【摘? 要】醫(yī)院財務(wù)會計制度的完善，關(guān)乎醫(yī)院未來階段服務(wù)管理的發(fā)展。以醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)管理為載體，構(gòu)建醫(yī)院財務(wù)會計管理制度應(yīng)用新機制，可以將醫(yī)院財務(wù)管理與醫(yī)療服務(wù)管理進行統(tǒng)一銜接管理，使醫(yī)院財務(wù)會計制度能對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)形成制約，保障醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平能通過財務(wù)會計管理制度的完善得到顯著提升。

【Abstract】The improvement of hospital financial accounting system is related to the development of hospital service management in the future. Taking the hospital medical service management as the carrier， constructing the new application mechanism of hospital financial accounting management system， which can integrate hospital financial management and medical service management in a unified management， make the hospital financial accounting system restrict the hospital medical service， and ensure that the hospital medical service level can be significantly improved through the improvement of the financial accounting management system.

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;財務(wù)會計制度;醫(yī)療服務(wù);水平

【Keywords】hospital; financial accounting system; medical service; level

【中圖分類號】R197.322? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文獻標(biāo)志碼】A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文章編號】1673-1069（2020）12-0158-03

1 引言

現(xiàn)今，醫(yī)院財務(wù)會計工作對醫(yī)院管理服務(wù)水平影響逐年提高，做好醫(yī)院財務(wù)會計及醫(yī)療管理服務(wù)對接，并完善醫(yī)院財務(wù)會計制度，將是醫(yī)院融入新時期醫(yī)療體系發(fā)展新環(huán)境的有效方式，也是提升醫(yī)院財務(wù)管理規(guī)范性及醫(yī)療服務(wù)管理標(biāo)準化水平的關(guān)鍵所在。

2 醫(yī)院財務(wù)會計制度完善的必要性

2.1 提高醫(yī)院財務(wù)會計管理工作規(guī)范化水平

醫(yī)院財務(wù)會計制度的建立，是規(guī)范醫(yī)院財務(wù)管理工作流程及提高醫(yī)院財務(wù)審計標(biāo)準水平的有效方式。隨著我國醫(yī)院服務(wù)管理需求逐年增加，現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)會計管理工作基本職能，已然不僅局限于對財務(wù)管理工作單方面管控，對于醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平也有較為直接的影響。因此，在新時期發(fā)展環(huán)境下，對醫(yī)院財務(wù)會計制度的進一步完善，將有利于醫(yī)院服務(wù)管理工作水平提高，使醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力可以得到充分保障，為未來階段醫(yī)院管理決策有效落實夯實基礎(chǔ)。

2.2 加強醫(yī)院財務(wù)會計管理工作體系化建設(shè)

醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)內(nèi)容涉及范圍較廣，醫(yī)院財務(wù)會計管理并非僅針對單項財務(wù)支出及資金流入進行核算，對于醫(yī)療服務(wù)中產(chǎn)生的醫(yī)療服務(wù)成本、人員管理成本等內(nèi)容統(tǒng)計，也是醫(yī)院財務(wù)會計管理工作的一部分。為保障醫(yī)院財務(wù)會計管理工作能更好地對有關(guān)財務(wù)管理信息進行匯總，并統(tǒng)一對財務(wù)會計信息進行數(shù)據(jù)分析，必須做好對各項財務(wù)管理工作內(nèi)容的管理對接。這一過程的實現(xiàn)，不僅要求醫(yī)院財務(wù)會計管理人員能及時進行數(shù)據(jù)反饋，同時，也要針對財務(wù)會計管理工作內(nèi)容不同，強化對各項數(shù)據(jù)的信息梳理能力。而加強醫(yī)院財務(wù)會計管理工作體系化建設(shè)，則是基于醫(yī)院財務(wù)會計制度的完善，提高醫(yī)院財務(wù)會計管理工作銜接緊密性，使其形成完整財務(wù)管理工作閉環(huán)，更好地利用財務(wù)信息匯總為醫(yī)院財務(wù)管理審計提供管理保障。

