李艷霞

有資料顯示[1]，我國高血壓病患病率約為25.2%。盡管近年來高血壓知識普及率大幅提高，但由于人口老齡化，老年高血壓患者治療依從性欠佳，高血壓控制率僅為13.8%[2-3]。E-Coach慢性病管理模式是基于改變理論(TTM)，遵循慢性病教練流程，經(jīng)循證證實的傳統(tǒng)健康教練技術(shù)融入互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，形成從醫(yī)院到居家線上線下的一體化慢性病管理新模式，簡稱為“E-coach慢性病管理模式”[4-5]。本研究探討其對老年高血壓患者自我管理能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入標準:符合《2010年中國高血壓防治指南》中有關高血壓診斷標準[6]；年齡>60歲；臨床資料完整；采取利尿劑聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療；患者及其家屬自愿參與本研究。排除標準：合并嚴重心肝腎臟器質(zhì)性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、感染性疾?。换紘乐鼐窦膊?、溝通交流障礙；繼發(fā)性高血壓；因各種原因中途退出研究。選取2018年6月至2019年12月符合以上標準的98例老年原發(fā)性高血壓病患者為研究對象，分為對照組和觀察組，對照組：男27例，女22例;年齡62～84歲，平均(70.80±5.79)歲;病程1～16年，平均(8.47±2.71)年。觀察組：男28例，女21例;年齡61～83歲，平均(71.05±5.62)歲;病程2～15年，平均(8.19±2.69)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)慢性疾病管理，包括密切監(jiān)測血壓變化；給予用藥指導、飲食指導；每月提供復診、電話咨詢、隨訪等指導。觀察組在對照組基礎上實施6個月的E-Coach慢性病管理模式，干預措施如下：(1)組建E-Coach慢性病多學科管理團隊。由3名?？谱o士、2名心內(nèi)科醫(yī)師、1名藥劑師、營養(yǎng)師、康復師、精神心理科醫(yī)師及IT工程師，每位組員工作經(jīng)驗≥6年，分工合作：?？谱o士負責老年高血壓病患者健康評估、E-Coach干預措施制定、健康評價、健康教育內(nèi)容；心內(nèi)科醫(yī)師負責疾病診斷、治療方案制訂；藥劑師、營養(yǎng)師、康復師、精神心理科醫(yī)師負責各自領域診斷、療護咨詢與宣教工作；IT工程師負責新系統(tǒng)開發(fā)與維護。(2)培訓。培訓內(nèi)容為E-Coach慢性病管理模式目的、流程、內(nèi)容、執(zhí)行要求；高血壓藥物服用、飲食、運動鍛煉及情緒管理。理論培訓課程包括8學時，高血壓患者E-Coach線上模擬管理3學時。(3)基于線上健康慢性病管理系統(tǒng)的E-Coach管理。線上系統(tǒng)5大模塊內(nèi)容：個體評估、健康規(guī)劃、制定管理目標、實施管理、效果評價與反饋。功能：健康數(shù)據(jù)上傳、儲存、動態(tài)監(jiān)測、動態(tài)圖描繪、預警、即時交互、親友互動等10項功能。干預方案：根據(jù)《中國高血壓患者教育指南》《中國血壓測量指南》等制訂健康教練技術(shù)8步驟，具體流程及措施見下表。執(zhí)行人：患者本人、家屬輔助、E-Coach組員協(xié)助。

表 E-Coach慢性病管理模式實施步驟、目標與方法

1.3 觀察指標

(1)血壓情況。根據(jù)《2010年中國高血壓防治指南》診斷標準[6]，在不服用任何影響血壓藥物的情況下，連續(xù)測量3次，取平均值，若收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓≥90 mmHg則判定為高血壓。比較兩組患者收縮壓和舒張壓。(2)自我管理能力評估[7]。采取自我管理量表對患者進行評估，包括日常生活行為管理、認知癥狀管理、疾病管理3個維度，各維度0～15分，得分高低與自我管理能力評分成正相關。

1.4 統(tǒng)計學處理

采取SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預后兩組患者收縮壓、舒張壓水平比較

觀察組收縮壓、舒張壓水平均明顯低于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者干預后收縮壓、舒張壓水平比較

2.2 兩組患者干預后自我管理能力評分比較

觀察組患者日常生活行為、認知癥狀、疾病管理以及自我管理總評分均明顯高于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組患者干預后自我管理能力評分比較(分，

3 討 論

高血壓病屬于臨床嚴重心血管系統(tǒng)慢性疾病，治療不及時，易引發(fā)心、腦、腎等器質(zhì)性病變，其多見于老年群體，嚴重威脅患者身心健康與生活質(zhì)量[8]。傳統(tǒng)高血壓管理無法實現(xiàn)醫(yī)院-社區(qū)-家庭連續(xù)性、便捷性、規(guī)范化管理，而提高老年高血壓患者自我管理能力，可有效增加血壓監(jiān)測，降低高血壓及其并發(fā)癥發(fā)生。

有研究顯示[9-10]，電話健康教練模式結(jié)合共享決策、遠程監(jiān)測等干預措施，可有效提升慢性病患者自我管理能力，這與E-Coach模式基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的健康教練模式相似。陸東英[11]指出，電話健康教練模式可實現(xiàn)老年患者血壓管理連續(xù)性、便捷性，獲得更為精準的防護效果。結(jié)果顯示，干預后，觀察組收縮壓、舒張壓水平均明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組患者日常生活行為、認知癥狀、疾病管理以及自我管理總評分均明顯高于對照組(P<0.05)；說明互聯(lián)網(wǎng)與Helath Coaching的整合與優(yōu)化，可有效實施血壓管理目標與計劃，提升患者自我管理行為、利于積極參與線下健康管理活動。原因可能為，一方面其突破傳統(tǒng)慢性病管理的時空限制，便于實現(xiàn)遠程疾病評估、血壓監(jiān)測、心理調(diào)控、飲食運動訓練的管理服務，實現(xiàn)健康教練技術(shù)優(yōu)勢，提升患者健康行為與自我管理能力；另一方面，專科護士同時線上線下實施健康管理，改善血壓調(diào)控效果。

綜上所述，在老年高血壓患者運用E-Coach慢性病管理模式可有效改善高血壓指標，提升自我管理能力，值得臨床借鑒。