陳浩巖

【摘要】 目的 分析綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)改善老年慢性心力衰竭（心衰）患者心功能的效果。方法 104例老年慢性心衰患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為康復(fù)組和對(duì)照組， 每組52例。對(duì)照組在治療期間實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理， 康復(fù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展綜合康復(fù)護(hù)理。觀察比較兩組患者護(hù)理前后心功能分級(jí)、心功能相關(guān)指標(biāo)[6 min步行距離（6MWD）、能量代謝當(dāng)量值（METs）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）]、生活質(zhì)量量表（QOL）評(píng)分與護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理前， 兩組患者心功能分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組患者心功能分級(jí)均較護(hù)理前降低， 康復(fù)組患者心功能分級(jí)（1.37±0.54）級(jí)低于對(duì)照組的（2.05±0.36）級(jí)，?差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 兩組的6MWD、METs、LVEF水平均優(yōu)于護(hù)理前，且康復(fù)組患者的6MWD（432.84±67.32）m、METs（3.95±0.94）、LVEF（41.92±0.54）%均優(yōu)于對(duì)照組的（387.94±54.35）m、（2.82±0.65）、（37.12±0.45）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？祻?fù)組患者的QOL評(píng)分（89.75±4.67）分和護(hù)理滿意率94.23%均高于對(duì)照組的（70.16±6.26）分、76.92%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年慢性心衰患者開展綜合康復(fù)護(hù)理措施能夠提高心功能， 改善各項(xiàng)臨床指標(biāo)， 對(duì)患者有更佳的預(yù)后有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 老年慢性心力衰竭;綜合康復(fù)護(hù)理;心功能;生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.075

