文洪梅 陳楊 石青萍 任思穎 高嬌 秦明芳

惡性腫瘤已成為全球范圍內(nèi)的主要死因之一，嚴重威脅人類的生命健康和期望壽命[1]。腫瘤登記是一項規(guī)范收集、儲存、整理、統(tǒng)計分析和評價腫瘤發(fā)病、死亡和生存資料的統(tǒng)計制度。云南省自20世紀70年代始開展以人群為基礎的腫瘤登記工作，近年來已連續(xù)5年對腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤的發(fā)病和死亡情況進行報道，初步掌握了云南省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤的發(fā)病和死亡情況。云南省腫瘤登記制度逐年完善，數(shù)據(jù)質(zhì)量符合要求的登記點逐年增加，全省代表性進一步增強。2020年，云南省疾控中心收集了2016年24個登記處的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，以期為云南省的腫瘤防治工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于2016年云南24個腫瘤登記點惡性腫瘤的新發(fā)病例、死亡病例和戶籍人口數(shù)據(jù)。其中盤龍區(qū)、官渡區(qū)、西山區(qū)、東川區(qū)、沾益區(qū)、紅塔區(qū)、隆陽區(qū)、楚雄市、景洪市為城市地區(qū)；江川縣、澄江縣、易門縣、峨山縣、新平縣、施甸縣、騰沖縣、玉龍縣、個舊市、開遠市、蒙自市、屏邊縣、石屏縣、瀘西縣和蘭坪縣為農(nóng)村地區(qū)。人口資料取自當?shù)毓?、統(tǒng)計部門每年收集的轄區(qū)戶籍居民人口總數(shù)及其性別、年齡組構(gòu)成資料。

腫瘤新發(fā)病例報告范圍為全部惡性腫瘤(ICD-10編碼為C00.0～C97、D45、D46、D47)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤(D32.0-D33.9)。各腫瘤登記處主要通過轄區(qū)內(nèi)有診治能力的醫(yī)療機構(gòu)、縣鄉(xiāng)村三級防癌網(wǎng)、職工和居民醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫、新型農(nóng)村合作醫(yī)療數(shù)據(jù)庫和死因監(jiān)測數(shù)據(jù)庫等收集腫瘤相關(guān)數(shù)據(jù)。

2016年，24個腫瘤登記處覆蓋人口總數(shù)為9 235 106人，占全省2016年年中人口的19.40%。其中城市地區(qū)為4 489 321人，占登記人口的48.61%；農(nóng)村地區(qū)為4 745 785人，占登記人口的51.39%。男性人口數(shù)為4 688 707人，女性人口數(shù)為4 546 399，男女性別比為1.03∶1。

1.2 質(zhì)量評價

根據(jù)《中國腫瘤登記工作指導手冊(2016)》[2]和國際癌癥研究中心(IARC)/國際癌癥登記協(xié)會(IACR)[3-4]對登記質(zhì)量的相關(guān)要求，對數(shù)據(jù)進行審核和評價。通過病理組織學診斷比例(MV%)、只有醫(yī)學死亡證明書比例(DCO%)、死亡發(fā)病比(M/I)等主要指標，以及發(fā)病率年度變化和人口結(jié)構(gòu)的合理性，評價資料的可靠性、完整性、有效性。2016年云南省腫瘤登記地區(qū)合計MV%為62.68%(城市60.35%，農(nóng)村65.13%)，DCO%為2.13%(城市2.35%，農(nóng)村1.90%)，M/I為0.60(城市0.61，農(nóng)村0.58)。

1.3 數(shù)據(jù)分析

對數(shù)據(jù)合并匯總，按地級市和縣級市劃分城鄉(xiāng)，分別計算分地區(qū)、性別、年齡別發(fā)病(死亡)率、標化發(fā)病(死亡)率、構(gòu)成比、累積發(fā)病(死亡)率(0～74歲)、截縮率，并對前10位發(fā)病和死亡的惡性腫瘤進行分析。中國和世界人口年齡標化發(fā)病(死亡)率(中標率和世標率)的計算采用2000年中國標準人口構(gòu)成和Segi′s世界人口構(gòu)成。采用Excel和IARC發(fā)布的IARCcrgTools審核、評估數(shù)據(jù)。利用SAS 9.4軟件計算腫瘤的發(fā)病率和死亡率等指標。

