賈永梅

(臨沂市康復(fù)醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

胃食管反流病是由于多種因素所導(dǎo)致的胃內(nèi)容物反流，食管壁接觸反流的胃液使黏膜受到酸侵蝕，從而引起一系列臨床癥狀及并發(fā)癥等。臨床多以胃反酸、灼熱、異物感及吞咽疼痛等癥狀及胃食管狹窄、黏膜糜爛等并發(fā)癥就診。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多種因素均可導(dǎo)致該病的發(fā)生，如食管下括約肌功能障礙、食管運(yùn)動(dòng)功能異常及來自食管外部的多種病理因素等，因而導(dǎo)致該病的臨床表現(xiàn)多種多樣，癥狀嚴(yán)重程度也輕重不一[1]。臨床多采用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合胃黏膜保護(hù)劑及胃腸道動(dòng)力藥進(jìn)行治療，本文為此進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月—2019年7月本院收治的98例胃食管反流病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均具有胃食管反流病相關(guān)臨床表現(xiàn)，如反酸、燒心等；實(shí)驗(yàn)室檢查可見食管炎鏡下改變；病程3個(gè)月～6年，平均(2.35±0.68)年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴消化道出血者；②有消化道手術(shù)史或腫瘤者；③伴嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等疾病者；④伴食管狹窄者；⑤精神病患者。將納入患者隨機(jī)分為兩組，各49例。對照組：男27例，女22例；年齡29～72歲，平均(49.63±4.38)歲；觀察組：男24例，女25例；年齡30～72歲，平均(49.13±5.01)歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法 對照組：給予口服艾司奧美拉唑腸溶片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046380)，飯前口服，40 mg/次，1次/d。觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，加服多潘立酮片(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990107，10 mg/次，3次/d；餐后2 h嚼服磷酸鋁凝膠(沈陽綠洲制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20074040，20 g/次，3次/d。兩組持續(xù)服藥1個(gè)月后評定療效。

1.3療效評價(jià) 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：連續(xù)治療1個(gè)月后行胃鏡復(fù)查，根據(jù)患者胃鏡下觀察及臨床癥狀改善情況進(jìn)行評定。無效，患者食管黏膜病變的面積減少不明顯，臨床癥狀緩解不明顯；有效，食管黏膜病變面積減少50%左右，臨床癥狀得到一定程度的緩解；顯效，受損的食管黏膜病變面積能恢復(fù)80%左右，臨床癥狀得到顯著緩解；痊愈，患者受損的食管黏膜病變基本消失，臨床癥狀得到完全緩解。藥物的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的情況。

2 結(jié)果

2.1兩組的臨床療效情況 觀察組：49例患者中，痊愈27例，顯效16例，有效4例，無效2例，總有效率為95.92%；對照組：49例患者中，痊愈16例，顯效13例，有效11例，無效9例，總有效率為81.63%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.85，P=0.016)。

2.2不良反應(yīng) 兩組不良反應(yīng)均表現(xiàn)為脹氣或腹瀉，經(jīng)對癥治療后癥狀消失。對照組發(fā)生率為12.24%(6/49)，觀察組為8.16%(4/49)。兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.11，P=0.739)。

3 討論

有研究表明[3]，胃食管反流病較常見于老年人群。由于胃反流物中含有的胃酸、胃蛋白酶等導(dǎo)致食管黏膜不同程度的損傷，餐后胸部燒灼感、疼痛感是胃食管反流病較常見的臨床癥狀，且這些癥狀具有隨體位變化而變化的特點(diǎn)；另外，胃反流物還能造成氣管、咽部的損害，從而導(dǎo)致一系列的臨床癥狀。研究表明，當(dāng)胃內(nèi)的pH值>4時(shí)可以有效降低胃內(nèi)容物對胃食管黏膜的損害。因此，抑制胃酸藥物聯(lián)合促胃動(dòng)力藥的治療方案得到較為廣泛的應(yīng)用。此外，加用胃腸道黏膜保護(hù)劑可以在不影響治療效果的同時(shí)，更好保護(hù)食管黏膜糜爛或潰瘍等病灶。

目前，質(zhì)子泵抑制劑是常規(guī)應(yīng)用的抑酸藥物，有艾司奧美拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑等，其中奧美拉唑最早得到臨床應(yīng)用且取得一定的治療效果，但個(gè)體差異較大。有研究表明[4]，細(xì)胞色素P450 2C19(CYP2C19)酶的活性高低決定著個(gè)體對奧美拉唑代謝的差異。艾司奧美拉唑即奧美拉唑的S型異構(gòu)體，是第1個(gè)同分光學(xué)異構(gòu)體的質(zhì)子泵抑制劑，其藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)不受CYP2C19酶活性高低的影響，主要在肝臟代謝，腎功能不全的患者應(yīng)用也比較安全，無需調(diào)整劑量。因此，艾司奧美拉唑在臨床應(yīng)用中更加穩(wěn)定及安全[5]。多潘立酮片可以直接作用于胃腸道壁，增加胃腸道的蠕動(dòng)及排空，使幽門收縮得到協(xié)調(diào)；同時(shí)，多潘立酮片還具有增強(qiáng)食道下端括約肌張力、抑制惡心嘔吐等臨床癥狀的作用。磷酸鋁凝膠劑形成的膠體保護(hù)性薄膜能使胃反流物造成的受損食管黏膜得到有效隔離與保護(hù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，且沒有增加不良反應(yīng)。表明通過艾司奧美拉唑、多潘立酮片及磷酸鋁凝膠的聯(lián)合應(yīng)用，對改善病人的臨床癥狀、提高病人的生活質(zhì)量能發(fā)揮重要的作用。

綜上所述，采用艾司奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮片及磷酸鋁凝膠治療胃食管反流病，能提高療效，安全性好。