王舒顏

(山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，山東 臨沂 276000)

瘢痕妊娠是指孕囊、受精卵或胚胎在子宮下段著床[1]，著床部位位于剖宮產(chǎn)的術(shù)后瘢痕上，呈現(xiàn)異位妊娠的情況。瘢痕妊娠容易出現(xiàn)早產(chǎn)兒，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血或子宮破裂的情況，需要采取切實(shí)有效的檢查手段及早對(duì)此進(jìn)行診斷和預(yù)防，以保障患者的生命安全。本文回顧性分析了子宮切口瘢痕妊娠的早期超聲表現(xiàn)，為其診斷提供幫助。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧性選取2016年11月至2018年11月本校附院收治的29例瘢痕妊娠患者，年齡25～40歲，平均(31.4±3.7)歲。所有患者均有剖宮產(chǎn)史，均經(jīng)手術(shù)結(jié)果證實(shí)。臨床表現(xiàn)：停經(jīng)29例(100%)，伴陰道不規(guī)則出血26例(89.6%)，伴腹痛18例(62.0%)。

1.2方法 患者均采用了經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲兩種檢查方式。經(jīng)腹部超聲：使用3.5MHz的探頭，患者取平臥位，保持膀胱充盈，對(duì)患者的腹部進(jìn)行探測(cè)，觀察患者的子宮及盆腔情況，了解盆腔中是否存在異常包塊，或者存在子宮下段回聲，搜集患者是否存在瘢痕妊娠的數(shù)據(jù)。同時(shí)，要對(duì)異常包塊的位置、大小、狀態(tài)等信息進(jìn)行搜集。經(jīng)陰道超聲：使用6.5MHz的探頭，患者取截石位，清空膀胱積液，在探頭上安裝安全套后，將探頭塞入患者的陰道當(dāng)中，觀察妊娠物的著床情況，對(duì)著床位置和子宮肌層厚度進(jìn)行測(cè)量，并著重觀察患者妊娠物周邊的肌層以及發(fā)病部位的血流狀態(tài)。

2 結(jié)果

2.1超聲表現(xiàn) 29例患者中，孕囊型21例(72.41%)：孕囊附著于宮腔下段，與子宮肌層分界不明顯，孕囊內(nèi)可見胎芽及卵黃囊，CDFI示：子宮前壁肌層下段有較豐富血流信號(hào)；包塊型8例(27.59%)：子宮肌層下段前壁瘢痕處可見混合回聲包塊，肌層明顯變薄或呈不連續(xù)狀，子宮下段常見不規(guī)則隆起，CDFI示：包塊周圍常見較豐富血流信號(hào)。

2.2妊娠結(jié)局 21例孕囊型以局部或全身用藥后行清宮術(shù)或經(jīng)腹腔鏡行病灶切除術(shù)，術(shù)中出血量為(54.37±26.84)ml，其中20例預(yù)后良好(占95.24%)，1例術(shù)后血HCG下降不滿意(占4.76%)；8例包塊型根據(jù)包塊大小及血流灌注狀況，采用經(jīng)皮子宮動(dòng)脈栓塞，增大包塊周圍血流阻力，降低包塊周圍血流速度，動(dòng)脈灌注后在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行清宮術(shù)，術(shù)中出血量為(130.82±84.36)ml，其中7例預(yù)后良好(占87.5%)，1例術(shù)后血HCG下降不滿意(占12.5%)。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠屬于一種少見的異位妊娠狀態(tài)[2]，可能引發(fā)產(chǎn)后大出血甚至子宮破裂，容易導(dǎo)致患者死亡。因此，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)，需要做好相關(guān)的檢查工作，為臨床處置提供支持。

超聲具有方向性好，穿透力強(qiáng)的特點(diǎn)，在檢查中可以發(fā)射弱超聲波照射到患者體內(nèi)，并將反射波生成圖像，為診斷提供依據(jù)。在瘢痕妊娠的早期診斷中，使用超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)子宮腔內(nèi)是否存在孕囊，并生成子宮內(nèi)的包塊具體情況，并生成血流的即時(shí)圖像[3]；超聲檢查還可以對(duì)患者的剖宮產(chǎn)切口進(jìn)行精確定位和仔細(xì)觀察，直觀了解患者妊娠物的著床情況，并評(píng)估其與妊娠切口間的關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，孕囊型患者占72.41%，包塊型占27.59%。提示超聲檢查可將患者的癥狀進(jìn)行分類，據(jù)此臨床可采取合適的方式展開治療，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

總之，在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠的診斷中，超聲檢查能夠?yàn)榕R床診斷和治療提供支持。