平莉，周曉卿

(1.河南中醫(yī)藥大學，河南 鄭州；2.北京中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院(龍崗)，廣東 深圳)

0 引言

Tourette綜合征，又稱Gilles de la tourette綜合征、抽動穢語綜合征(multiple tics-coprolalia syndrome)，常于18歲前發(fā)病，患病率為1%，男性的發(fā)病率是女性的2-4倍[1]。本病臨床特征主要表現(xiàn)為運動和發(fā)聲抽動障礙，常伴發(fā)其他行為障礙，如注意力多動障礙(ADHD)、強迫障礙(OCD)等[2]。而在成年人中主要表現(xiàn)為不自主的眨眼、清嗓，咳嗽或嗅吸抽動[3]。

西醫(yī)關于Tourette綜合征的病因和發(fā)病機制尚不清楚。目前主要認為可能是由于遺傳因素、感染免疫、心理因素和環(huán)境因素等諸多因素相互作用的結果[4]。對本病的治療常選用抗精神類藥物來治療，復發(fā)率高，副作用大。中醫(yī)藥治療本病療效確切，簡潔便廉，副作用小，因此探索中醫(yī)中藥治療本病的基本治則，很有必要性?，F(xiàn)通過對Tourette綜合征的病因病機的闡述，查閱相關文獻，根據(jù)周曉卿主任醫(yī)師多年臨床經(jīng)驗及觀察，以“整體觀念”為指導思想，探討總結“清熱解毒、息風通絡”作為治療本病的基本大法。

1 從病因病機探討基本治則

中醫(yī)沒有與Tourette綜合征對應的病名，多將其歸為“肝風”、“慢驚風”、“痙病”、“抽搐”、“瘈疭”范疇，歷代文獻中有類似描述?！端貑枴吩疲骸帮L勝則動”、“風者，善行而數(shù)變”、“諸風掉眩，皆屬于肝”，《臨證指南醫(yī)案》云“肝為風木之臟……主動主升……倘精液有虧，肝陰不足，血燥生熱，熱則風陽上升，竅絡阻塞，頭目不清，眩暈跌仆，甚則瘈疭厥矣”，明·王肯唐《證治準繩》云：“水生肝木，木為風化……瘛疭漸生。其瘛疭癥狀……時復動搖不已，名曰慢驚”。《小兒藥證直訣》云：“凡病或新或久，皆引肝風，風動則上干頭目，……故目連扎也?！?/p>

《幼科發(fā)揮》云：“……郁而生痰，痰生熱，熱生風，如此而發(fā)搐”。中醫(yī)素有“怪病責之于痰”之說，。結合經(jīng)典，探究所學，周曉卿主任中醫(yī)師認為引發(fā)Tourette綜合征的病因是多方面的，其中風、熱、痰、瘀為基本病因，同時或可伴虛證。其中風邪是指善動不居、輕揚開泄等特性的外邪，其具有輕揚、升發(fā)、向上、向外的特性[5]。《素問·風論》曰：“風者，百病之長也”。長者，始也，首也。風為百病之長，常兼他邪合而傷人，如寒、熱、濕等；且其致病最多，此為外風。肝為風木之臟，與自然界春氣相通應，根據(jù)同氣相求，故風邪致病多與肝有關；風邪既有外風、又有內(nèi)風，均可引起肝風。肝為剛臟，主升主動。肝氣升發(fā)，具有向上升動和向外發(fā)散以調(diào)暢氣機的生理特性，在五氣之中屬于風。而熱邪的本質(zhì)為陽盛，痰多為無形之痰，瘀為瘀滯不通，虛指各種因素所致機體虛損之候、或先天稟賦不足所致。

莊紅艷等認為Tourette綜合征多由五志過極，風痰內(nèi)擾所引發(fā)[6]。李繼君等認為病機上常表現(xiàn)為風、痰、瘀、火，以肝最為密切[7]。原曉風認為心肝火旺是該病發(fā)生的重要因素[8]。劉焯認為本病的發(fā)生與“肝風”“痰火”關系密切[9]。張廠在述其師劉弼臣經(jīng)驗時，根據(jù)“本源在肝，病發(fā)在肺，風痰上擾，橫竄經(jīng)隧，造成陽亢于上，陰竭于下，陰陽動靜平衡失調(diào)”，總結出本病實證多與風痰氣火有關，虛證則每兼陰血之變[10]。通過以上分析可知，有醫(yī)家通過從肝論治，均注重火熱之邪。這些觀點與導師從風、熱、痰、瘀為基礎分析此病，有著相似之處，而無論是何種病因患病所致，均以實證為多，五志過極，郁而化火，常表現(xiàn)為以風、熱、痰、瘀為基本病因，發(fā)病臟腑涉及肝、肺、胃。導師在臨床上發(fā)現(xiàn)部分患者治愈之后有復發(fā)現(xiàn)象，而復發(fā)者多數(shù)與上感誘發(fā)密切相關，此類上感患者大多屬于寒包火證，這也從中說明外風引動內(nèi)風而發(fā)本病的特征。