3 醫(yī)院財務(wù)會計制度問題對醫(yī)療服務(wù)的影響

3.1 醫(yī)護工作者層面

醫(yī)院財務(wù)會計制度問題對醫(yī)療服務(wù)的影響，在醫(yī)護工作者層面主要體現(xiàn)在醫(yī)護工作者的薪資待遇問題。長期以來，公立醫(yī)院與私立醫(yī)院相比，在合法收入薪資待遇方面，公立醫(yī)院相對而言優(yōu)勢明顯。之所以公立醫(yī)院醫(yī)護工作者薪資待遇水平較高，主要由于公立醫(yī)院更重視對醫(yī)護工作者基本權(quán)益的保障，同時，完善財務(wù)會計管理制度，也為資金資源更好投入醫(yī)院基層管理建設(shè)創(chuàng)造有利條件，使公立醫(yī)院醫(yī)護工作者管理保障能力達到更高水平。而反觀私立醫(yī)院，由于缺乏完善的醫(yī)院財務(wù)會計管理制度，在財務(wù)資金審計方面漏洞較多，相關(guān)人文關(guān)懷政策在資金項目層面無法得到根本落實，從而影響醫(yī)護工作者的工作質(zhì)量。

3.2 病患消費者層面

近年來，針對百姓看病難及看病成本高等諸多問題，我國衛(wèi)生健康委員會等有關(guān)部門，從患者角度對醫(yī)院管理服務(wù)及醫(yī)院醫(yī)療成本等進行控制。同時，了解到社會保障部提高部分地區(qū)醫(yī)療保障水平。但事實上，病患消費者醫(yī)療成本過高問題，并未從根本上得到解決，部分偏遠地區(qū)及二三線城市醫(yī)療服務(wù)成本及水平仍然無法達到有效平衡，嚴重侵害病患消費者基本利益。而產(chǎn)生這一問題的根本原因正是部分醫(yī)院財務(wù)會計制度不完善，導(dǎo)致在醫(yī)院醫(yī)療成本控制及服務(wù)管理工作方面，更多的是將形式主義、官僚主義帶到實際管理工作中，大幅降低醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。鑒于此，醫(yī)院必須在未來階段，結(jié)合自身發(fā)展現(xiàn)狀，做好對財務(wù)會計制度的深入改革，提高財務(wù)會計審計標(biāo)準，加強醫(yī)院上層機構(gòu)及基層單位的監(jiān)督管理能力，有效封堵醫(yī)院財務(wù)會計管理缺口。以此完善醫(yī)院財務(wù)會計管理制度，為未來階段醫(yī)院及醫(yī)療機構(gòu)更好開展醫(yī)療管理服務(wù)奠定良好根基。

4 醫(yī)療服務(wù)水平提升面臨的困境及難題

4.1 醫(yī)院財務(wù)會計審計人員的專業(yè)水平有限

目前，我國醫(yī)院財務(wù)會計審計人員主要來源有兩個方面：第一，在傳統(tǒng)的醫(yī)療體制下，通過后續(xù)學(xué)習(xí)考核被吸納至原有崗位的財務(wù)審計工作人員;第二，通過高校教育機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)對接，實現(xiàn)單方面醫(yī)療人才輸送。隨著我國醫(yī)院醫(yī)療管理體系內(nèi)容不斷增多，醫(yī)院財務(wù)審計工作項目不斷增多，新形勢下財務(wù)會計管理工作將逐步取代原有財務(wù)會計工作模式。通過高校教育機構(gòu)培養(yǎng)專業(yè)財務(wù)會計人才，的確能有效適應(yīng)新的財務(wù)會計工作環(huán)境，但缺乏良好的財務(wù)會計工作經(jīng)驗。而基于原有體制的崗位回聘的財務(wù)會計審計人員，雖然具備足夠豐富的專業(yè)從業(yè)經(jīng)驗，卻無法掌握新的財務(wù)會計審計模式。在此背景下，醫(yī)院財務(wù)會計審計工作矛盾日漸突出，財務(wù)會計人員的專業(yè)從業(yè)素質(zhì)也將隨之下降，對醫(yī)院財務(wù)會計工作穩(wěn)步推進及制度的完善均將產(chǎn)生一定不良影響。

