護(hù)理效果越好（χ2=6.784，P<0.05）;⑤觀察組家長滿意度為98.7%，對照組93.5%（χ2=5.548，P<0.05）。結(jié)論 在小兒輸液護(hù)理中實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，建議采納臨床護(hù)理路徑干預(yù);在縮短刺指標(biāo)用時、穩(wěn)定穿刺后血流動力學(xué)、降低應(yīng)激反應(yīng)、提升護(hù)理效果、提高家長護(hù)理滿意度方面價值顯著。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑干預(yù);小兒患者;靜脈輸液;護(hù)理效果

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（b）-0166-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical value of clinical nursing pathway intervention in the nursing of children's infusion. Methods convenient selection 310 cases of long-term infusion pediatric patients received in the hospital from July 2018 to April 2019 were taken as the research object，the difference in nursing mode was the grouping standard，the control group was established for routine nursing，and the observation group was established for clinical nursing path intervention. Observe the puncture indexes of two groups，hemodynamics and stress response before and after puncture，nursing effect and parental nursing satisfaction. Results? 1.The puncture time in the observation group was shorter （t=36.606，29.825，P<0.05）;2.The success rate of the first puncture in the observation group was higher （χ2=11.290，P<0.05）;3.The hemodynamics of the observation group during puncture were relatively stable and the stress response was low （t=10.110，9.216，8.919，8.970，P<0.05）;4.The incidence of adverse events of infusion in the observation group was 2.5%，and that in the control group was 9.6%. The lower the observation group，the better the nursing effect （χ2=6.785，P<0.05）; 5.The satisfaction of parents in the observation group was 98.7%，and that in the control group was 93.5% （χ2=5.548，P<0.05）. Conclusion The implementation of nursing intervention measures in pediatric infusion nursing is recommended to adopt clinical nursing path intervention; it has significant value in shortening the time of puncture index，stabilizing hemodynamics after puncture，reducing stress response，improving nursing effect，and improving parental nursing satisfaction.

[Key words] Clinical nursing path intervention; Pediatric patients; Intravenous infusion; Nursing effect

近年來，在護(hù)理模式轉(zhuǎn)型、以人為本觀念深化等背景下，致使國民對醫(yī)院護(hù)理服務(wù)要求明顯提高，同時對護(hù)理服務(wù)期望值也明顯升高。在此背景下，減少輸液不良事件發(fā)生率、提升患者滿意度、共創(chuàng)和諧醫(yī)患關(guān)系成為首要目標(biāo)。而門診輸液室屬于醫(yī)院基層窗口，承擔(dān)整個門診甚至各科室的輸液工作[1]。實(shí)際輸液中極易受各方因素的影響而引起投訴，增加護(hù)患糾紛發(fā)生率。而小兒是臨床呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等疾病的主要發(fā)病人群，且近年來在各種內(nèi)外源因素的共同作用下，致使小兒疾病發(fā)病率逐年攀升。小兒患者年齡小、身體機(jī)能尚未發(fā)育成熟，患病后病情險峻、病變速度快，因此需采取積極治療。靜脈輸液是目前臨床治療小兒疾病的主要措施，但兒童自制力差又比較好動，經(jīng)常出現(xiàn)靜脈穿刺失敗[2]等情況，所以需對其采取科學(xué)、積極、有效的護(hù)理措施;提高臨床療效的同時提升護(hù)理效果。此研究方便選取該院2018年7月—2019年4月收治的310例患兒展開，分析臨床護(hù)理路徑干預(yù)的臨床價值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院接收進(jìn)行輸液治療的患兒310例作為研究對象分為兩組，其中對照組（n=155）：男性患兒∶女性患兒（77：78），年齡區(qū)間0.4～5.5歲，平均（2.95±1.36）歲。觀察組（n=155）：男性患兒∶女性患兒（80：75），年齡區(qū)間0.4～6歲，平均（3.11±1.45）歲。比較兩組患兒一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性較高。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整，遵醫(yī)行為較好者;②患者、家屬知情且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎臟等重要臟器存在嚴(yán)重疾病者;②代謝功能嚴(yán)重紊亂者;③存在全身性代謝疾病者。

