李培艷

(臨沂市婦幼保健院，山東 臨沂 276000)

近年來，隨著剖宮產(chǎn)數(shù)量的增加，子宮瘢痕妊娠發(fā)病率也呈上升趨勢。臨床常采用氨甲蝶呤進(jìn)行保守治療[1]，但療效不確切。有研究表明，應(yīng)用子宮動脈栓塞術(shù)加刮宮術(shù)對子宮瘢痕妊娠的治療效果較好，具有損傷面積小、止血快速等優(yōu)勢，并且最大程度上保留患者的生育功能。本文對聯(lián)合手術(shù)的護(hù)理配合進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月—2019年9月本院收治的17例子宮瘢痕妊娠患者，均有過一次剖宮產(chǎn)史，停經(jīng)時間在45～89 d，平均59.3 d；行超聲檢查均發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)瘢痕處清晰可見胚胎，胚胎和子宮漿膜層的距離為1.2～3.7 mm；有11例患者出現(xiàn)了陰道出血的癥狀。

1.2方法 首先，患者行子宮動脈栓塞術(shù)。局部麻醉，起效后應(yīng)用改良的Seldinger方法，在右股動脈進(jìn)行穿刺插管操作，將5FCobra導(dǎo)管緩慢插入至雙側(cè)骼內(nèi)，進(jìn)行動脈造影檢查，幫助醫(yī)師判斷子宮瘢痕處血供情況，條件允許者繼續(xù)將導(dǎo)管插至雙側(cè)子宮動脈處，對子宮動脈彎曲、細(xì)小者，應(yīng)用同軸微導(dǎo)管技術(shù)展開后續(xù)操作。放置吸收性較強的明膠海綿顆粒于栓塞雙側(cè)的子宮動脈分支，完成堵塞操作后再次檢查動脈造影，明確雙側(cè)子宮動脈分支是否完全阻塞，術(shù)后及時拔出導(dǎo)管即可，局部進(jìn)行加壓包扎處理[2]。其次，行刮宮術(shù)治療。患者完成子宮動脈栓塞后1周左右，在超聲監(jiān)測下開展負(fù)壓吸引刮宮術(shù)治療，術(shù)后監(jiān)測患者的β-人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)情況，如果數(shù)值出現(xiàn)明顯的動態(tài)下降，則需要及時進(jìn)行陰道超聲復(fù)查，明確患者宮腔內(nèi)的出血情況，檢查是否有胚胎組織的殘留。在刮宮時應(yīng)注意以下幾方面內(nèi)容：(1)建立并保留靜脈通道，及時備好搶救所需的藥品和器械，聯(lián)系血庫備好血液，以便可以隨時進(jìn)行輸血、補液甚至手術(shù)等搶救措施。(2)心電監(jiān)護(hù)密切觀察孕婦的血壓、心率、SpO2，必要時進(jìn)行吸氧處理，最大程度上避免不良反應(yīng)的出現(xiàn)。(3)術(shù)中密切觀察陰道出血的顏色、出血量，如發(fā)現(xiàn)有出血傾向，立刻采取有效的止血、搶救措施，例如使用縮宮素、垂體后葉素、輸血等，嚴(yán)重者轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。(4)在超聲引導(dǎo)下刮宮，及時辨認(rèn)刮宮物的內(nèi)容和量，術(shù)中吸刮組織送病理檢查。術(shù)中超聲監(jiān)護(hù)子宮肌層厚薄、是否破裂，并檢查是否完全吸刮孕囊。醫(yī)師要注意手法輕柔，特別是在孕囊周圍，當(dāng)探針、吸管等金屬器械在孕囊著床部位時要特別注意，以防子宮穿孔。

2 結(jié)果

17例患者手術(shù)過程順利。子宮動脈栓塞術(shù)后第3天和第7天復(fù)查，患者β-hCG數(shù)值明顯下降，復(fù)查彩色超聲檢查宮內(nèi)情況，出現(xiàn)孕囊或胚胎周圍血供減少的癥狀；于超聲監(jiān)測下行刮宮術(shù)治療，術(shù)中的出血量在30～90 ml。聯(lián)合術(shù)后20～35 d，患者B-hCG數(shù)值均恢復(fù)正常，3個月后正常月經(jīng)來潮，復(fù)查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)回聲正常，沒有任何異常血流的癥狀。

3 討論

由于子宮瘢痕妊娠有極大的可能性出現(xiàn)大出血的情況，加之多數(shù)患者對手術(shù)治療和手術(shù)產(chǎn)生疼痛有恐懼心理，容易出現(xiàn)焦慮不安等負(fù)面情緒。圍術(shù)期護(hù)理人員應(yīng)和患者進(jìn)行溝通，例如講解手術(shù)的操作、如果不及時醫(yī)治會出現(xiàn)何種危險問題等，改善其負(fù)面情緒，提升患者的信心，提高治療依從度。在術(shù)前做好常規(guī)檢查，排除患者禁忌癥的同時，備好搶救所需的物品；為了保障血管造影檢查的效果，要避免膀胱過度充盈，對檢查產(chǎn)生影響；術(shù)后觀察出血量情況，做好針對性處理。出院后每周要檢測一次β-hCG，直至數(shù)值恢復(fù)正常；叮囑患者，如果出現(xiàn)腹痛、出血量過多等變化，要及時復(fù)診。

總之，在行子宮動脈栓塞術(shù)加刮宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠的圍術(shù)期，要加強護(hù)理配合，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。