汪蕓

(武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)一科，安徽 合肥)

1 病例簡(jiǎn)介

患者女性，64歲，因外院體檢B超示：左乳11點(diǎn)處可見一13×13mm的稍低回聲區(qū)，界清，內(nèi)部回聲不均勻，BIRADS 4a級(jí)，來我院就診收治入院，體格檢查：雙乳對(duì)稱，左側(cè)乳房?jī)?nèi)上象限可觸及一腫塊，約3cm大小，質(zhì)韌，活動(dòng)度一般，右乳未觸及異常包塊，雙側(cè)腋窩及鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)。主要化驗(yàn)結(jié)果：腫瘤四項(xiàng)+AFP-L3(本部)：糖類抗原19-932.04U/mL，尿常規(guī)(本部)：白細(xì)胞45個(gè)/μl，血常規(guī)(本部)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.76×1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比1.700%，低熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞86.00%。胸部正位未見明顯實(shí)質(zhì)性病變，盆腔超聲未見明顯異常，常規(guī)12導(dǎo)心電圖診斷意見：竇性心律，大致正常心電圖。入院完善相關(guān)檢查后，診斷為左側(cè)乳房上內(nèi)象限惡性腫瘤，未見明顯手術(shù)禁忌，在全麻下行“左乳癌改良根治術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后標(biāo)本送病理，并給予補(bǔ)液等對(duì)癥處理，恢復(fù)良好，切口愈合可，未見明顯紅腫滲出，無發(fā)熱等不適。病理診斷：距乳頭3.5cm外上象限見一長(zhǎng)3.0cm弧形手術(shù)切口，其下挖空區(qū)大小5.0cm×5.0cm×1.0cm，鏡檢見挖空區(qū)周圍乳腺呈腺病改變，局灶見導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤形成，局部見脂肪壞死、出血，未見癌組織；乳頭、乳腺基底部切緣及上附皮膚組織均未見癌累及；同側(cè)腋窩檢及淋巴結(jié)13枚，均未見癌轉(zhuǎn)移。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理及健康宣教

患者年齡較大，對(duì)手術(shù)的成功與否、預(yù)后較為關(guān)注，同時(shí)又對(duì)疾病有著相當(dāng)?shù)目謶趾徒^望心理，情緒低落，醫(yī)護(hù)人員在這時(shí)要做到與患者建立良好的溝通關(guān)系，多傾聽、多了解、多加安撫，用通俗易懂的語言向患者及家屬介紹手術(shù)的必要性及重要性，使其盡可能的了解術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，消除其不良心理和疑惑感，努力減輕患者心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)告知家屬要保持冷靜情緒，多加陪伴和照顧，也可讓同病房手術(shù)成功患者多分享心理感受，緩解緊張氛圍，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和戰(zhàn)勝疾病的信心，為手術(shù)的順利進(jìn)行打下良好的基礎(chǔ)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

協(xié)助患者完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血尿常規(guī)、肝腎功能、B超、心電圖、CT等，了解患者用藥史，家族史、有無過敏史，測(cè)量生命體征，協(xié)助醫(yī)生全面評(píng)估患者病情，術(shù)前禁食水，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液治療，提高機(jī)體的抵抗力。術(shù)前備皮，剔除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，預(yù)防手術(shù)中感染，注意動(dòng)作要輕柔，避免劃傷皮膚。教會(huì)患者各項(xiàng)功能訓(xùn)練，如床上大小便，翻身，有效咳嗽等，詢問患者是否有活動(dòng)假牙、佩戴首飾，如有應(yīng)及時(shí)取下，更換病號(hào)服，排空膀胱。

2.2 術(shù)中護(hù)理

患者到手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者取最佳體位接受手術(shù)治療，可以適當(dāng)調(diào)節(jié)頭墊和托手架的位置和角度，并做好固定，遵醫(yī)囑靜脈輸注藥物，控制滴速。麻醉前可以和患者聊一些感興趣的話題，以轉(zhuǎn)移注意力，調(diào)節(jié)其緊張情緒。在手術(shù)期間，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者狀況，發(fā)現(xiàn)異常(如痛苦表情、煩躁不安)及時(shí)告知醫(yī)生。手術(shù)結(jié)束后清點(diǎn)器材，護(hù)送患者到達(dá)病房，進(jìn)行交接并告知家屬各項(xiàng)注意事項(xiàng)。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理

術(shù)后給予一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)吸氧，遵醫(yī)囑給予抗炎補(bǔ)液等對(duì)癥治療，密切觀察患者生命體征的變化，定時(shí)對(duì)呼吸、體溫、脈搏、血壓及血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并做好記錄，術(shù)后6小時(shí)去枕平臥位，把頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物引起嗆咳或窒息，并禁食禁水，若患者感覺口干，可用棉簽蘸取適量溫水擦拭嘴唇。術(shù)后患者會(huì)有明顯的疼痛感，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)其耐受力實(shí)施恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施，以緩解患者疼痛，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口處有無滲血、滲液，有異常報(bào)告醫(yī)生以便及時(shí)處理。

2.3.2 管道護(hù)理

保持引流管的通暢，觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，妥善固定好引流管，囑咐患者在床上活動(dòng)翻身及下床走動(dòng)時(shí)，動(dòng)作要慢，避免管道扭曲、受壓及脫落，始終保持引流瓶的位置低于引流區(qū)，以免發(fā)生逆行感染。同時(shí)要教會(huì)患者及家屬如何觀察引流量，以便出院后準(zhǔn)確記錄，把握好拔管時(shí)間。

2.3.3 飲食護(hù)理

術(shù)后6小時(shí)以后可喝少量水，如無不適可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)、普食，少量多餐，可多食高蛋白、高維生素食物，禁辛辣刺激、油膩飲食，如出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間。

3 出院指導(dǎo)

患者應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，要制定合適的訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，避免劇烈活動(dòng)，可先進(jìn)行握拳、轉(zhuǎn)動(dòng)手腕等訓(xùn)練，術(shù)后1-2日可進(jìn)行肘部的鍛煉，活動(dòng)強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，不可用力、牽拉傷口，保持切口的清潔干燥，每3-4天換藥一次，若腋窩引流管24小時(shí)引流量＜10mL，可至醫(yī)院拔除引流管。

綜上所述，在乳腺癌圍手術(shù)期中實(shí)施循證護(hù)理模式，能從心理上、生理上最大限度的改善患者恐懼、焦慮、消極情緒，提高患者生活質(zhì)量，具有顯著的臨床意義，值得推廣。