4.2 醫(yī)院財務(wù)會計管理工作缺乏良好的監(jiān)管機制

現(xiàn)階段，我國針對醫(yī)療機構(gòu)工作監(jiān)管，主要是由衛(wèi)健委負責(zé)。從邏輯上來看，衛(wèi)健委對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督，的確能對醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范化運營起到管理作用，但從現(xiàn)實情況來看，我國大部分地區(qū)衛(wèi)健委更多是起到醫(yī)療管理宣傳作用，并未在醫(yī)療機構(gòu)管理方面承擔(dān)更多管理職能。產(chǎn)生這一困境的基本原因，主要由于衛(wèi)健委與醫(yī)療機構(gòu)之間存在直接利害關(guān)系，地方衛(wèi)健委班組構(gòu)成，大部分來源于本地區(qū)各大公立醫(yī)院。在此環(huán)境下，衛(wèi)健委勢必?zé)o法對本地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)管。正是由于衛(wèi)健委等監(jiān)管機構(gòu)放任醫(yī)院進行管理自治，導(dǎo)致在財務(wù)管理工作方面，難以形成良好管理生態(tài)環(huán)境，各醫(yī)院之間財務(wù)會計制度構(gòu)成也基本上大同小異，未能針對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)特點及財務(wù)管理需求做好財務(wù)管理制度完善工作，進一步加劇醫(yī)院、醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)管理及財務(wù)管理問題的產(chǎn)生。

4.3 醫(yī)院財務(wù)會計管理制度的執(zhí)行標(biāo)準尚不統(tǒng)一

醫(yī)院財務(wù)會計管理制度的構(gòu)成，大部分是根據(jù)醫(yī)院自身發(fā)展情況進行設(shè)計規(guī)劃，從醫(yī)院管理體系分析。基于醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀進行財務(wù)會計管理規(guī)劃，能提高醫(yī)院財務(wù)會計管理效率，降低產(chǎn)生財務(wù)管理風(fēng)險的可能性。但由于各地區(qū)醫(yī)院對自身醫(yī)療服務(wù)管理定位不清晰，加之未能對醫(yī)療財務(wù)會計管理訴求進行了解，使醫(yī)院財務(wù)會計管理制度標(biāo)準并不統(tǒng)一，難以按照統(tǒng)一的標(biāo)準要求執(zhí)行醫(yī)院管理決策。受此影響，醫(yī)院財務(wù)會計管理制度的落實，必然產(chǎn)生一系列的管理工作問題，使醫(yī)院財務(wù)會計管理無法保障工作有效性、時效性，讓醫(yī)院財務(wù)會計管理制度的執(zhí)行失去實際意義。對此，醫(yī)院財務(wù)會計管理工作的開展，應(yīng)當(dāng)做好對財務(wù)管理標(biāo)準的規(guī)范，根據(jù)醫(yī)院當(dāng)前營收狀況及醫(yī)療服務(wù)項目等，對醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)容進行完善，使醫(yī)院財務(wù)會計管理制度能推動醫(yī)院醫(yī)療管理服務(wù)發(fā)展，不斷對細節(jié)化問題予以解決，為醫(yī)院從不同角度完善財務(wù)會計管理制度奠定堅實基礎(chǔ)。

5 基于醫(yī)院財務(wù)會計制度完善的醫(yī)療服務(wù)水平提升路徑與對策

5.1 加強對醫(yī)院財務(wù)會計審計人員的管理培訓(xùn)

加強對醫(yī)院財務(wù)會計審計人員管理培訓(xùn)的目的在于提高相關(guān)工作人員的工作能力，保障其能始終保持良好的工作姿態(tài)，有效降低醫(yī)院財務(wù)會計工作出現(xiàn)紕漏的可能性，杜絕人為因素層面的財務(wù)會計工作風(fēng)險。針對醫(yī)院財務(wù)會計審計人員的管理培訓(xùn)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院財務(wù)會計工作需求進行規(guī)劃。醫(yī)院可以不定期對財務(wù)會計工作人員進行工作考核，結(jié)合日常績效評價對財務(wù)管理工作人員工作能力進行評級，按照不同等級安排培訓(xùn)項目，避免浪費不必要的培訓(xùn)資源，盡可能從保障醫(yī)院財務(wù)會計工作質(zhì)量、提高財務(wù)會計工作執(zhí)行力角度完善培訓(xùn)管理標(biāo)準。此外，醫(yī)院財務(wù)會計審計工作應(yīng)加強對責(zé)任管理制度的落實，對于未能滿足財務(wù)管理考核工作要求的財務(wù)管理工作人員，應(yīng)給予一定處罰，以此提升財務(wù)會計管理人員工作緊迫感，使其能更好地落實醫(yī)院財務(wù)會計管理制度要求。