1.2? 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理：熱情接待患者并完善各項(xiàng)檢查，將靜脈輸液過程中的注意事項(xiàng)告知家長，輸液時密切觀察患者生命體征，避免出現(xiàn)異常情況。

觀察組：臨床護(hù)理路徑干預(yù)：①輸液第1天：完善科室規(guī)章制度，提前制定指導(dǎo)手冊發(fā)放給家長;條件允許下，在輸液室配備電視、空調(diào)、飲水機(jī)等設(shè)施;播放動畫片、準(zhǔn)備卡通畫冊，安撫患者?？刂坪幂斠菏覝貪穸?，定期消毒、通風(fēng)，確保室內(nèi)空氣清新。②輸液第2～3天：加強(qiáng)巡視，叮囑家長確保患者在輸液期間減少活動。密切注意患者輸液過程中的反應(yīng)，避免出現(xiàn)外滲情況。予以各種方式來轉(zhuǎn)移患者注意力，確保一次性穿刺成功。輸液期間定期巡視，避免回血出現(xiàn)。③輸液第4～5天：延續(xù)以上措施，強(qiáng)加強(qiáng)皮疹、胃腸道反應(yīng)等方面的觀察，避免出現(xiàn)腹脹、嘔吐等輸液不良反應(yīng)。④輸液第6～7天：病情恢復(fù)期，幫助患者開始適量的肢體活動，增加肺通氣。叮囑家屬必須遵醫(yī)囑給予患者用藥，密切關(guān)注飲食情況，為其準(zhǔn)備清淡、易消化、高維生素食物。

1.3? 觀察指標(biāo)

①觀察兩組穿刺指標(biāo)（單次穿刺時間、穿刺總時間、首次穿刺成功率）情況;②觀察兩組穿刺前后血流動力學(xué)、應(yīng)激反應(yīng)[3];③觀察兩組護(hù)理效果;主要從輸液不良事件發(fā)生率比較，不良事件發(fā)生越低，證實(shí)護(hù)理效果越好;④觀察兩組家長護(hù)理滿意度[4]。滿意度量表分值100分，非常滿意（≥90分），基本滿意（70～90分），不滿意（≤70）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 穿刺指標(biāo)情況

觀察組首次穿刺成功率為148（95.4%），對照組為130（83.8%），兩組相較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.290，P<0.05）。觀察組穿刺用時較短，首次穿刺總時間低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 穿刺前后血流動力學(xué)、應(yīng)激反應(yīng)

觀察組穿刺后血流動力學(xué)較穩(wěn)定、應(yīng)激反應(yīng)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 護(hù)理效果

觀察組輸液不良事件發(fā)生率2.5%，對照組9.6%，觀察組較低，護(hù)理效果越好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 家長護(hù)理滿意度

觀察組家長滿意度為98.7%，對照組93.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

靜脈輸液屬于目前臨床常用、基礎(chǔ)性治療措施，通過建立靜脈通路來執(zhí)行，確保液體、藥物經(jīng)靜脈輸入，在補(bǔ)充患者血容量的同時糾正機(jī)體內(nèi)環(huán)境;與此同時可促使藥物快速抵達(dá)病灶從而控制病情進(jìn)展。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患兒性質(zhì)特殊，因其年齡較小、心智尚未完全發(fā)育成熟，入院后對陌生環(huán)境存在一定的恐懼心理，因此在疾病的折磨和對穿刺操作的恐懼心理下，導(dǎo)致其極易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦躁等情緒;而情感、語言表達(dá)能力尚不成熟，患兒很難表述自身不適[5]，因此會出現(xiàn)不同程度的哭鬧、掙扎行為，不僅影響穿刺效果，還會延長治療進(jìn)度，情況較重者，甚至?xí)l(fā)護(hù)患糾紛。

