孟慶麗

急診科室是醫(yī)院至關(guān)重要的救護(hù)場(chǎng)所，也是性質(zhì)非常特殊的科室，該科室的主要職能是處理意外事故、緊急事件、嚴(yán)重創(chuàng)傷以及公共衛(wèi)生事件，患者數(shù)量大，病種多且復(fù)雜，多數(shù)患者病情嚴(yán)重而且進(jìn)展迅速，如果醫(yī)務(wù)人員不能提前預(yù)見患者病情的走勢(shì)，并第一時(shí)間采取對(duì)應(yīng)的治療或護(hù)理干預(yù)措施，極容易引發(fā)急診科護(hù)理安全事件，造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件與差錯(cuò)發(fā)生，降低急診科室的護(hù)理質(zhì)量，這不僅會(huì)影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行，甚至可能危及到患者的生命安全，因此，降低急診科室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事年發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度與護(hù)理質(zhì)量，是醫(yī)院重點(diǎn)問題[1-3]。本研究探討急診分診安全管理與風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合應(yīng)用于急診科護(hù)理中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)選取2018年10月至2019年10月我院急診科接收的患者的130例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者與家屬均已詳細(xì)了解護(hù)理流程、研究意義，并簽署了知情同意書；所有患者均可正常配合護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤；臟器組織存在嚴(yán)重?fù)p傷；患有慢性疾病；精神、意識(shí)以及語言方面有嚴(yán)重障礙，無法正常溝通交流。將患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中男30例，女35例；年齡25～65歲，平均(46.74±8.67)歲；頭部外傷16例，其他外傷22例，腦出血8例，腦梗死8例，其他11例。觀察組中男33例，女32例；年齡26～66歲，平均(47.82±9.01)歲；頭部外傷15例，其他外傷20例，腦出血6例，腦梗死9例，其他15例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)急診分診安全管理，具體為：(1)將急診科劃分為不同的區(qū)域，第一步劃分出心腦血管相關(guān)疾病患者急救區(qū)，并制作出明顯的標(biāo)志放于急診大廳內(nèi)，讓患者轉(zhuǎn)運(yùn)更加方便，如設(shè)立單獨(dú)的胸痛急救通道，把急救通道和介入治療室有效連接起來，讓患者可以第一時(shí)間得到救治。(2)為增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別意識(shí)與能力，定期開展急診科分診安全管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括急診科實(shí)際的環(huán)境、各類患者的病情特點(diǎn)及識(shí)別危重癥的正確方法等，提高護(hù)理人員的分診能力。(3)選擇分診護(hù)理人員以高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富者為主， 并采用彈性排班與固定排班制度合理安排分診臺(tái)護(hù)理人員，通過合理排班減輕護(hù)理人員在工作方面的負(fù)擔(dān)，更有利于其身心的調(diào)節(jié)，使其以最佳的身心狀態(tài)開展急診分診工作。(4)完善分診工作制度，全面規(guī)范急診分診工作流程，構(gòu)建分診機(jī)制，形成一套快速識(shí)別重癥的工作機(jī)制；加強(qiáng)督導(dǎo)轉(zhuǎn)診工作，針對(duì)病情較輕者第一時(shí)間安排相關(guān)科室接收，節(jié)省醫(yī)療資源救治病情危重癥的患者。分配人員時(shí)，急診分診臺(tái)的護(hù)理人員須由3名以上人員進(jìn)行分診，以保證分診效率。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上開展急診風(fēng)險(xiǎn)管理，具體為：(1)提高急診護(hù)理人員的安全防范意識(shí)。定期對(duì)急診護(hù)理人員開展培訓(xùn)，并進(jìn)行理論和實(shí)踐專業(yè)技能考核，對(duì)于考核未通過者再次培訓(xùn)直到合格，全面提升其安全防范意識(shí)；培訓(xùn)時(shí)，對(duì)分診工作中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行詳細(xì)的講解和總結(jié)，增強(qiáng)護(hù)理人員識(shí)別與防范急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力。(2)進(jìn)一步完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度。構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)事件呈報(bào)制度，以風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生頻率對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的大小進(jìn)行評(píng)估，嚴(yán)格要求護(hù)理人員將風(fēng)險(xiǎn)事件如實(shí)上報(bào)，并規(guī)范呈報(bào)的內(nèi)容，對(duì)于未如實(shí)上報(bào)者或上報(bào)內(nèi)容不規(guī)范給予一定的處罰。(3)構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)管理小組。組員由本科室的護(hù)士長(zhǎng)與各個(gè)區(qū)域的組長(zhǎng)以及主管護(hù)理人員組成，由小組確認(rèn)呈報(bào)上來的風(fēng)險(xiǎn)事件，并進(jìn)行分析與探討，再制定出對(duì)應(yīng)用的風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策，并監(jiān)督落實(shí)。(4)制定針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策。首先完善急診分診流程、規(guī)范，全面落實(shí)崗位責(zé)任制度；然后規(guī)范護(hù)理文書內(nèi)容的書寫和管理，降低文書疏漏發(fā)生率；定期檢查急診科內(nèi)的各項(xiàng)儀器、設(shè)備，確保儀器隨時(shí)處于正常運(yùn)作狀態(tài)；制定出急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理監(jiān)督機(jī)制，保證每一項(xiàng)管理措施都得以全面貫徹和落實(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)護(hù)理質(zhì)量。采用我院自制的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分問卷由兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，項(xiàng)目主要包括消毒、基礎(chǔ)護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及服務(wù)態(tài)度等，各項(xiàng)100分，得分越高表明護(hù)理質(zhì)量越好。(2)護(hù)理滿意度。采用本科室自行制定的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查，由護(hù)理人員指導(dǎo)患者或家屬進(jìn)行填寫，最高分100分，88分以上為非常滿意，60～88分為滿意，低于60分則為不滿意。(3)護(hù)理不良事件發(fā)生率。包括護(hù)理投訴事件、意外事件以及差錯(cuò)事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a= 0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者對(duì)護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及應(yīng)急能力等各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比(例)

