張松

[摘要] 目的 分析依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞注射液在預(yù)防急性腦梗死患者缺血再灌注損傷的臨床效果。方法 便利選取2019年1—6月該院收治的70例急性腦梗死的患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分為依達(dá)拉奉組35例和聯(lián)合治療組35例，對(duì)照組采用給予依達(dá)拉奉治療，觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合丁苯酞注射液進(jìn)行治療，對(duì)比觀察兩組患者NIHSS量表評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分、臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療后兩組患者NIHSS均下降，且聯(lián)合治療組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合治療組治療有效率（94.29%）明顯高于依達(dá)拉奉組治療有效率（62.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.485，P=0.004）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.117，P=0.734）。 結(jié)論 依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞注射液可以明顯改善急性腦梗死患者缺血再灌注損傷臨床療效，加快腦功能的恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 依達(dá)拉奉;丁苯酞;急性腦梗死;缺血再灌注損傷;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（b）-0115-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of edaravone combined with butylphthalide injection in preventing ischemia-reperfusion injury in patients with acute cerebral infarction. Methods Seventy patients with acute cerebral infarction admitted in our hospital from January 2019 to June 2019 were convenient selected as the research object， and they were randomly divided into 35 cases in the edaravone group and 35 cases in the combined treatment group. The control group was given edaravone treatment， the observation gro＼＼＼＼＼＼＼p was treated with butylphthalide injection on the basis of the above treatment， and the NIHSS scale score， Barthel index score， clinical effect， and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the NIHSS scores of the two groups of patients decreased， and the combined treatment group was lower， the difference was significant（P<0.05）. The treatment efficiency in the combination therapy group （94.29%） was significantly higher than that in the edaravone group（62.86%）， and the difference was significant （χ2=8.485， P=0.004）. The incidence of adverse reactions between the two groups was not significant（χ2=0.117， P=0.734）. Conclusion Edaravone combined with butylphthalide injection can significantly improve the clinical effect of ischemia-reperfusion injury in patients with acute cerebral infarction and accelerate the recovery of brain function， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Edaravone; Butylphthalide; Acute cerebral infarction; Ischemia-reperfusion injury; Clinical effect

急性腦梗死嚴(yán)重危害著人類的健康，該病不僅僅是發(fā)病急，而且發(fā)病的原因和機(jī)制都很復(fù)雜，在臨床上主要有發(fā)病、致死以及病死率高的特點(diǎn)，而且治愈的可能性小，因此尋找有效的治療藥物，及時(shí)采取防治措施，對(duì)臨床工作和醫(yī)學(xué)研究有重要價(jià)值[1-2]。臨床數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，越來(lái)越多的急性腦梗死患者通過(guò)靜脈溶栓治療后發(fā)生嚴(yán)重的腦功能障礙，這其中大多患者的發(fā)病原因和梗死病灶發(fā)生缺血再灌注損傷。缺血再灌注損傷主要是因?yàn)槟X梗死病灶恢復(fù)供血后，大量的自由基攻擊病灶周圍的細(xì)胞、組織，損傷其組織及神經(jīng)功能的現(xiàn)象。因此如何保護(hù)腦梗死病灶恢復(fù)供血后組織及細(xì)胞功能不受損傷是治療缺血再灌注損傷的關(guān)鍵[3-4]。該研究便利選取2019年1—6月該院收治的70例急性腦梗死的患者作為研究對(duì)象，觀察依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞注射液在預(yù)防急性腦梗死患者缺血再灌注損傷的臨床效果，旨在為臨床治療該類患者提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取該院收治的70例急性腦梗死的患者作為研究對(duì)象，所有入選患者經(jīng)核磁共振NMR和頭顱CT對(duì)患者進(jìn)行確診，心電圖進(jìn)行檢查未發(fā)現(xiàn)有不正常的現(xiàn)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②經(jīng)影像資料證實(shí)為腦梗死的患者;③同意參加該試驗(yàn)，并在知情同意書上簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期有感染史者;②近期服用過(guò)抗炎藥物者;③患者嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者;④合并心臟、肝、腎等重要器官病變者。隨機(jī)分組，其中依達(dá)拉奉組35例，男20例，女15例;年齡50.5～80.3歲，平均（64.3±8.6）;病程4.3～55.6 h，平均（33.5±9.8）h;15例為基底節(jié)梗死，6例為額葉梗塞，6例為頂葉梗塞，4例為顳葉梗塞，4例為枕葉梗塞;17例合并高血壓，11例合并高血脂，7例合并冠心病。聯(lián)合治療組35例，男19例，女16例;年齡51.4～79.6歲，平均（65.3±9.2）歲;病程4.9～56.5 h，平均（33.8±10.1）h;16例為基底節(jié)梗死，6例為額葉梗塞，5例為頂葉梗塞，5例為顳葉梗塞，3例為枕葉梗塞;16例合并高血壓，12例合并高血脂，7例合并冠心病。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。研究方案經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并在患者知情且同意的前提下開(kāi)展。

1.2? 治療方法

兩組均實(shí)施改善微循環(huán)、抗血小板、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞、控制血脂、血糖、糾正水電解質(zhì)紊亂治療，依達(dá)拉奉組患者靜脈滴注依達(dá)拉奉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20031342），向100 mL生理鹽水加入30 mg依達(dá)拉奉，2次/d，療程2周。聯(lián)合治療組在此基礎(chǔ)上加用丁苯酞注射液，靜脈滴注，2次/d，100 mL/次，滴注時(shí)間要超過(guò)50 min，2次用藥時(shí)間間隔超過(guò)6 h，療程2周。

