何美香 劉英

（1 江西中醫(yī)藥大學(xué)2017 級(jí)碩士研究生 南昌330004；2 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科 南昌330006）

手足口病是由于感受手足口病時(shí)邪而引起的發(fā)疹性傳染病，臨床表現(xiàn)輕重不一，大多數(shù)患兒臨床癥狀較為輕微，以發(fā)熱和手足肌膚、口腔黏膜皰疹為特征，但少數(shù)患兒可出現(xiàn)腦炎、急性弛緩性癱瘓、神經(jīng)源性肺水腫及循環(huán)衰竭等，個(gè)別重癥者病情發(fā)展迅速，亦可導(dǎo)致死亡[1]。此病于1959 年在英國(guó)流行時(shí)被首次命名為手足口病，我國(guó)自20 世紀(jì)80 年代才開(kāi)始逐漸出現(xiàn)該病的相關(guān)報(bào)道[2]，故中醫(yī)古籍中未有專(zhuān)門(mén)記載。根據(jù)手足口病患者的癥狀和特征，大多數(shù)醫(yī)家將手足口病歸于中醫(yī)學(xué)“溫病、時(shí)疫”范疇。作為小兒常見(jiàn)的急性傳染性疾病之一，手足口病一年四季均可發(fā)病，但以夏秋季節(jié)多見(jiàn)，好發(fā)于學(xué)齡前兒童，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。該病若治療及時(shí)得當(dāng)，一般預(yù)后良好，反之可危及患兒生命。現(xiàn)將手足口病的中醫(yī)治療及預(yù)防調(diào)護(hù)進(jìn)行綜述：

1 手足口病的病因病機(jī)

西醫(yī)認(rèn)為手足口病是由腸道病毒感染所引起，中醫(yī)各醫(yī)家雖尚未統(tǒng)一該病的病因病機(jī)，但基本觀點(diǎn)均為外感手足口病時(shí)邪疫毒，內(nèi)傷濕熱，肺氣失宣，轉(zhuǎn)為內(nèi)火，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，內(nèi)外搏結(jié)，熏蒸于外[3]。本病多發(fā)于夏秋季節(jié)，為濕熱當(dāng)令之時(shí)，而小兒為純陽(yáng)之體，內(nèi)熱偏盛，濕熱疫毒侵入，首先襲肺，肺氣失宣，衛(wèi)陽(yáng)被遏，則癥見(jiàn)發(fā)熱、咳嗽；脾失健運(yùn)，胃失和降，則癥見(jiàn)納差、嘔吐。邪毒內(nèi)郁，熏蒸肌表，則癥見(jiàn)手足肌膚、口咽部皰疹、潰瘍。感邪較重或素體虛弱，熱毒內(nèi)盛傷及營(yíng)血，則癥見(jiàn)身熱持續(xù)，皰疹稠密，甚至波及臀部。若邪毒內(nèi)餡，耗傷氣陰，則可出現(xiàn)神昏、抽搐甚或心陽(yáng)欲脫等危重之癥。本病臨床以實(shí)證、熱證居多，若病情進(jìn)一步發(fā)展，也可表現(xiàn)為虛證或虛實(shí)夾雜之證[4]。

2 手足口病的中醫(yī)治療

2.1 中藥湯劑 手足口病的治療以臟腑辨證為主，結(jié)合衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，根據(jù)臨床癥狀可分為輕證和重證。

2.1.1 輕證 （常證或普通型） 輕證多以發(fā)熱，手足、臀部皮膚皰疹，舌紅苔黃，脈數(shù)為主要臨床表現(xiàn)，以清熱祛濕、解毒為治療原則[5]。劉小樂(lè)[6]選取了56名普通型患兒，采用中醫(yī)辨證治療，對(duì)于邪傷肺衛(wèi)證患兒方用銀翹散加減以清熱祛濕、辛涼解表；衛(wèi)氣同病患兒方用甘露消毒丹加減以清熱解毒、化濕透疹，療效確切。盧汀榮[7]選取104 例手足口病輕證患兒為研究對(duì)象，邪犯肺衛(wèi)證者予以銀翹散加減，肺胃熱盛證者予以白虎湯加減，濕熱交阻證予以甘露消毒湯，心脾積熱證給予清熱瀉脾散加減治療，有效縮短了療程，加速患兒康復(fù)。孫衛(wèi)星[8]采用西藥聯(lián)合清熱解毒湯（甘露消毒丹原方加減）治療小兒手足口病，治以清熱解毒，利濕化濁，結(jié)果顯示該治療方案能有效改善患兒臨床癥狀，提高療效，且不會(huì)增加藥物毒副作用。郭艷輝等[9]取加味導(dǎo)赤散清熱解毒、清心瀉脾、解毒利濕之功以治療手足口病普通型患兒，有效縮短了患兒總熱程，促進(jìn)口腔潰瘍及皮疹的愈合。