近年來，該院門診輸液室護(hù)理投訴事件頻發(fā)，通過不斷深入調(diào)查，發(fā)現(xiàn)主要受以下因素的影響：（1）護(hù)理人員因素：①輸液室患者多、工作忙，加之患者發(fā)病后家長求治心切，所以會出現(xiàn)反復(fù)詢問、催促等情況[6]，以上行為均會增加護(hù)理人員心理壓力，部分患兒會出現(xiàn)急躁情緒，影響輸液操作。②個別護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致交叉錯用藥物等現(xiàn)象頻發(fā)。③患兒年齡小、皮膚薄、血管細(xì)，所以個別操作技能不過關(guān)的護(hù)理人員，很難一次性穿刺成功。輸液過程中又因哭鬧等因素致使針頭脫落、液體滲漏現(xiàn)象頻發(fā)，導(dǎo)致輸液室投訴發(fā)生率較高。（2）藥物因素：部分藥物濃度高、刺激性強(qiáng)，如果靜脈輸注時沒有充分稀釋[7]，極易導(dǎo)致患者血管壁壓力明顯增加從而損壞血管內(nèi)皮，進(jìn)而出現(xiàn)藥液外滲等不良事件。由此可見，對患兒實(shí)施靜脈輸液治療，需家長、護(hù)理人員雙方積極配合。而在當(dāng)前社會下，如何改善小兒靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量，一直都是近年來臨床研究的重難點(diǎn)。有報(bào)道稱對小兒靜脈輸液患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理，可全面提高護(hù)理效果并提高家長滿意度。

以往臨床對小兒靜脈輸液患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，多以常規(guī)護(hù)理模式為主，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)常規(guī)護(hù)理屬于被動式模式，緊緊圍繞基礎(chǔ)性措施展開，無法調(diào)動醫(yī)護(hù)人員工作積極性、責(zé)任心，導(dǎo)致措施流于形式，不僅沒有提高一次性穿刺成功率，還會導(dǎo)致整體護(hù)理質(zhì)量下降。近年來，隨著我國國民經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、護(hù)理行業(yè)的不斷轉(zhuǎn)型和完善，致使臨床路徑護(hù)理模式成為近現(xiàn)代臨床新型護(hù)理措施?；純撼蔀榕R床路徑護(hù)理模式主要針對人群，在特定環(huán)境下，通過一系列措施，安撫患兒的同時拉近之間距離，使其更信任護(hù)理人員，積極接受后續(xù)治療。

此研究選取該院310例小兒輸液患兒展開，分組分別給予常規(guī)護(hù)理、臨床護(hù)理路徑干預(yù)。結(jié)果示：①觀察組穿刺用時較短，首次穿刺成功率較高（P<0.05）。②觀察組穿刺后血流動力學(xué)較穩(wěn)定、應(yīng)激反應(yīng)較低（P<0.05）。③觀察組輸液不良事件發(fā)生率2.5%，對照組9.6%，觀察組較低，護(hù)理效果越好（P<0.05）。④觀察組家長滿意度為98.7%，對照組93.5%（P<0.05）。此研究與鄭碧蓉等[8]人在《臨床護(hù)理路徑干預(yù)對輸液護(hù)理效果及護(hù)理滿意度的影響觀察》一文中的研究結(jié)果基本一致;該文中選取120例患兒展開，結(jié)果示：實(shí)驗(yàn)組穿刺時間為（6.3±1.38）min，對照組（11.8±2.53）min（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組一次性穿刺成功率為95.0%，對照組僅為81.6%（P<0.05）?？梢姡谛狠斠鹤o(hù)理中實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)價值顯著。提示：①臨床路徑護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，嚴(yán)格根據(jù)患者疾病特點(diǎn)、住院時間為基點(diǎn)而展開，在措施方面，也是常規(guī)護(hù)理的改良、升華。實(shí)際護(hù)理中通過一系列有效措施，提高護(hù)理質(zhì)量，確保措施更貼合患者。②臨床路徑護(hù)理模式更符合近現(xiàn)代系統(tǒng)護(hù)理理論，并且更滿足患者、家長實(shí)際需求，在提高家長滿意度的同時促進(jìn)患兒更好康復(fù)。

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（收稿日期：2020-03-19）