1.3? 觀察指標(biāo)

于治療前后對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行評(píng)定分析，應(yīng)用NIHSS量表對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)估，分值越高則病情越嚴(yán)重[6]，采用Barthel指數(shù)計(jì)分法[7]評(píng)定患者的生活活動(dòng)能力。其中臨床的治療效果評(píng)定按以下標(biāo)準(zhǔn)[8]：臨床上的主要癥狀緩解，可獨(dú)立生活，治療后原有神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)為顯效;患者的臨床主要癥狀減輕，生活可部分自理，治療后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～90%，病殘程度1～3級(jí)為有效;患者的臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重，治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在17%以內(nèi)為無(wú)效。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%進(jìn)行計(jì)算。Barthel量表內(nèi)容包括進(jìn)食、床與輪椅轉(zhuǎn)移、個(gè)人衛(wèi)生、洗澡、如廁、步行、上下樓梯、穿衣、大便控制、小便控制10項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分分值為2～4個(gè)等級(jí)（0分，5分;0分，5分，10分;0分，5分，10分，15分），總分100分，評(píng)分越高，生活活動(dòng)能力越高。比較兩組患者在治療過(guò)程中腹瀉、皮疹、惡心、頭暈等不良反應(yīng)情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（%），進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料（x±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后NIHSS量表分值及Barthel評(píng)分比較

治療后兩組患者NIHSS及Barthel評(píng)分均下降，且聯(lián)合治療組更低，Barthel評(píng)分聯(lián)合治療組高于依達(dá)拉奉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者臨床療效的比較

聯(lián)合治療組患者治療后顯效20例，有效13例，無(wú)效2例，有效率為94.29%;而依達(dá)拉奉組治療后顯效14例，有效8例，無(wú)效13例，有效率為62.86%，二者治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.485，P=0.004）。

2.3? 兩組患者治療前后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療過(guò)程中，依達(dá)拉奉組患者出現(xiàn)1例腹瀉、2例皮疹、2例惡心、1例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.14%;聯(lián)合治療組出現(xiàn)1例腹瀉、1例皮疹、1例惡心、1例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.43%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.117，P=0.734）。

3? 討論

近年來(lái)隨著急性腦梗死的發(fā)病率逐漸上升，大多數(shù)患者預(yù)后仍然發(fā)生程度不同的運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知等功能障礙，對(duì)患者生命健康及其家庭造成極大的負(fù)擔(dān)[9]。急性腦梗死作為神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，雖然患者急性期通過(guò)搶救能夠讓患者脫離危險(xiǎn)，當(dāng)其病情穩(wěn)定恢復(fù)后仍會(huì)留下語(yǔ)言不利、半身不遂、口眼歪斜等眾多后遺癥，極大地影響患者的日常生活[10]。

研究發(fā)現(xiàn)缺血再灌注損傷作為影響急性腦梗死預(yù)后的主要病因，腦梗死灶內(nèi)有動(dòng)脈在滋養(yǎng)血管，與此同時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)缺血的現(xiàn)象，引起患者動(dòng)脈血管壁的損傷和壞死，這時(shí)候如果患者的血管腔內(nèi)有血栓溶解等會(huì)讓已經(jīng)損傷的血管血流恢復(fù)，血液就會(huì)從血管壁破漏的地方漏出來(lái)，導(dǎo)致缺血再灌注損傷，造成腦功能二次障礙，如何改善缺血再灌注損傷對(duì)于急性腦梗死患者治療十分重要[11]。目前臨床上普遍采用靜脈溶栓來(lái)治療急性腦梗死，患者經(jīng)過(guò)治療后可以有效地疏通其梗塞血管，從而恢復(fù)梗死病灶處的組織及神經(jīng)的氧氣及營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。該研究發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后MIHSS評(píng)分均發(fā)生明顯下降，且聯(lián)合治療組要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明了依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞注射液治療能夠加快患者腦梗死的恢復(fù)，趙文斌[12]分析急性腦梗死患者缺血再灌注損傷患者采用丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，結(jié)果聯(lián)合組治療總有效率為89.66%，高于丁苯酞組的75.86%，這與該研究結(jié)果相似。聯(lián)合治療組治療有效率（94.29%）明顯高于依達(dá)拉奉組治療有效率（62.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其原因可能是依達(dá)拉奉作為一種可以有效清除氧自由基的特殊清除劑廣泛用于于臨床，其在緩解急性腦梗死神經(jīng)元損傷方面具有一定的作用，然而僅僅采用依達(dá)拉奉治療缺血再灌注損傷存在一定的局限性;而丁苯酞作為一種由綠色植物性人工合成的消旋體藥物，能夠保護(hù)線粒體結(jié)構(gòu)、功能，增加血NO及前列環(huán)素分泌，同時(shí)抑制血小板聚合，改善微循環(huán)，恢復(fù)血流灌注，二者合用后可大大增加療效，改善患者神經(jīng)功能，有利于患者康復(fù)[13-14]。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞注射液可以明顯改善急性腦梗死患者缺血再灌注損傷臨床療效，有助于患者腦功能損傷恢復(fù)，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-03-17）