2.1.2 重證（變證） 重證臨床表現(xiàn)多為高熱不退，易驚，煩躁，甚至神昏，皰疹稠密，或見(jiàn)嘔吐、筋肉瞤動(dòng)，或見(jiàn)肢體萎軟，四肢不溫，面色蒼白，舌紅絳或紫暗，苔黃膩或燥，脈弦數(shù)，指紋紫等，治以清熱解毒，化濕為主[5]。岳慧雅[10]用風(fēng)引湯治療手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒，起到了有效退熱、鎮(zhèn)靜和安神功效；高亮[11]應(yīng)用古方銀翹散加減治療重癥手足口病“毒熱動(dòng)風(fēng)”和“風(fēng)溫夾濕”證，結(jié)果表明銀翹散可迅速解毒、抗病毒，增強(qiáng)患兒免疫功能。劉少華等[12]采用熄風(fēng)解毒湯治療手足口病濕毒傷絡(luò)之變證患兒，取熄風(fēng)解毒，通絡(luò)定驚之功效，可有效減輕病情，加快肌力回復(fù)，改善預(yù)后。趙坤等[13]將手足口病重癥分為邪陷厥陰、心陽(yáng)虛衰、氣陰虧損及氣虛血瘀四證，分別予以猴棗散合安宮牛黃丸加減、參附龍牡救逆湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減、黃連阿膠雞子黃湯、補(bǔ)中益氣湯加減治療，證實(shí)中藥治療重癥手足口病在減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后等方面都有著明顯優(yōu)勢(shì)。

2.2 中成藥 隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展，中成藥在小兒手足口病臨床治療中的應(yīng)用越來(lái)越普遍。相較于中藥湯劑，中成藥在保證臨床療效的同時(shí)方便了臨床使用。吳桂琴[14]采用口服中成藥小兒豉翹清熱顆粒（發(fā)熱）及蒲地藍(lán)口消炎服液（不發(fā)熱）治療小兒手足口病，研究結(jié)果顯示患兒服用以上兩種中成藥能有效緩解臨床癥狀，減輕手足皰疹處疼痛。趙慶等[15]將熱毒寧注射液應(yīng)用于小兒手足口病臨床治療，明顯縮短了患兒皮疹消退及體溫恢復(fù)正常時(shí)間，療效顯著。蔡達(dá)[16]用金蓮清熱泡騰片治療小兒手足口病輕證，結(jié)果顯示該藥可有效改善臨床癥狀，且患兒依從性好。

2.3 針灸療法 近年來(lái)，中醫(yī)針灸的臨床價(jià)值被不斷挖掘。張健等[17]應(yīng)用電針灸配合針刺治療手足口病合并急性弛緩性癱瘓（AFP）患兒，采用背部取穴和仰臥位取穴，選取脾俞、委中、涌泉、足三里、太沖等穴，以助陽(yáng)健脾，行氣養(yǎng)血通絡(luò)，可有效促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)，縮短療程。陳冬梅等[18]選取大椎、合谷、足三里、心俞、天樞等穴運(yùn)用瀉法進(jìn)行針刺，并配合土茯苓苦參湯外洗治療手足口病患兒，可有效縮短其體溫恢復(fù)、皰疹愈合及精神狀況改善時(shí)間。王健等[19]亦選取曲池、合谷、肺俞、膈俞、足三里等穴進(jìn)行針刺，同時(shí)聯(lián)合西藥治療小兒手足口病，結(jié)果顯示其療效明顯優(yōu)于單純西藥治療組。

