相智聲 馬晶昱 鐘文玲 陳鐵暉 林永添 江惠娟 周衍

近些年，惡性腫瘤的疾病負擔逐年加重[1]，目前已經是影響福建省居民期望壽命的最主要原因[2]。以人群為基礎的腫瘤登記對腫瘤的發(fā)病、死亡和生存狀況進行常規(guī)的監(jiān)測，是腫瘤預防和控制工作的基礎。福建省目前已有12個地區(qū)開展以人群為基礎的腫瘤登記工作，腫瘤登記數據質量逐步提高。本文根據福建省各腫瘤登記地區(qū)上報的2016年腫瘤登記資料，首次對全省惡性腫瘤發(fā)病和死亡情況進行估計，為腫瘤防控策略制定及基礎研究提供科學依據。

1 材料與方法1.1 資料來源

2019年福建省12個登記處上報2016年惡性腫瘤發(fā)病和死亡數據，經嚴格審核之后，共有10個登記處的數據納入最后的研究，登記處覆蓋的城市地區(qū)包括廈門市、翔安區(qū)、涵江區(qū)、新羅區(qū)；農村地區(qū)包括了長樂區(qū)、福清市、長泰縣、建甌市、永安市、永定區(qū)，覆蓋人口為6 460 051人，占全省同期戶籍人口的17.23%。人口數據來源于公安局戶籍資料。

1.2 質量控制

根據《中國腫瘤登記指導手冊2016》[3]，并參照國際癌癥研究機構(IARC)/國際癌癥登記協(xié)會(IACR)對登記數據質量的有關要求[4]，使用MS-Excel和IARCcrgTools對數據進行審核。以病理組織學診斷比例(MV%)、只有死亡證明書比例(DCO%)和死亡發(fā)病比(M/I)為主要指標，評價數據的可靠性、完整性和有效性。2016年福建省10個納入分析的腫瘤登記地區(qū)合計MV%為68.12%，DCO%為1.62%，M/I為0.58，均符合質控標準。

1.3 統(tǒng)計分析

采用MS-Excel和SAS 9.4軟件對數據進行整理分析。按地區(qū)和性別進行分層，各層年齡別發(fā)病(死亡)率乘以對應的2016年各年齡組戶籍人口，得到年齡組發(fā)病數和死亡數，匯總后得到全省惡性腫瘤的發(fā)病數和死亡數。估算粗率、標化率、累積率，描述前10位惡性腫瘤發(fā)病(死亡)順位及構成，中國人口標化率(中標率)和世界人口標化率(世標率)分別按照2000年中國標準人口構成和Segi′s世界標準人口構成計算。

2 結果2.1 惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率

2016年福建省惡性腫瘤估計新發(fā)病例數107 498例，其中男性61 349例，占56.96%，女性46 149例，占43.04%。2016年福建省惡性腫瘤發(fā)病率為286.72/10萬，中標率210.24/10萬，世標率204.80/10萬，累積率(0～74歲)23.46%。男性發(fā)病率317.45/10萬，中標率236.24/10萬，世標率233.57/10萬，累積率(0～74歲)27.44%。女性發(fā)病率254.03/10萬，中標率185.33/10萬，世標率177.12/10萬，累積率(0～74歲)19.33%。男性在粗發(fā)病率、中標率、世標率和累積率均高于女性(表1)。

2016年福建省惡性腫瘤估計死亡病例數61 872 例，其中男性41 963例，占67.82%，女性19 909 例，占32.18%。2016年福建省惡性腫瘤死亡率為165.03/10萬，中標率113.90/10萬，世標率112.50/10萬，累積率(0～74歲)13.24%。男性死亡率217.14/10萬，中標率157.07/10萬，世標率155.79/10萬，累積率(0～74歲)18.47%。女性死亡率109.59/10萬，中標率71.14/10萬，世標率69.74/10萬，累積率(0～74歲)7.83%。男性在粗死亡率、中標率、世標率和累積率均高于女性(表1)。

表1 2016年福建省惡性腫瘤發(fā)病與死亡情況Table 1 The incidence and mortality of malignant tumors in Fujian，2016

2.2 惡性腫瘤年齡別發(fā)病率和死亡率

福建省惡性腫瘤年齡別發(fā)病率在0～34歲年齡段處于較低水平，35歲以后快速上升，80～84歲年齡組達到高峰。在50歲以前，女性年齡別發(fā)病率高于男性，50歲后男性年齡別發(fā)病率快速上升并超過女性，男性和女性均在80～84歲年齡組達到最高水平(男性2 020.15/10萬，女性970.39/10萬)(圖1)。

圖1 2016年福建省惡性腫瘤年齡別發(fā)病率和發(fā)病例數Figure 1 Age-specific incidence of cancer and number of cases in Fujian，2016

福建省惡性腫瘤年齡別死亡率在0～49歲年齡段處于較低水平，50歲以后快速上升，80～84歲年齡組達到高峰。男性各年齡段死亡率均高于女性，55歲以后男性年齡別死亡率均是女性的2倍以上，男性和女性均在80～84歲年齡組達到最高水平(男性1 716.68/10萬，女性814.79/10萬)(圖2)。