2 結(jié)果

2.1 云南省腫瘤登記地區(qū)全部惡性腫瘤發(fā)病情況

2016年云南省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤新發(fā)病例19 668例(男性10 654例，女性9 014例)，其中城市地區(qū)新發(fā)病例數(shù)10 081例，占51.26%。農(nóng)村地區(qū)新發(fā)9 587例，占48.74%。

全省惡性腫瘤發(fā)病率為212.97/10萬(男性227.23/10萬，女性198.27/10萬)，中標率153.45/10萬，世標率149.38/10萬，累積率(0～74歲)16.97%。

城市地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率為224.56/10萬(男性241.76/10萬，女性207.08/10萬)，中標率153.06/10萬，世標率149.09/10萬，累積率(0～74歲)16.73%。農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率為202.01/10萬(男性213.68/10萬，女性189.81/10萬)，中標率153.98/10萬，世標率14.88/10萬，累積率(0～74歲)17.25%。城市和農(nóng)村比較，城市地區(qū)合計、城市男性和城市女性的粗發(fā)病率均高于農(nóng)村地區(qū)。城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)中標率和世標率均較接近(表1)。

2.2 云南省腫瘤登記地區(qū)全部惡性腫瘤年齡別發(fā)病率

2016年云南省腫瘤登記地區(qū)全部惡性腫瘤發(fā)病率在0～44歲處于較低水平，45歲以后快速升高，在80～84歲年齡組處于最高水平，為918.85/10萬，85+歲年齡組有所下降。城市和農(nóng)村地區(qū)的惡性腫瘤年齡別發(fā)病率變化趨勢基本相同，城市地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率的最高峰在80～84歲年齡組，農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率的高峰出現(xiàn)在75～79歲年齡組。不管是在城市地區(qū)還是農(nóng)村地區(qū)，55歲以前女性各年齡組惡性腫瘤發(fā)病率總體高于男性，而在59歲以后男性各年齡組惡性腫瘤發(fā)病率總體高于女性(圖1)。

表1 2016年云南省腫瘤登記地區(qū)全部惡性腫瘤發(fā)病主要指標Table 1 Incidence of cancer in Yunnan cancer registries，2016

圖1 2016年云南省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤年齡別發(fā)病率Figure 1 Age-specific incidence for all cancers in Yunnan cancer registries，2016

2.3 云南省腫瘤登記地區(qū)全部惡性腫瘤死亡情況

2016年云南省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤死亡病例11 753例(男性7 370例，女性4 383例)，其中城市地區(qū)死亡病例數(shù)6 154例，占52.44%。農(nóng)村地區(qū)死亡5 599例，占47.64%。

全省惡性腫瘤死亡率為127.26/10萬(男性157.19/10萬，女性96.41/10萬)，中標率86.67/10萬，世標率85.64/10萬，累積率(0～74歲)9.85%。

城市地區(qū)惡性腫瘤死亡率為137.08/10萬(男性167.89/10萬，女性105.78/10萬)，中標率87.55/10萬，世標率86.63/10萬，累積率(0～74歲)9.71%。農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤死亡率為117.98/10萬(男性147.2/10萬，女性87.4/10萬)，中標率86.01/10萬，世標率84.94/10萬，累積率(0～74歲)10.05%。城市和農(nóng)村比較，城市地區(qū)合計、男性和女性的粗死亡率均高于農(nóng)村地區(qū)。城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)中標率和世標率均較接近(表2)。

表2 2016年云南省腫瘤登記地區(qū)全部惡性腫瘤死亡主要指標Table 2 Mortality of cancer in Yunnan cancer registries，2016

