□趙藝媛

前幾天，師妹小婷憂心忡忡地過(guò)來(lái)找我。原來(lái)單位體檢發(fā)現(xiàn)她甲狀腺上有個(gè)性質(zhì)待定的結(jié)節(jié)。于是我?guī)退?lián)系了穿刺，后來(lái)的穿刺細(xì)胞學(xué)病理結(jié)果證實(shí)是甲狀腺乳頭狀癌。把穿刺報(bào)告遞給我之后，小婷背過(guò)身子抹起了眼淚，我忙扶著她坐下。她平靜一會(huì)兒跟我說(shuō)：“師姐，我讀書(shū)工作這么久，年紀(jì)不小了，本來(lái)想著今年要個(gè)寶寶，沒(méi)想到在備孕的時(shí)候遇到了這事兒，你說(shuō)我該怎么辦？如果我做了手術(shù)，這幾年還能要寶寶嗎？而且我一直都挺注意個(gè)人形象的，做完甲狀腺手術(shù)脖子最顯眼的地方肯定會(huì)留下疤痕，我實(shí)在是接受不了……”小婷還跟我說(shuō)，在帶著檢查結(jié)果找我之前，她自己一個(gè)人在醫(yī)院門(mén)口愣著坐了很久。

小婷正是甲狀腺癌患者中一類常見(jiàn)而又特征鮮明的患者——年輕女性甲狀腺癌患者之一。根據(jù)2019年1月國(guó)家癌癥中心的數(shù)據(jù)，目前我國(guó)女性中甲狀腺癌上升到了腫瘤發(fā)病率的第4位，且發(fā)病率高于男性（男女比例接近1∶3）。甲狀腺癌發(fā)病率從15歲開(kāi)始快速升高，在45～54歲達(dá)到高峰。這個(gè)年齡段的女性正是工作和家庭生活中的中堅(jiān)力量，而且處于生育期，因此無(wú)論對(duì)于保持個(gè)人形象、生活質(zhì)量還是保留生育功能方面都有比較高的要求。她們的擔(dān)心或者焦慮可能來(lái)自于很多方面：恐懼疾病復(fù)發(fā)，擔(dān)心疾病會(huì)影響以后的家庭生活和工作，擔(dān)心手術(shù)后服藥或者進(jìn)一步的碘-131治療會(huì)影響生育功能及放射會(huì)影響家人健康，擔(dān)心頸部瘢痕會(huì)影響美觀、手術(shù)可能引起聲音嘶啞等。

小婷是個(gè)特別愛(ài)漂亮的摩登女郎，所以很擔(dān)心頸部會(huì)留下難看的疤痕。幸運(yùn)的是，她的腫瘤還很小，而且沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可以選擇不同入路的腔鏡手術(shù)。這些年從口腔、乳暈、耳后、腋窩等入路的腔鏡手術(shù)技術(shù)快速發(fā)展，手術(shù)切口比較隱蔽，不會(huì)在頸部留下疤痕。后來(lái)小婷也在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇了最適合她的腔鏡手術(shù)，滿足了她美觀的要求。另外，對(duì)于采用了傳統(tǒng)開(kāi)放傷口甲狀腺手術(shù)的患者，也可以在手術(shù)傷口愈合后采用減少疤痕形成的功能敷料。

由于甲狀腺癌術(shù)后一般都會(huì)采取內(nèi)分泌治療，即甲狀腺激素治療，處在生育期尤其是備孕期的女性都會(huì)非常擔(dān)心激素治療會(huì)影響寶寶的健康。那為什么甲狀腺癌術(shù)后需要口服左旋甲狀腺素進(jìn)行內(nèi)分泌治療呢？一方面，是由于甲狀腺癌手術(shù)會(huì)切除部分甚至全部的甲狀腺，甲狀腺是產(chǎn)生甲狀腺激素的器官，而甲狀腺激素對(duì)于調(diào)節(jié)人體的代謝、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育等有重要作用，因此必須口服甲狀腺素替代藥物治療。對(duì)于分化型甲狀腺癌（如最常見(jiàn)的乳頭狀癌），補(bǔ)充甲狀腺激素還能夠抑制血清中的促甲狀腺素（TSH），從而減少甲狀腺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。許多備孕媽媽擔(dān)心術(shù)后口服甲狀腺激素會(huì)影響胎兒的發(fā)育，因此很是焦慮。其實(shí)除了極少數(shù)過(guò)敏的患者，絕大部分女性在孕期服用的甲狀腺激素劑量總體上來(lái)說(shuō)是很安全的。如果甲狀腺激素補(bǔ)充不足，反而會(huì)由于甲減的問(wèn)題影響胎兒的智力和骨骼的正常發(fā)育。因此對(duì)于已經(jīng)手術(shù)治療的分化型甲狀腺癌患者，建議還是在TSH水平穩(wěn)定3個(gè)月之后再考慮妊娠，懷孕之后也一定要認(rèn)真監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。有一些患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比較高，手術(shù)之后還需要繼續(xù)進(jìn)行碘-131治療，這時(shí)候一定要嚴(yán)格避孕！因?yàn)榈?131治療會(huì)引起胎兒的畸形。對(duì)于這些女性，建議至少半年至一年后再進(jìn)行備孕。

醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步使得現(xiàn)在年輕女性患者對(duì)于美觀的需求及對(duì)嗓音保護(hù)的需求都得到了滿足，小婷的手術(shù)也非常成功，常規(guī)檢查和術(shù)后病理結(jié)果顯示是分期很早的乳頭狀癌。但是作為一個(gè)以前工作起來(lái)“不要命”的女強(qiáng)人，這次的疾病卻讓她對(duì)職場(chǎng)生活萌生了退意。我們倆聊到了這個(gè)疾病，也聊到每一次經(jīng)歷對(duì)于人生的意義。我跟她說(shuō)早期甲狀腺乳頭狀癌的相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示患者10年生存率超過(guò)了95%，因此可以說(shuō)這個(gè)腫瘤是所有腫瘤中最“溫和”的一種。我們?cè)谛g(shù)后定期復(fù)查時(shí)需要認(rèn)真對(duì)待各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)自己的身體負(fù)責(zé)，但是也沒(méi)必要因?yàn)檫@個(gè)疾病喪失了對(duì)生活和工作的信心。我身邊有很多摩登女郎在甲狀腺癌手術(shù)后都當(dāng)上了幸福的媽媽，也繼續(xù)努力工作成為單位的中流砥柱。也許，這個(gè)“溫和”的腫瘤是在提醒與小婷一樣的職場(chǎng)女強(qiáng)人和備孕媽媽們更加愛(ài)惜自己的身體，用力擁抱生命里的每一份美好。

人生每一場(chǎng)經(jīng)歷都有它的意義，愿經(jīng)歷了洗禮的摩登女郎，能夠像春天蓬勃生長(zhǎng)的大樹(shù)一樣更加充滿生命力！