5.2 建立獨立的醫(yī)院財務(wù)會計管理審查機制及機構(gòu)

現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)管理監(jiān)督制度已然無法滿足當(dāng)前醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)管理監(jiān)管要求，必須將醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)管理獨立于醫(yī)療管理體系，并將財務(wù)監(jiān)管并入醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)管理機制，使上層管理機構(gòu)與醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)之間在管理制度上能形成一體化并聯(lián)，以便管理機構(gòu)更好地貫徹醫(yī)院財務(wù)會計管理要求，對醫(yī)院財務(wù)會計工作形成有效監(jiān)督。而對于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)管理問題的解決，應(yīng)將醫(yī)院財務(wù)會計管理及醫(yī)療服務(wù)管理進行統(tǒng)一規(guī)劃，根據(jù)醫(yī)院財務(wù)會計管理工作內(nèi)容，開展更為深入的醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)管理工作，使醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)管理與財務(wù)會計管理，在獨立管理機制監(jiān)管之下能更好地執(zhí)行服務(wù)管理工作。另外，醫(yī)院應(yīng)主動承擔(dān)對財務(wù)會計管理機制的內(nèi)部審查工作，結(jié)合醫(yī)院黨委組織部對醫(yī)院財務(wù)會計工作的檢查，通過對醫(yī)院財務(wù)會計管理內(nèi)部審查及外部監(jiān)管雙向推進，使其能自主執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計制度的規(guī)范標(biāo)準。

5.3 促進醫(yī)院財務(wù)會計工作與醫(yī)療服務(wù)工作協(xié)同推進

醫(yī)院財務(wù)會計工作與醫(yī)療服務(wù)工作協(xié)同推進，主要針對醫(yī)院醫(yī)療費用收取進行規(guī)范，使醫(yī)院財務(wù)會計工作與醫(yī)療服務(wù)工作能齊頭并進。在此過程中，醫(yī)院應(yīng)做好財務(wù)管理工作與醫(yī)療服務(wù)工作的對接，根據(jù)醫(yī)療項目的不同，調(diào)整醫(yī)院財務(wù)會計工作方向。例如，對于重癥患者醫(yī)療費用的收取，在財務(wù)統(tǒng)計方面不應(yīng)僅參考患者醫(yī)療項目收費標(biāo)準，醫(yī)護工作者服務(wù)工作質(zhì)量也應(yīng)納入醫(yī)院財務(wù)會計工作統(tǒng)計標(biāo)準，通過患者及醫(yī)院管理層對醫(yī)護工作者服務(wù)管理質(zhì)量評級，合理收取患者醫(yī)療服務(wù)項目費用。利用財務(wù)會計工作對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量形成正面監(jiān)督，保障醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)與財務(wù)會計工作能形成系統(tǒng)性關(guān)聯(lián)，以便為未來階段醫(yī)院多元化財務(wù)會計管理工作開展及管理制度完善創(chuàng)造積極條件。

6 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院財務(wù)會計制度的完善，有利于提高醫(yī)院綜合醫(yī)療服務(wù)水平。隨著我國醫(yī)療管理標(biāo)準不斷增多，醫(yī)院財務(wù)會計管理與醫(yī)院醫(yī)療管理服務(wù)工作的關(guān)系將更加緊密，從醫(yī)療財務(wù)會計制度完善角度，為醫(yī)院醫(yī)療管理服務(wù)水平提高提供支持與幫助，將是未來階段醫(yī)院醫(yī)療體系發(fā)展的核心要素。

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【作者簡介】賈軍華（1971-），女，河南臨潁人，研究員級高級會計師，從事財務(wù)管理、資產(chǎn)管理、管理會計研究。