2.4 云南省腫瘤登記地區(qū)全部惡性腫瘤年齡別死亡率

云南省腫瘤登記地區(qū)全部惡性腫瘤的年齡別死亡率在39歲前處于較低水平，40歲隨后迅速升高，死亡率的最高峰出現(xiàn)在80歲組，為833.85/10萬。城鄉(xiāng)年齡別的死亡率變化趨勢基本相似，不管是在城市地區(qū)還是農(nóng)村地區(qū)，35歲以后男性死亡率均高于女性(圖2)。

圖2 2016年云南省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤年齡別死亡率Figure 2 Age-specific mortality for all cancers in Yunnan cancer registries，2016

2.5 云南省腫瘤登記地區(qū)前10位惡性腫瘤發(fā)病與死亡

2.5.1 云南省腫瘤登記地區(qū)前10位惡性腫瘤發(fā)病情況 云南省惡性腫瘤發(fā)病第1位的是肺癌，其次是女性乳腺癌、結(jié)直腸癌、肝癌和子宮頸癌。男性發(fā)病前5位惡性腫瘤為肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、胃癌和食管癌。女性發(fā)病前5位的是乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌、子宮頸癌和甲狀腺癌。

占城市地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病前5位的是肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、肝癌和子宮頸癌。農(nóng)村地區(qū)前5位惡性腫瘤發(fā)病與云南省腫瘤登記地區(qū)一致(表3)。

表3 2016年云南省腫瘤登記地區(qū)前10位惡性腫瘤發(fā)病Table 3 The top 10 cancer incidence in Yunnan cancer registries，2016

2.5.2 云南省腫瘤登記地區(qū)前10位惡性腫瘤死亡情況 云南省惡性腫瘤死亡第1位的是肺癌，其次為肝癌、結(jié)直腸癌、胃癌和女性乳腺癌。男性惡性腫瘤死亡的前4位與全省腫瘤登記地區(qū)一致，男性死亡第5位的惡性腫瘤是食管癌。女性死亡第1位的是肺癌，其次是結(jié)直腸癌、肝癌、胃癌和乳腺癌。

城市地區(qū)惡性腫瘤死亡前5位的是肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、胃癌和女性乳腺癌。農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤死亡前5位的惡性腫瘤是肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌和子宮頸癌(表4)。

表4 2016年云南省腫瘤登記地區(qū)前10位惡性腫瘤死亡Table 4 The top 10 cancer mortality in Yunnan cancer registries，2016

3 討論

健康中國行動(2019—2030年)中明確要求到2022年和2030年總體癌癥5年生存率要分別不低于43.3%和46.6%[5]。全面、準確、連續(xù)的腫瘤隨訪登記數(shù)據(jù)是測算總體癌癥5年生存率的基礎和保障。云南省自2015年以來，腫瘤登記隨訪的覆蓋面逐年擴大，至2017年已經(jīng)實現(xiàn)了腫瘤登記全覆蓋，數(shù)據(jù)質(zhì)量不斷提高，數(shù)據(jù)質(zhì)量符合年報要求的登記處數(shù)量逐年增加[6]，2016年數(shù)據(jù)(2019年報告)質(zhì)量符合質(zhì)量控制指標要求的登記處數(shù)量已經(jīng)達到24個，較2015年(2018年報告)增加了14個，覆蓋人口數(shù)占全省總?cè)丝跀?shù)的比例由2015年的9.43%提高到2016年的19.40%。全省代表性進一步提高，但大部分州市和縣區(qū)仍然無法獲得具有當?shù)卮硇缘臄?shù)據(jù)。全面推進和進一步規(guī)范全省腫瘤隨訪登記工作將是云南省今后癌癥防治工作的重要內(nèi)容之一。