2 以“清熱解毒、息風通絡”為法論治Tourette綜合征

中醫(yī)辨治Tourette綜合征尚無統(tǒng)一標準。臨床上治療本病多從“肝”、“風”論治[11,12]。小兒生理特點為“陽常有余，陰常不足”，《宣明方論·小兒門》云：“大概小兒病者純陽，熱多冷少也”?？紤]到就診患兒多為經(jīng)西醫(yī)治療不佳，輾轉(zhuǎn)求助中醫(yī)中藥，加之此病的病程常為1年以上，來就診時患兒多有熱象及瘀血的表現(xiàn)?；蛞蛲飧酗L熱陽邪，內(nèi)郁而化熱，或五志化火，致使體內(nèi)陽熱過剩，常表現(xiàn)為一派熱盛之象，故運用清熱解毒之法，使熱去而神安；運用中醫(yī)常用的“抽象比類法”，抽動之癥多為風病，“風勝則動”，外邪侵襲體表，入里化熱，加之肝陽上亢，日久必有無形之痰阻滯體內(nèi)，甚或化熱傷陰，耗血動血；風、熱、痰夾雜，而發(fā)為本。審察病因，診察病況，運用清熱解毒以治標，息風通絡以治本，使熱去風止，痰除絡通，患者諸“抽動”之癥得以緩解。導師在臨床運用此法為基本治法，根據(jù)個體差異及是否伴瘀、虛之癥，常配伍清熱涼血、寧心安神、舒筋活絡、補益肝腎、滋陰潛陽、健脾益氣和胃之品，達到治療本病從肝著手，標本兼顧，分清主次、輕重、緩急，在臨床運用中屢獲良效。

2.1 清熱解毒以治標

清熱解毒，即清肺熱、痰火、心火、肝火等各種病因所致的“火(熱)”、“毒”。熱極生風，風動而病。常表現(xiàn)為風、熱共同致病，結合患病者多為兒童，藥量酌減，常用藥物多為連翹、金銀花、薄荷、梔子、菊花、荊芥等，均為輕宣之品，不可過用寒涼。以清熱解毒治標入手，見肺熱則祛風宣肺，見痰火則祛熱化痰，有心火予以清心安神，肝火旺即清肝息風。熱久易耗傷津液，《溫熱論》云“入血就恐耗血動血”，則需輔以滋陰涼血、養(yǎng)血安神之品，以防病變。用藥多選石菖蒲、遠志、牡丹皮、知母等?，F(xiàn)代藥理研究表明，連翹中的主要活性成分金絲桃素對多巴胺分泌水平具有明顯的調(diào)節(jié)作用[13]，提示中藥在治療Tourette綜合征的有效性。

2.2 息風通絡以治本

息風，即疏散外風、平息內(nèi)風，外風、內(nèi)風同治；通絡，針對痰瘀阻絡，采取化痰通絡之法，使氣機得疏，經(jīng)絡暢通，病邪無處遁形。Tourette綜合征多是外風引動內(nèi)風，肝風內(nèi)動，風痰之邪阻滯絡脈，經(jīng)氣不通。故采用息風通絡以治本，與清熱解毒之法同用，標本兼顧，以達良效。平肝息風藥物常用珍珠母、龍骨、牡蠣、鉤藤、天麻、蜈蚣、僵蠶、全蝎等；祛痰藥常用浙貝母、地龍、瓜蔞、石菖蒲等。氣行則痰消，故在運用祛痰藥的同時，辨治可酌情加用理氣化痰之品如佛手、姜半夏等。本著“治病求本”，運用息風通絡法，把握病之根本方向，方可有的放矢。

2.3 調(diào)護脾胃不可少

脾胃為后天之本，氣血生化之源。小兒素體嬌嫩，形體未充，腸胃功能尚未健全，加之現(xiàn)代生活條件改善，家長多寵溺患兒，過食肥甘厚味，常出現(xiàn)消化不良、飲食積滯等情況，使得脾胃運化功能受損，加之患兒不良情緒影響，更加重病情。故在治療中調(diào)理、護衛(wèi)脾胃尤為必要。脾胃功能改善，規(guī)律、清淡飲食，有助于機體對食物精華的運化、吸收，以增強正氣。正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。常用藥物有茯苓、神曲、萊菔子、炒麥芽、山藥、黨參等。故在治療Tourette綜合征時，恰當運用“清熱解毒、息風通絡”法，同時注重調(diào)護脾胃，亦是治療的關鍵一環(huán)。

3 小結

Tourette綜合征發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且常伴共存病[4]，致使病情更加復雜，故尋求治療本病的基本法則，尤為重要。周曉卿主任中醫(yī)師從事中醫(yī)腦病臨床工作三十余年，對于本病有著較為豐富的臨床實踐經(jīng)驗。在辨治本病時，多從本出發(fā)，尋求病因，以“清熱解毒、息風通絡”作為治療大法，通過患者的癥狀、體質(zhì)加以辨證論治。在中藥治療的同時，結合中醫(yī)外治療法，如針灸、推拿、耳穴壓豆、外用貼劑等方法[14]，并注重飲食、起居、情緒的調(diào)護，療效更加明顯。