慢性心衰臨床較為常見， 屬于各類型心臟病的終末期， 此類患者預(yù)后并不理想， 有較高心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 也有不可忽視的病死率[1]。老年人常發(fā)生慢性心衰， 對(duì)于此類患者， 護(hù)理工作和積極治療同樣重要， 并且和患者的預(yù)后息息相關(guān)。此次研究分析了應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理措施對(duì)改善老年慢性心衰患者心功能的效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取于2019年1月～2020年1月在本院就診的104例老年慢性心衰患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為康復(fù)組和對(duì)照組， 各52例?？祻?fù)組中男31例， 女21例;年齡60～83歲， 平均年齡（67.74±5.09）歲;病程5個(gè)月～8年， 平均病程（3.44±1.52）年。對(duì)照組中男30例， 女22例;年齡60～84歲， 平均年齡（66.82±5.73）歲;病程5個(gè)月～7年， 平均病程（3.04±1.32）年。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組在治療期間實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理， 加強(qiáng)病情觀察， 做好預(yù)防并發(fā)癥的措施， 予以用藥護(hù)理等。康復(fù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展綜合康復(fù)護(hù)理。①心理康復(fù)?；颊哂捎诩膊“Y狀的消耗、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重或?qū)︻A(yù)后的擔(dān)憂， 心理方面可能存在較大波動(dòng)， 也可能產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒， 會(huì)影響治療和恢復(fù)效率， 需要護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)， 并給予及時(shí)干預(yù)。在治療期間保持每天和患者進(jìn)行一段時(shí)間交流， 對(duì)于患者的情緒變化予以及時(shí)的安撫， 對(duì)于患者的表達(dá)給予足夠的尊重， 對(duì)患者的心理狀況變化進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估， 講解不良心理狀態(tài)對(duì)疾病的影響， 選擇有效的干預(yù)方法， 幫助患者緩解心理壓力， 調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。②加強(qiáng)宣教。有效的健康教育能夠提高患者的康復(fù)積極性， 需要將健康教育工作貫穿患者治療全程， 普及慢性心衰知識(shí)， 講解治療重點(diǎn)， 耐心回答患者的問題， 教會(huì)患者和家屬怎樣進(jìn)行有效的觀察和護(hù)理， 與其共同分析不利于治療的因素， 并教會(huì)其怎樣預(yù)防。教會(huì)患者怎樣使用床邊呼叫設(shè)備， 講解各類監(jiān)測(cè)儀器的作用和各項(xiàng)指標(biāo)代表的意義。③重視社會(huì)支持。因?yàn)榧膊∮绊懟颊叩纳钯|(zhì)量、自理能力、心理狀況， 也會(huì)使其社會(huì)支持缺乏， 進(jìn)而使自護(hù)行為降低， 也會(huì)對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸造成不良影響， 因此治療過程， 要和患者的家屬有效配合， 給予患者足夠的支持和關(guān)懷， 在護(hù)理服務(wù)中貫徹人文關(guān)懷， 讓患者感受到家庭、社會(huì)的溫暖， 鼓勵(lì)患者多和外界接觸， 引導(dǎo)其憧憬未來的美好生活， 幫助患者建立積極的社會(huì)支持系統(tǒng)。④營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。給予患者科學(xué)的飲食指導(dǎo)， 給予針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)攝取建議。列出對(duì)疾病和患者康復(fù)有益的食物清單。幫助患者對(duì)鈉鹽的攝入進(jìn)行嚴(yán)格限制， 確保食鹽的攝入量<5 g/d， 囑咐其水分的攝入保持1.5～2.0 L/d左右。叮囑患者日常食物類型保持低熱量， 每餐不要過飽， 對(duì)蛋白質(zhì)進(jìn)行合理補(bǔ)充， 并多食用新鮮的蔬果。幫助患者每天對(duì)出入量和膳食量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄， 保障能力、營(yíng)養(yǎng)均衡攝入。⑤用藥指導(dǎo)。對(duì)患者用藥進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)， 向其強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑、規(guī)律用藥的必要性， 詳細(xì)說明用藥方法、副作用和用藥過程注意事項(xiàng)， 提醒患者不要私自調(diào)整藥物應(yīng)用劑量。關(guān)注患者的睡眠情況。對(duì)患者的作息時(shí)間進(jìn)行合理安排， 保持足夠的睡眠時(shí)間， 若其睡眠質(zhì)量偏差， 可采用一些助眠措施幫助患者入睡。⑥康復(fù)指導(dǎo)。根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度， 協(xié)助其選擇合適的體位臥床， 若患者心功能偏弱， 需囑咐其保持絕對(duì)臥床， 并幫助其選擇端坐臥位、半坐臥位或高枕臥位， 注意定期協(xié)助患者翻身， 按摩受壓肌肉。若身體情況和病情允許， 開展運(yùn)動(dòng)療法提高患者的康復(fù)效率， 本文患者以Fredric康復(fù)指導(dǎo)為基礎(chǔ)， 根據(jù)心功能評(píng)估結(jié)果， 指導(dǎo)符合自身?xiàng)l件的運(yùn)動(dòng)處方， 鼓勵(lì)并看護(hù)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉。若患者心功能評(píng)估Ⅳ級(jí)， 提醒其絕對(duì)臥床， 期間以機(jī)體關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)為主， 3～4次/d，?40 min/次， 在根據(jù)其住院期間病情恢復(fù)情況將運(yùn)動(dòng)量逐漸增加， 在臥床時(shí)間， 家屬和護(hù)理人員協(xié)助對(duì)其進(jìn)行審核護(hù)理。若患者評(píng)估心功能3級(jí)， 主要指導(dǎo)其進(jìn)行室內(nèi)步行， 3次/d， 10 min/次。若患者心功能評(píng)估為Ⅰ或Ⅱ級(jí)， 指導(dǎo)其利用下肢康復(fù)儀器完成鍛煉， 鍛煉時(shí)間20 min/次， 在鍛煉過程注意監(jiān)測(cè)其血壓、心率水平， 保障鍛煉安全性。所有患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練期間， 提醒其若存在頭暈、胸悶、胸痛、心前區(qū)不適等狀況， 立即將運(yùn)動(dòng)停止， 并及時(shí)的告知醫(yī)護(hù)人員。⑦延續(xù)性康復(fù)護(hù)理。出院時(shí)， 幫助患者指導(dǎo)出院后的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃， 囑咐家屬在患者活動(dòng)時(shí)做好陪伴工作， 提醒患者活動(dòng)強(qiáng)度以不感到不適或勞累為宜。出院后進(jìn)行隨訪， 通過電話形式給予患者用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的指導(dǎo)和監(jiān)督。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理前后心功能分級(jí)、心功能相關(guān)指標(biāo)以及QOL評(píng)分和護(hù)理滿意度。心功能分級(jí)采用NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估， 分級(jí)越低說明心功能越好。心功能相關(guān)指標(biāo)包括6MWD、LVEF、METs。采用QOL評(píng)估患者出院時(shí)的生活質(zhì)量， 分值越高說明生活質(zhì)量越好。采用醫(yī)院自制問卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度， 分為滿意和不滿意。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理前后心功能分級(jí)比較 護(hù)理前， 兩組患者心功能分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組患者心功能分級(jí)均較護(hù)理前降低， 康復(fù)組患者心功能分級(jí)低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理前后心功能相關(guān)指標(biāo)比較 護(hù)理前， 兩組患者的6MWD、METs、LVEF水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組的6MWD、METs、LVEF水平均較護(hù)理前改善， 且康復(fù)組患者的6MWD、METs、LVEF改善程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者QOL評(píng)分和護(hù)理滿意度比較 康復(fù)組患者的QOL評(píng)分（89.75±4.67）分和護(hù)理滿意率94.23%均高于對(duì)照組的（70.16±6.26）分、76.92%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性心衰屬臨床常見病， 各類心血管疾病進(jìn)展至終末期， 均可能誘發(fā)心衰， 主要的發(fā)病人群為中老年人群， 此癥發(fā)生以體、肺循環(huán)淤血為主要特征， 也會(huì)造成心排血量[2]。慢性心衰的發(fā)生主要是患者心臟長(zhǎng)時(shí)間保持為負(fù)荷加重狀態(tài)， 使得左室心肌增厚， 并且提高了充盈壓， 造成血漿中的兒茶酚胺被大量的釋放引起心肌細(xì)胞死亡與心室重構(gòu)， 最終誘發(fā)心衰[3， 4]。老年人在慢性心衰患者中所占比重較高， 這類患者常常是機(jī)體整體狀況不佳、合并疾病多且免疫、耐受能力較差， 因此無(wú)論是治療、還是護(hù)理均有較高的難度。而且很多老年患者心理狀況堪憂， 容易存在信心缺失狀況， 加上日常生活受到的影響和對(duì)預(yù)后的擔(dān)心， 或者在認(rèn)知程度方面的受限， 使得治療依從性與康復(fù)效率均有不同程度下降[5]。

