于恩輝，宮金環(huán)

（1. 吉林省長(zhǎng)春市農(nóng)安縣中醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春；2.吉林省長(zhǎng)春市農(nóng)安縣農(nóng)安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 長(zhǎng)春）

1 院內(nèi)感染

1.1 概述

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的對(duì)象包括住院病人、醫(yī)院工作人員、門急診就診病人、探視者和病人家屬等。同時(shí)，臨床上也提出院內(nèi)感染的主要發(fā)病人群集中在免疫功能低下的患者，由于機(jī)體免疫系統(tǒng)受損，抵抗力較差，使得新的細(xì)菌與體內(nèi)細(xì)菌交叉感染從而引發(fā)新的臨床表現(xiàn)危害生命。

1.2 流行病學(xué)分布

1.2.1 人群分布

院內(nèi)感染主要感染人群為老年人或低齡兒童，由于年齡過小或者年老體弱，機(jī)體免疫能力較低。不同疾病的患者對(duì)于院內(nèi)感染的感染幾率也不相同，主要集中在腫瘤與血液病患者當(dāng)中。有無危險(xiǎn)因素的病人醫(yī)院感染發(fā)病率不同，有危險(xiǎn)因素的病人醫(yī)院感染發(fā)病率高。

1.2.2 地區(qū)分布

不同科室的院內(nèi)感染幾率不同，重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、腫瘤血液病科、燒傷科等為主要科室。不同級(jí)別的醫(yī)院感染率不同，大型醫(yī)院的感染少于偏遠(yuǎn)醫(yī)院或小醫(yī)院，教學(xué)醫(yī)院高于非教學(xué)醫(yī)院

1.2.3 時(shí)間分布

季節(jié)變化不明顯，冬季發(fā)病率較高，夏季發(fā)病率較低。

1.3 感染原因

1.3.1 交叉感染

患者由于某種疾病入院，入院后發(fā)病作為該病的傳染源可能會(huì)傳染給同病房的患者。同時(shí)，由于醫(yī)院作為科室收治，存在一個(gè)病房中有不同的病原菌感染而入院的情況，在消毒通氣性交叉的情況下，很容易出現(xiàn)交叉感染。在患者入院診斷時(shí)，由于臨床表現(xiàn)不清楚或者誤診的情況下，也很容易發(fā)生交叉感染。在患者身患多種疾病時(shí)，很容易引起病房的不同菌種感染，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員再不注意的情況下也很容易被傳染成為新的傳染源，在巡回病房的情況下將病原體傳染給患者爆發(fā)感染。

1.3.2 抗生素類藥物的濫用

在抗生素成為對(duì)抗主要細(xì)菌感染的主力軍后，醫(yī)院內(nèi)大多會(huì)使用抗生素類藥物來進(jìn)行治療。但臨床發(fā)現(xiàn)，許多細(xì)菌對(duì)于抗生素類藥物的耐藥性逐漸增強(qiáng)，抗藥菌株增加。在患者剛?cè)朐旱耐瑫r(shí)給予抗生素治療由于首次接觸效應(yīng)而得到抑制，但長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素后，PAE不斷降低，容易造成二重感染，同時(shí)也會(huì)由于交叉耐藥性使得患者體內(nèi)的兩種菌種共存，使得患者的感染機(jī)會(huì)大大增加。

1.3.3 條件致病菌

由于大腸桿菌，變形桿菌在患者使用抗生素后的耐藥性不斷增加而條件性侵入機(jī)體使得患者發(fā)生院內(nèi)感染。

1.3.4 醫(yī)護(hù)人員的操作不當(dāng)

在手術(shù)過程中乃至查房尋房過程中強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員的無菌操作，若在手術(shù)中不小心碰到被襟，被污染的器械或者患者的感染物都可能引發(fā)院內(nèi)感染。同時(shí)在治療過程中，不外科洗手，不戴手套帽子口罩等不僅是對(duì)患者的不尊重也是增加自己感染的機(jī)會(huì)。護(hù)理人員在進(jìn)行醫(yī)用物品消毒時(shí)并沒有嚴(yán)格達(dá)到消毒標(biāo)準(zhǔn)，或者不檢測(cè)消毒濃度是否達(dá)標(biāo)，也會(huì)殘留細(xì)菌來增加患者的感染幾率。

1.3.5 醫(yī)護(hù)人員的意識(shí)薄弱

在對(duì)醫(yī)護(hù)人員的交談中可以發(fā)現(xiàn)除血液科，呼吸科，ICU等容易發(fā)生院內(nèi)感染的科室外，其余科室的人員對(duì)于院內(nèi)感染并沒有較強(qiáng)的防護(hù)意識(shí)。在對(duì)患者的治療中，可能會(huì)使用消毒不達(dá)標(biāo)的體溫計(jì)，鑷子等。同時(shí)，護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)于患者的物品沒有及時(shí)進(jìn)行消毒處理，就可導(dǎo)致患者發(fā)生交叉感染。