2.3 主要惡性腫瘤發(fā)病和死亡情況

2016年福建省惡性腫瘤發(fā)病第1位的是肺癌，其次分別是胃癌、肝癌、結直腸癌和甲狀腺癌，前5位合計占所有惡性腫瘤的58.15%。男性惡性腫瘤發(fā)病前5位依次是肺癌、肝癌、胃癌、結直腸癌和食管癌，占男性惡性腫瘤發(fā)病的70.27%。女性惡性腫瘤發(fā)病前5位依次是乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌、結直腸癌和胃癌，占女性惡性腫瘤發(fā)病的57.94%(表2)。

2016年福建省惡性腫瘤死亡第1位的是肺癌，其次分別是肝癌、胃癌、結直腸癌和食管癌，前5位合計占所有惡性腫瘤死亡的72.51%。男性惡性腫瘤死亡前5位依次是肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結直腸癌，占男性惡性腫瘤死亡的78.58%。女性惡性腫瘤死亡前5位依次是肺癌、胃癌、肝癌、結直腸癌和乳腺癌，占女性惡性腫瘤死亡的60.10%(表3)。

圖2 2016年福建省惡性腫瘤年齡別死亡率和死亡例數Figure 2 Age-specific mortality of cancer and number of death in Fujian，2016

表2 2016年福建省發(fā)病前10位惡性腫瘤Table 2 Top 10 cancer incidence of Fujian in 2016

表3 2016年福建省死亡前10位惡性腫瘤Table 3 Top 10 cancer mortality of Fujian in 2016

3 討論

腫瘤登記是對惡性腫瘤流行現(xiàn)狀和變化趨勢進行長期的、有針對性的系統(tǒng)性監(jiān)測，是相關研究的基礎性工作。福建省最早是從上世紀80年代開始在長樂區(qū)開展以人群為基礎的腫瘤登記報告工作。近年來，在國家重大公共衛(wèi)生項目支持下，腫瘤登記覆蓋地區(qū)不斷擴大，登記處的數據質量逐年提高。本研究納入的10個登記處具有較好的代表性，結合福建省同期戶籍人口，對全省的惡性腫瘤發(fā)病和死亡數進行估計，反應全省惡性腫瘤流行現(xiàn)狀，為相關研究決策提供依據。

2016年福建省惡性腫瘤的發(fā)病中標率為210.24/10萬，顯著高于江蘇省和寧夏省的結果，而與河南省的數據較接近[5-7]，比2015年全國平均水平高出10.28%[8]。福建省常見惡性腫瘤的構成和順位與全國平均水平略有差異，肝癌位于福建省發(fā)病的第3位，而在全國位于第4位，結直腸癌位于福建省發(fā)病的第4位，而在全國位于第3位，甲狀腺癌是福建省構成較高的惡性腫瘤且位于發(fā)病第5位，而在全國排位中僅位于第7位。在癌種的占比方面，消化道惡性腫瘤分別占全省惡性腫瘤發(fā)病數和死亡數的40.00%和49.78%，高于全國消化道惡性腫瘤發(fā)病數和死亡數占比的平均水平，同時主要消化道腫瘤合計標化發(fā)病率和死亡率分別高于全國平均水平23.40%和41.95%，消化道腫瘤是福建省癌癥最主要的疾病負擔。

根據之前研究顯示，2012年福建省惡性腫瘤的發(fā)病中標率為205.15/10萬[9]。與2012年數據相比，2016年福建省惡性腫瘤的發(fā)病率略高。研究發(fā)現(xiàn)，2012年至2016年肺癌的發(fā)病率始終位于男女合計的首位，吸煙、飲酒等因素被認為是肺癌發(fā)生的危險因素[10]，同時，遺傳因素的改變也可能與肺癌的發(fā)生有關[11]。因此，應加強控煙的力度，提高健康教育水平和自我保護意識。消化道惡性腫瘤始終是福建省占比最高的一類腫瘤，其發(fā)病率高，預后較差[12]，福建省消化道腫瘤高發(fā)的原因可能是民眾食用腌制食品的次數較多。已有研究發(fā)現(xiàn)腌制食品是胃癌發(fā)病的危險因素，同時飲燙茶也可能增加食管癌發(fā)病的風險，因此應改變不良嗜好，養(yǎng)成良好飲食習慣[13]。甲狀腺癌的順位上升較快，已位居我省男性惡性腫瘤發(fā)病的第6位，女性第3位，已有研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌家族史和過高的出生體重與甲狀腺癌的發(fā)生有關[14]，女性激素可能也在其中起到了一定作用[15]。乳腺癌始終居女性惡性腫瘤發(fā)病的首位，發(fā)病率較2012年提高了43.09%，其發(fā)病呈上升的趨勢，這與我國乳腺癌目前的發(fā)病趨勢基本相同，其嚴重威脅了女性的健康，應將乳腺癌作為當前防治女性腫瘤的重點。

綜上所述，福建省惡性腫瘤負擔較重，應加大腫瘤防治宣傳力度，擴大以人群為基礎的腫瘤登記項目覆蓋范圍，構建好腫瘤登記信息平臺，加強對患者的隨訪工作，制定和實施好癌癥早診早治項目，保護民眾的健康。