李倩怡，梁國(guó)怡，覃媚，劉媛航，熊英

（廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣西 南寧）

0 引言

助產(chǎn)士的定義是經(jīng)過專業(yè)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)、擁有著獨(dú)立接生與護(hù)理的能力，并且為孕婦產(chǎn)前和產(chǎn)后提供必要的服務(wù)，提供指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩、產(chǎn)后護(hù)理及照護(hù)新生兒等護(hù)理服務(wù)，他們的護(hù)理工作主要是為孕產(chǎn)婦及新生兒提供相關(guān)的護(hù)理[2-4]。助產(chǎn)士為孕產(chǎn)婦及嬰幼兒提供著優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，在促進(jìn)孕產(chǎn)婦安全與嬰幼兒的健康發(fā)展，提高公民的基本身體素質(zhì)，維持人類社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展等方面起著十分重要的作用[5]。隨著2015年開放的全面二孩政策，為了支持國(guó)家生育政策的順利開展，也為應(yīng)對(duì)可能到來“生育潮”，促進(jìn)我國(guó)助產(chǎn)士的發(fā)展為大勢(shì)所趨。本文通過大量資料的借鑒和參考，詳細(xì)介紹當(dāng)今國(guó)內(nèi)外助產(chǎn)士發(fā)展現(xiàn)狀和對(duì)未來的思考。

1 國(guó)外助產(chǎn)士發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 美國(guó)：生育服務(wù)過度醫(yī)療化，以醫(yī)師為中心[6]

1915年，美國(guó)助產(chǎn)學(xué)的歷史由此開始。美國(guó)的曼哈頓助產(chǎn)學(xué)校是1925年首次開展關(guān)于培訓(xùn)注冊(cè)護(hù)士教學(xué)計(jì)劃[4]的學(xué)校。為此，美國(guó)助產(chǎn)士分為注冊(cè)護(hù)士助產(chǎn)士（CNM）、注冊(cè)助產(chǎn)士（CM）以及注冊(cè)專業(yè)助產(chǎn)士（CPM）等三大類。其中注冊(cè)護(hù)士助產(chǎn)士是指已完成助產(chǎn)教育認(rèn)證委員會(huì)（ACME）認(rèn)可的護(hù)士助產(chǎn)教育方案的注冊(cè)護(hù)士以及通過國(guó)家認(rèn)證考試的高級(jí)護(hù)士助產(chǎn)士；注冊(cè)助產(chǎn)士是指都接受過護(hù)理及助產(chǎn)兩個(gè)領(lǐng)域?qū)？婆嘤?xùn)的護(hù)士；而注冊(cè)專業(yè)助產(chǎn)士并不是護(hù)士，也無護(hù)士執(zhí)照，僅接受過助產(chǎn)專業(yè)的培訓(xùn)。CNM可以在美國(guó)全境執(zhí)業(yè)，同時(shí)在美國(guó)所有的司法管理局享有處方權(quán)；CM的執(zhí)業(yè)許可與處方權(quán)在不同的州有不同的規(guī)定；CPM可在26個(gè)州執(zhí)業(yè)，無處方權(quán)[4,7]。所以在美國(guó)只有具備學(xué)士資格及以上的助產(chǎn)士方能在臨床中執(zhí)業(yè)[6]。

1.2 新西蘭：人性化生育服務(wù)的國(guó)家[6]

新西蘭助產(chǎn)學(xué)發(fā)展歷史悠久，一直在世界內(nèi)享有盛譽(yù)，不僅是世界內(nèi)首個(gè)頒發(fā)注冊(cè)護(hù)士資格證的國(guó)家，同時(shí)也是首個(gè)頒發(fā)助產(chǎn)士資格證的國(guó)家[8]。獨(dú)立助產(chǎn)士與醫(yī)院助產(chǎn)士是當(dāng)前新西蘭助產(chǎn)士的主要兩大分類。其助產(chǎn)教育以本科教育為起點(diǎn)，全國(guó)有4所高校開設(shè)本科助產(chǎn)教育，教學(xué)形式主要分為3～4年的全日制課程及注冊(cè)護(hù)士后2年的?？普n程兩種，另開設(shè)有碩士及碩士以上的教育。各助產(chǎn)院校則根據(jù)助產(chǎn)委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)來制訂教學(xué)計(jì)劃，使教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)際緊密相連[9,10]。新西蘭為了與臨床實(shí)際教育更加貼合和充分利用臨床資源，于1992年就確立了3年制的助產(chǎn)學(xué)本科學(xué)位課程，把4年制的學(xué)時(shí)壓縮為3年制學(xué)時(shí)。但是也保證每年至少有45周以上的課程學(xué)習(xí)，大一到大三的教學(xué)重點(diǎn)由學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論課程到專業(yè)課程再到臨床實(shí)踐。他們?cè)谕瓿上嚓P(guān)課程和臨床實(shí)踐后通過考核即可獲得學(xué)位證書并成為助產(chǎn)士，此時(shí)可選擇直接工作或繼續(xù)進(jìn)修助產(chǎn)碩士和博士[11-13]。

1.3 英國(guó)：人性化與醫(yī)療化生育服務(wù)混合的國(guó)家[6]