1.3.6 患者因素

病人在住院期間，由于接受各種診斷和治療措施，如氣管插管、泌尿道插管、內(nèi)窺鏡、大手術(shù)及放射治療、化療等，又不同程度的損傷并降低了病人的免疫功能。細(xì)菌、病毒、真菌等微生物在醫(yī)院的空氣、物體表面、用具、器械等處皆可存在。這樣，處于抵抗力低下的各種病人，又活動(dòng)在微生物集中的環(huán)境里，時(shí)刻都有遭受醫(yī)院感染的危險(xiǎn)。

1.3.7 醫(yī)院因素

在大醫(yī)院內(nèi)由于基礎(chǔ)設(shè)施較完善可能院內(nèi)感染的幾率較少。但對(duì)于一些小醫(yī)院或者偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)院，患者的死亡率大大一部分并非原發(fā)病而是院內(nèi)感染導(dǎo)致其死亡?；A(chǔ)設(shè)施較差 ，醫(yī)療器械不健全，消毒不達(dá)標(biāo)，病房規(guī)格較小等都會(huì)加大對(duì)患者發(fā)生院內(nèi)感染的幾率。

1.3.8 其他因素

患者家屬與其余探視人員隨意進(jìn)入病房不僅破壞了相對(duì)無菌的環(huán)境同時(shí)也可能會(huì)攜帶病原菌來使患者出現(xiàn)其余菌群的感染。在患者手術(shù)后不遵醫(yī)囑的恢復(fù)或不良的生活習(xí)慣也會(huì)促使患者提高感染的發(fā)生率。

2 預(yù)防措施

2.1 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的意識(shí)教育

在對(duì)醫(yī)護(hù)人員的每日工作前進(jìn)行小型會(huì)議告誡醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行無菌操作，提高使用器械的消毒標(biāo)準(zhǔn)，宣傳感染管理?xiàng)l例等，提高醫(yī)護(hù)人員的預(yù)防院內(nèi)感染的意識(shí)。

2.2 提高對(duì)抗生素的使用監(jiān)管

提高醫(yī)生對(duì)于抗生素的使用意識(shí)，確保合理用藥科學(xué)用藥對(duì)癥治療。強(qiáng)化對(duì)抗生素的管理監(jiān)察，嚴(yán)禁亂用濫用。提高抗生素后的消毒隔離的標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)院管理

感染科作為主要應(yīng)對(duì)院內(nèi)感染的科室，要加強(qiáng)對(duì)各科室的聯(lián)合診治，提高科室對(duì)于院內(nèi)感染的意識(shí)，提出合理的院內(nèi)感染管理?xiàng)l例，切斷外源性感染途徑，加強(qiáng)對(duì)病房的無菌環(huán)境與無菌器械的監(jiān)察。對(duì)于消毒物品消毒液的管理要從源頭上進(jìn)行篩查，確保質(zhì)量問題，提高消毒使用率。

2.4 建立健全院內(nèi)感染監(jiān)察制度

感染科聯(lián)合醫(yī)院行政科等科室對(duì)每季度每年的院內(nèi)感染的人數(shù)進(jìn)行系統(tǒng)排查，科室分布與感染頻率等來加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)感染的預(yù)防與控制。依靠感染發(fā)生率，患病率，死亡率，科室感染率等從大數(shù)據(jù)上進(jìn)行分析來加強(qiáng)對(duì)高感染科室的教育與防控。

2.5 嚴(yán)格探視與陪護(hù)制度

對(duì)于家屬或者探視人員要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒排查，防止有細(xì)菌的代入。對(duì)于家屬帶來的外來食物有選擇性的進(jìn)行勸導(dǎo)不進(jìn)入病房中。對(duì)于患者不良的生活習(xí)慣與不遵醫(yī)囑的行為要及時(shí)勸導(dǎo)改進(jìn)，來降低患者的感染發(fā)病率。

2.6 醫(yī)源性監(jiān)督模式

院內(nèi)感染作為醫(yī)源性感染的模式，是給患者帶來二重傷害的途徑。醫(yī)院科室要加強(qiáng)對(duì)不同途徑內(nèi)的監(jiān)管，針對(duì)可能出現(xiàn)的感染問題及時(shí)進(jìn)行解決。在年末總結(jié)匯報(bào)分析并提高醫(yī)源性監(jiān)管的制度。

2.7 保護(hù)性隔離

對(duì)于易感人群與臨床常發(fā)感染的科室要進(jìn)行重點(diǎn)觀察，對(duì)于免疫功能低下或自身多疾病連發(fā)的情況下，要對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離，爭(zhēng)取做到一室一人或一室兩人，由感染科進(jìn)行主治其余科室聯(lián)合的形式來創(chuàng)造較好的無菌環(huán)境減少患者的感染。亡率大大提高。感染科作為主要的防治感染的科室，對(duì)于院內(nèi)感染起到了不可置否的重要作用。只有不斷提高醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員，患者三方面的意識(shí)，加強(qiáng)三方聯(lián)動(dòng)在提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，督促其嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，加強(qiáng)醫(yī)院制度完善與患者的自身意識(shí)增強(qiáng)才能不斷減少院內(nèi)感染的發(fā)生，為患者提供一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境也為醫(yī)院創(chuàng)造一個(gè)良好的聲譽(yù)。