高文秀

(沂水縣人民醫(yī)院，山東 沂水 276400)

胰十二指腸切除術(Pancreatoduodenectomy，PD)是常用的治療胰、十二指腸惡性病變的方法，雖然療效確切，但是具有操作復雜、難度大、術后并發(fā)癥多等缺點。隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡胰十二指腸切除術(LPD)因為具有較好的有效性和安全性，已經(jīng)成為當前治療壺腹周圍癌和胰頭癌的唯一有效措施。而動脈優(yōu)先入路PD術主要指的是在術前為了判斷是否可以切除腫瘤而運用的優(yōu)先對胰腺周圍動脈進行控制的一種手術方法[1]。本文對改良動脈優(yōu)先入路LPD術的護理體會進行了總結，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇2018年2月—2019年2月本院收治的46例胰十二指腸癌患者，其中男31例，女15例；年齡45～70(51.3±8.5)歲；類型：胰頭癌27例，膽總管下端腺癌12例，十二指腸腺癌7例。

1.2方法 46例患者均行改良動脈優(yōu)先入路LPD術。護理方法：(1)心理干預。責任護士要主動與患者進行溝通和交流，耐心傾聽患者主訴，對患者內(nèi)心的真實想法進行了解，再結合患者的實際病情，給予患者針對性的心理干預和疏導，指導患者通過正確途徑宣泄不良情緒，消除內(nèi)心的恐慌和疑慮，并用簡單易懂的語言，給患者講解疾病知識，使患者了解手術的安全性和有效性，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。(2)術中護理。①體位管理：患者取平臥位，外展雙側腿板呈大字位，分開雙腿40°～50°，避免外展過度對內(nèi)收肌造成損傷，然后運用約束帶固定軀干，并且將一個薄海綿墊墊在約束帶下；②觀察氣腹：密切關注PCO2分壓和血氧飽和度的變化，警惕發(fā)生皮下氣腫和CO2蓄積，關注氣腹壓力和進氣速率，維持氣腹壓力在10～15 mmHg，先低流量，避免突然升高腹壓，充氣到設定值后再改為中流量；③低溫防護：入室前，運用繭對流變暖系統(tǒng)預加溫床單，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度為26℃，術中運用呼吸道熱交換器，避免溫度從呼吸道丟失，運用保暖墊包裹患者的四肢和頭頸部，并且加熱液體至36.5℃～37℃后再輸入。(3)術后護理。①引流管護理：所有留置管道均做好標識，包括留置時間、外露長度以及管道名稱等，妥善固定管道，避免彎曲、打折或脫落，使引流管保持通暢，并且定時對管道進行捏擠，避免發(fā)生堵管。同時，運用簡單易懂的語言給患者及家屬講解引流管的注意事項，尤其是下床活動時，應該妥善固定，對引流液的性狀、量以及顏色等進行觀察記錄，更換引流袋時要堅持無菌原則；②疼痛管理：根據(jù)患者的疼痛程度，選擇合適的鎮(zhèn)痛方式，指導患者及家屬正確運用自控鎮(zhèn)痛泵。對于疼痛評分持續(xù)>5分，且自控鎮(zhèn)痛泵效果較差的患者，應該嚴格按照醫(yī)囑要求給予鎮(zhèn)痛藥物治療，并且用藥后30 min內(nèi)對患者的反應進行觀察，評價鎮(zhèn)痛效果。(4)預防并發(fā)癥。①膽漏：如果患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛以及腹脹等癥狀，且腹腔引流管引流出膽汁樣液體，應該警惕為膽漏，及時告知醫(yī)生，對患者進行持續(xù)腹腔沖洗；②術后出血：密切監(jiān)測患者的生命體征，注意引流液的性狀和顏色，并且及時檢查凝血功能和血常規(guī)，一旦發(fā)現(xiàn)出血征象，應該配合醫(yī)生處理；③腹腔感染：如果患者的腹腔引流液細菌培養(yǎng)呈陽性或腹腔引流出膿性液體，且患者出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀，應該考慮為腹腔感染，嚴格按照醫(yī)囑要求，根據(jù)藥敏試驗結果選擇合適的抗生素，對患者進行抗感染治療。

1.3指標評定 術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹腔感染、術后出血以及膽漏等；疼痛情況：運用視覺模擬疼痛評分法(VAS)進行評價，總分為10分，得分越高，說明疼痛越嚴重；情緒狀況：運用焦慮自評量表(SAS)評價。

2 結果

2.1術后并發(fā)癥情況 46例患者均順利完成手術，術后發(fā)生膽漏3例，腹腔感染2例，出血1例，發(fā)生率為13%。

2.2疼痛及情緒狀況 術后VAS評分為(1.1±0.2)分。SAS評分：術前為(41.8±5.3)分，術后為(30.2±4.5)，手術前后比較有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3 討論

與傳統(tǒng)動脈入路LPD術相比較，改良動脈優(yōu)先入路LPD術具有以下優(yōu)點：①根據(jù)腸系膜上動脈對是否可以切除腫瘤進行判斷，優(yōu)先解剖和游離腸系膜上動脈；②在離斷胰頸前，及時發(fā)現(xiàn)腸系膜上腹腔干動脈被腫瘤侵犯的情況，提高切除率；③在離斷胰腺前，徹底離斷胰頭區(qū)供血，使門靜脈系統(tǒng)主干的阻斷帶得以保留，可以對靜脈血管進行控制，減少術中出血量，還能避免清理手術野和反復止血，使手術時間縮短[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，術后疾病恢復與護理干預密切相關，并且優(yōu)質(zhì)有效的護理服務能夠使恢復加快，對改善患者預后有著極其重要的意義。綜合護理作為現(xiàn)代化的一種護理模式，通過給予患者良好的心理疏導和安慰，能夠改善患者不良情緒，使患者正確認識自身疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性[3]。同時，在綜合護理中，加強術中護理配合，能夠及時掌握患者病情變化，有助于手術的順利進行；術后密切監(jiān)測生命體征變化，重視并發(fā)癥預防，可以減少術后并發(fā)癥，確保手術效果[4]。

綜上所述，在改良動脈優(yōu)先入路LPD術中，運用綜合護理干預不僅可以減輕患者疼痛，還能降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復，值得推廣。