19世紀(jì)80年代是英國(guó)的助產(chǎn)學(xué)發(fā)展史，由此助產(chǎn)學(xué)登上英國(guó)歷史舞臺(tái)[10]。英國(guó)的助產(chǎn)專業(yè)作為一個(gè)獨(dú)立的專業(yè)，其助產(chǎn)教育主要是以本科教育為起點(diǎn)。在英國(guó)，要想成為一名助產(chǎn)士，一方面需要有3年全日制的專業(yè)教育經(jīng)歷，通過長(zhǎng)達(dá)156周的課程學(xué)習(xí)過程，具備相關(guān)操作技能后方能參加考核獲得本科學(xué)位證書，并且獲得護(hù)理助產(chǎn)理事會(huì)（NursingMidwiferyCouncil，NMC）的認(rèn)證即可注冊(cè)成為助產(chǎn)士?；蛘咭呀?jīng)經(jīng)歷過78周的?？普n程學(xué)習(xí)，同時(shí)已具備有護(hù)士資格的人即可通過注冊(cè)成為助產(chǎn)士。助產(chǎn)士享有處方權(quán)，也可全程參與孕產(chǎn)期的護(hù)理，包括產(chǎn)前護(hù)理、指導(dǎo)分娩、嬰幼兒的照護(hù)及促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)等護(hù)理工作[15,16]。目前英國(guó)推崇以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的全程護(hù)理，即1名助產(chǎn)士對(duì)應(yīng)1名孕產(chǎn)婦，從產(chǎn)前檢查到接生再到產(chǎn)后康復(fù)，全程進(jìn)行1對(duì)1的服務(wù)，使助產(chǎn)士能更好更加全面的了解其所管孕產(chǎn)婦的身體狀況，從而提供更優(yōu)質(zhì)更個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)最大程度實(shí)現(xiàn)責(zé)任助產(chǎn)士的連續(xù)性護(hù)理權(quán)[17-19]。

2 國(guó)內(nèi)助產(chǎn)士發(fā)展現(xiàn)狀

我國(guó)助產(chǎn)事業(yè)從二十世紀(jì)初在歷史的潮流中發(fā)展。我國(guó)首位留美女醫(yī)生金雅梅于1908年開設(shè)的助產(chǎn)班拉開了中國(guó)現(xiàn)代助產(chǎn)行業(yè)的序幕[1]?，F(xiàn)階段我國(guó)范圍內(nèi)開設(shè)助產(chǎn)本科教育的院校較少，絕大多數(shù)為大、中專院校[20]。同時(shí)當(dāng)前我國(guó)的助產(chǎn)學(xué)還未發(fā)展成為獨(dú)立的學(xué)科，也缺乏屬于自己的專業(yè)體系，仍從屬于護(hù)理學(xué)專業(yè)，與國(guó)際助產(chǎn)的發(fā)展相比仍存在著較大的差距[5]。我國(guó)的助產(chǎn)學(xué)由于缺乏完善的法律法規(guī)，缺乏相關(guān)管理?xiàng)l例，導(dǎo)致護(hù)理行業(yè)的護(hù)士都可以執(zhí)行助產(chǎn)士的職能，他們的分工沒有明確的界限，也沒有相應(yīng)的上崗證書，使助產(chǎn)工作的職能不能有效發(fā)揮。同時(shí)產(chǎn)房基本上是助產(chǎn)士展開護(hù)理工作的唯一工作區(qū)域，護(hù)理內(nèi)容減少，限制其發(fā)揮護(hù)理工作職能[6,21]。進(jìn)行注冊(cè)護(hù)士資格考試，通過者方可成為合格的助產(chǎn)士，助產(chǎn)士的注冊(cè)形式與職稱晉升方式等方面與護(hù)士相差無幾，不利于培養(yǎng)助產(chǎn)人才與助產(chǎn)學(xué)的發(fā)展[22]。

3 助產(chǎn)士的發(fā)展展望

通過查閱大量的文獻(xiàn)與經(jīng)過本文的詳細(xì)介紹和分析，我們可知當(dāng)前以本科學(xué)歷為起點(diǎn)的國(guó)家在世界范圍內(nèi)不在少數(shù)，比如在不少的發(fā)達(dá)國(guó)家如美國(guó)、新西蘭及英國(guó)等國(guó)的助產(chǎn)士都基本上皆為本科學(xué)歷。相對(duì)的是，當(dāng)前我國(guó)的絕大部分助產(chǎn)士只具備中、大專學(xué)歷，少數(shù)具備本科學(xué)歷及以上學(xué)歷[23,24]。這樣的發(fā)展現(xiàn)狀，形成了助產(chǎn)人員緊缺、助產(chǎn)護(hù)理能力也無法達(dá)到社會(huì)要求的形勢(shì)[2,24]。因此可知，我國(guó)助產(chǎn)專業(yè)無論是專業(yè)體系、政策法規(guī)、人才培養(yǎng)等方面仍有較大的進(jìn)步空間。所以說助產(chǎn)專業(yè)的發(fā)展離不開國(guó)家政府行政法規(guī)的大力支持，也離不開相關(guān)學(xué)科管理?xiàng)l例的建立，因而完善相關(guān)的助產(chǎn)學(xué)法律法規(guī)、促進(jìn)助產(chǎn)學(xué)人才的引進(jìn)和培養(yǎng)對(duì)于推動(dòng)我國(guó)助產(chǎn)專業(yè)的發(fā)展起到極為重要的作用。