2.4 中藥貼敷 中藥貼敷療法在兒科疾病治療中應(yīng)用廣泛。因其良好的臨床療效及無(wú)創(chuàng)傷性，患兒及家長(zhǎng)的依從性較好。楊嘉恩等[20]將中藥細(xì)辛研成粉末后與紅醋調(diào)成濃糊狀敷貼在臍部治療手足口病患兒，起到了調(diào)理脾胃，解熱鎮(zhèn)痛的作用，顯著縮短了其發(fā)熱、皮疹及口腔潰瘍愈合的時(shí)間。朱海秋等[21]將金銀花、牛蒡子、黃芩、板藍(lán)根各等份研磨成粉用醋調(diào)和成膏敷于手足口病患兒大椎、肺腧、天樞等穴，可有效縮短其發(fā)熱時(shí)間，提高臨床治療效果。

2.5 中藥灌腸療法 中藥灌腸直接直腸給藥，使有效成分避免受消化液等破壞而降低藥效，治療小兒手足口病臨床效為顯著。潘勇軍等[22]應(yīng)用羚角鉤藤湯加減灌腸治療重型手足口病患兒，結(jié)果總有效率高達(dá)92%，療效顯著。牛立新等[23]用金銀花、連翹、大青葉、蒲公英等組成的中藥灌腸方治療手足口病患兒811 例，結(jié)果810 例痊愈，1 例入院時(shí)已合并多器官功能衰竭死亡，說(shuō)明中藥灌腸治療手足口病起效快，療效好。李志荃等[24]采用自擬清化濕熱灌腸方治療手足口病普通病例，取得了減輕癥狀、縮短病程的良好效果。

2.6 中藥外洗法 中藥外洗法治療手足口病，患兒基本無(wú)不適感，接受程度高。張杰果等[25]自制中藥散煮水外洗治療手足口病患兒，明顯縮短了皮疹消退及退熱時(shí)間，使其更快康復(fù)，提高了生活質(zhì)量。薛堅(jiān)等[26]采用五味消毒飲加減煎水外洗配合耳穴貼壓療法治療小兒手足口病，可提高綜合療效，縮短皮疹消退時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)。余君[27]自擬瀉肝火清肺熱方外洗治療小兒手足口病，起到了有效抗感染的作用，改善了患兒的臨床癥狀。

3 預(yù)防和調(diào)護(hù)

3.1 預(yù)防 手足口病具有極強(qiáng)的傳染性，故而在本病流行期間，勿前往公共場(chǎng)所，如發(fā)現(xiàn)疑似患兒，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行隔離。保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手的好習(xí)慣，叮囑孩子勿進(jìn)食生冷不潔的食物，也可以注射手足口病相關(guān)疫苗加強(qiáng)抗體[1]。平時(shí)家長(zhǎng)也要注重孩子營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，保持充足的睡眠，適當(dāng)鍛煉，扶助陽(yáng)氣以提高其抵御外邪的能力。

3.2 調(diào)護(hù)

3.2.1 口腔護(hù)理 手足口病患兒多有口咽部皰疹，得當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理對(duì)緩解皰疹疼痛、縮小潰瘍面積、縮短病程尤為重要。使用康復(fù)新液[28]、板藍(lán)根或金銀花煎水[29]含漱或用棉簽涂擦，著重于患處，每于用餐前后進(jìn)行，可有效緩解臨床癥狀，減輕患兒痛苦。

3.2.2 飲食護(hù)理 飲食清淡為宜，禁食辛辣、油膩之品。大多數(shù)患兒會(huì)因口腔皰疹、潰瘍而流涎，甚至拒食，故而應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒的口味予以清淡可口、營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的食物[30]，還可予以雪梨汁或綠豆湯清熱解毒[31]，在進(jìn)餐的同時(shí)兼獲食療的效果。

3.2.3 情志護(hù)理 七情內(nèi)傷，情志過(guò)極易損傷臟腑精氣，故而在治療患兒手足口病臨床癥狀的同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)他們情志的護(hù)理。小兒患病后容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，家屬此時(shí)要更加耐心，多給予陪伴、關(guān)懷和鼓勵(lì)，可適當(dāng)進(jìn)行一些有趣的游戲[32]。

4 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，小兒健康問(wèn)題越來(lái)越受到重視。手足口病作為小兒常見(jiàn)的急性傳染病之一，其臨床診治方法也頗受人們關(guān)注。目前，手足口病西醫(yī)治療多以對(duì)癥治療為主，然筆者查閱相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療手足口病具有更為全面的治療及護(hù)理方法，不論是中藥、中成藥的內(nèi)服或是外洗，還是針灸或中藥貼敷及灌腸，亦或是飲食情志的調(diào)護(hù)，都能夠有效縮短患兒病程，改善臨床癥狀，減輕痛苦。