2016年，云南省腫瘤登記地區(qū)全部癌癥的發(fā)病率(212.97/10萬)和死亡率(127.26/10萬)遠低于2015年全國水平(發(fā)病率287.67/10萬，死亡率175.98/10萬)，低于2015年西部地區(qū)水平(發(fā)病率243.66/10萬，死亡率154.56/10萬)[7]。歷史上，云南省存在一些肺癌高發(fā)地區(qū)[8]，部分學者稱云南省為癌癥高發(fā)省份。歷年云南省腫瘤登記結(jié)果均顯示，云南省腫瘤發(fā)病率和死亡率均遠低于全國，甚至低于西部地區(qū)平均水平，進一步證實了云南省不是腫瘤高發(fā)省份，是否還存在部分癌癥高發(fā)地區(qū)有待今后腫瘤登記結(jié)果的進一步驗證。2016年男性發(fā)病率和死亡率(227.23/10萬，157.19/10萬)均高于女性(198.27/10萬，96.41/10萬)，城市地區(qū)發(fā)病率(224.56/10萬)高于農(nóng)村地區(qū)(202.01/10萬)，農(nóng)村地區(qū)中標死亡率(87.55/10萬)與城市地區(qū)(86.01/10萬)差別不大。

云南省在2011—2015年均對腫瘤登記結(jié)果進行了報道[6]，雖然每一年涵蓋的登記處均不一樣，但是數(shù)據(jù)結(jié)果較穩(wěn)定，發(fā)病率在143.77/10萬至177.53/之間，死亡率在110.73/10萬至142.39/10萬之間，無明顯上升或下降趨勢。癌癥的發(fā)生是一個多因素共同作用，復雜漸進的過程。環(huán)境、經(jīng)濟和醫(yī)療診療水平等的短期改變不會對癌癥的發(fā)生和死亡造成很大影響，同一地區(qū)癌癥的發(fā)病率和死亡率不可能出現(xiàn)驟升或驟降現(xiàn)象。云南省歷年的腫瘤監(jiān)測結(jié)果較客觀真實地再現(xiàn)了云南省現(xiàn)階段癌癥發(fā)病死亡水平。要觀察云南省癌癥發(fā)病死亡的趨勢變化需要長期連續(xù)的監(jiān)測數(shù)據(jù)，這再次說明了連續(xù)的腫瘤隨訪登記工作在腫瘤防控中的基礎地位。

本研究結(jié)果顯示，2016年云南省腫瘤登記地區(qū)前5位發(fā)病的癌癥為肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、肝癌和子宮頸癌，和之前云南省報道的前5位發(fā)病癌種一致，順位稍有變化。按性別來看，2011—2016年，居男性發(fā)病前4位的一直是肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌和胃癌，第5位2014年及以前為膀胱癌[9]，2015年為前列腺癌、2016年為食管癌。居女性發(fā)病前4位的一直是乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌和子宮頸癌，居女性第5位的在2013年及以前是肝癌[10]，2014年及以后為甲狀腺癌[9]。提示肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、肝癌、子宮頸癌、胃癌和食管癌應為云南省癌癥防治重點。前列腺癌和甲狀腺癌為近幾年發(fā)病率上升較快癌種，也應該引起重視。癌癥的防治關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)早治療，越早診斷并采取規(guī)范治療將大大提高癌癥患者的生存率和生活質(zhì)量。目前云南省婦女宮頸癌和乳腺癌的篩查率低于全國平均水平[11-13]，肺癌、肝癌、上消化道癌和下消化道癌的篩查也僅限于少量項目覆蓋地區(qū)，遠遠不能滿足癌癥防控需求。因此擴大項目覆蓋面，利用職工體檢開展機會性篩查，加強對公眾的防癌知識教育，提高普通群眾主動防癌體檢的意識等將對云南省的癌癥防控工作具積極意義。

綜上所述，云南省癌癥的發(fā)病和死亡水平處于較低水平。全面推進和進一步規(guī)范全省腫瘤隨訪登記工作，擴大重點癌癥的早期篩查早期治療將是云南省癌癥防控重點。