2.3 兩組患者的不良事件發(fā)生率比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的不良事件發(fā)生率比較(例)

3 討 論

急診室是全院特殊的科室，接收的患者數(shù)量大，病情復(fù)雜多樣、變化快，還有一部分患者是急危重癥，一旦急診護(hù)理工作出現(xiàn)差錯(cuò)，極有可能會(huì)引發(fā)護(hù)理不良事件、護(hù)患糾紛等，嚴(yán)重者甚至可能威脅到患者的生命安全。強(qiáng)化醫(yī)院急診科室的護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)提升急診護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要[4-5]。分診是醫(yī)院急診對(duì)入院患者進(jìn)行救治的基礎(chǔ)工作，主要職能是在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的疾病類型、病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行初步評(píng)估，然后安排患者至相應(yīng)的科室就診，目的是為了讓患者第一時(shí)間得到及時(shí)有針對(duì)性治療，分診安全管理工作的質(zhì)量對(duì)急診科的整體護(hù)理質(zhì)量與急診治療的效果有著直接的影響[6-7]。由于分診臺(tái)的患者流動(dòng)數(shù)量大，分診臺(tái)護(hù)理人員的工作量大，在實(shí)際的安全管理工作執(zhí)行經(jīng)常出現(xiàn)工作落實(shí)不到位或者不規(guī)范的問題，雖然急診科室也加強(qiáng)了分診安全管理，通過增加急診臺(tái)護(hù)理人員數(shù)量與合理排班的方式，減輕護(hù)理人員的工作壓力，但由于多數(shù)護(hù)理人員的急診風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)較低，單純開展分診安全管理在提升急診科護(hù)理質(zhì)量方面的效果并不理想[8-9]。急診風(fēng)險(xiǎn)管理要求急診科室必須加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)、評(píng)估教育，定期對(duì)急診護(hù)理人員開展風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并統(tǒng)一考核，對(duì)于考核不合格者再次進(jìn)行培訓(xùn)，直到合格，通過這樣的方式確保護(hù)理人員都具備足夠的風(fēng)險(xiǎn)管理專業(yè)知識(shí)與技能，全面提升急診科室護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、干預(yù)能力，使護(hù)理工作嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行，減少護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理意外等不良事件的發(fā)生率[10-12]。通過強(qiáng)化護(hù)理人員的溝通能力，通過與患者的溝通和交流，及時(shí)了解患者的想法，并對(duì)患者提出的問題、意見進(jìn)行合理處理，提高患者的護(hù)理滿意度，減少投訴與醫(yī)患糾紛，因此急診科開展急診分診安全管理與風(fēng)險(xiǎn)管理，可有效提高急診護(hù)理的質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生率[13-14]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者的消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、服務(wù)態(tài)度以及應(yīng)急能力等各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，且觀察組患者的不良安全事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

總之，急診科護(hù)理中運(yùn)用急診分診安全管理與風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合護(hù)理能提高急診護(hù)理質(zhì)量，降低各種不良安全事件的發(fā)生率，減少投訴與護(hù)患糾紛，提升患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。