對(duì)于老年慢性心衰患者， 幫助其改善心功能和機(jī)體整體狀態(tài)， 對(duì)其預(yù)后和生活質(zhì)量均有重要的意義。而僅僅依靠用藥治療獲得的效果并不十分滿意， 護(hù)理工作是此類患者患者治療過程重要環(huán)節(jié)， 也需要通過高效的護(hù)理服務(wù)幫助患者改善心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)， 提高配合度和認(rèn)知度， 并能夠科學(xué)的進(jìn)行康復(fù)鍛煉[6]。但常規(guī)的護(hù)理， 對(duì)于此類患者針對(duì)性不足， 也沒有細(xì)節(jié)化的干預(yù)手段， 同時(shí)也疏于康復(fù)護(hù)理的配合。綜合康復(fù)護(hù)理是更加契合老年慢性心衰患者需求的護(hù)理方法， 也是具備全面性、針對(duì)性的護(hù)理手段， 主張?zhí)峁┙o患者個(gè)體化的綜合護(hù)理服務(wù)， 并關(guān)注護(hù)理工作的持續(xù)性， 幫助患者養(yǎng)成良好生活、飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。此次研究將綜合康復(fù)護(hù)理措施用于康復(fù)組， 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)， 實(shí)施全程宣教保障患者有更高的疾病認(rèn)知和配合度， 進(jìn)行心理康復(fù)改善患者心理狀態(tài)， 助其樹立信心， 積極參與治療;予以飲食、用藥指導(dǎo)， 幫助患者科學(xué)飲食， 保持能量、營(yíng)養(yǎng)均衡攝入， 同時(shí)能夠保障最佳的用藥治療效果;根據(jù)患者的病情和心功能指導(dǎo)其進(jìn)行個(gè)體化的康復(fù)鍛煉。本次研究結(jié)果顯示：護(hù)理前， 兩組患者心功能分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組患者心功能分級(jí)均較護(hù)理前降低， 康復(fù)組患者心功能分級(jí)低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前， 兩組患者的6MWD、METs、LVEF水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組的6MWD、METs、LVEF水平均較護(hù)理前改善， 且康復(fù)組患者的6MWD、METs、LVEF水平優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？祻?fù)組患者的QOL評(píng)分（89.75±4.67）分和護(hù)理滿意率94.23%均高于對(duì)照組的（70.16±6.26）分、76.92%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分證明了綜合康復(fù)護(hù)理落實(shí)的必要性和有效性。

綜上所述， 老年慢性心衰患者開展綜合康復(fù)護(hù)理措施能夠提高心功能， 改善各項(xiàng)臨床指標(biāo)， 對(duì)患者有更佳的預(yù)后有重要的意義。

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[收稿日期：2020-06-10]