崔慧敏，夏征,邢鳳梅，李佳祺，趙彤

(1.華北理工大學(xué) 護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063200；2．華北理工大學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)院)

卒中后疲勞(poststroke fatigue,PSF)是腦卒中后最常見(jiàn)、最持久的并發(fā)癥之一，是一種持續(xù)性、頑固性、病理性的疲倦和乏力感，一般通過(guò)休息無(wú)法緩解[1]。大多數(shù)患者的卒中后疲勞始于急性期，可持續(xù)兩年甚至更久[2]。卒中后疲勞可引起身體耐受性下降，康復(fù)鍛煉依從性差，常常導(dǎo)致不良臨床結(jié)局，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，增加社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)[3]。目前，卒中后疲勞的發(fā)病機(jī)制尚不明確，推測(cè)可能與社會(huì)環(huán)境、生物學(xué)、行為心理學(xué)等多種因素有關(guān)[4]。國(guó)外研究[5]指出，疲勞癥狀與恐懼心理存在相關(guān)性，兩者可在惡性循環(huán)中相互催化。本研究以急性缺血性腦卒中患者為調(diào)查對(duì)象，了解其急性期疲勞現(xiàn)狀并分析影響因素，以期為后續(xù)研究提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，選取2019年10月至2020年5月在邯鄲市3所三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的420例急性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，其中男252例(60.0%)，女168例(40.0%)；年齡24～80歲，平均(62.72±10.25)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)MRI或CT確診的患者；(2)年齡18～80歲；(3)無(wú)認(rèn)知障礙、病情穩(wěn)定能完成量表評(píng)定者；(4)知情同意且自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)改良Rankin量表(modified Rankin scale,MRS)評(píng)分≥4分，重度偏癱、嚴(yán)重失能的患者；(2)合并精神病史者；(3)合并癌癥、重要器官功能衰竭者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)一般情況調(diào)查表：包括性別、年齡、婚姻狀況、家庭收入、共同居住情況、體質(zhì)指數(shù)、家族史、合并慢性病、卒中部位、發(fā)病次數(shù)等。(2)疾病進(jìn)展恐懼量表(fear of progress questionnaire-short form,FoP-Q-SF)：采用吳奇云等[6]的漢化版量表，包括生理健康和社會(huì)家庭2個(gè)維度共12個(gè)條目，得分越高代表疾病進(jìn)展恐懼程度越嚴(yán)重，總分為12～60分，總分≥34分代表患者存在恐懼心理功能失調(diào)，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.883。(3)疲勞嚴(yán)重程度量表(fatigue severity scale,FSS)：采用吳春薇等[7]譯制的量表對(duì)急性缺血性腦卒中患者急性期疲勞狀況進(jìn)行評(píng)估，得分越高代表疲勞程度越重，總均分≥4分被定義為卒中后疲勞。該量表為單維度量表，共9個(gè)條目，9個(gè)條目得分的均值為FSS的總分，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.928。(4)領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(perceived social support scale,PSSS)：采用姜乾金[8]的漢化版量表，包括家庭內(nèi)源性和家庭外源性支持個(gè)維度共12個(gè)條目，總分為12～84分，得分越高表明個(gè)體感受到的社會(huì)支持越多。根據(jù)PSSS總分，劃分為低支持狀態(tài)12～36分、中度支持狀態(tài)37～60分、高支持狀態(tài)61～84分，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.899。(5)Barthel指數(shù)量表[9]：該量表用于對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，總分0～100分，得分越高表示患者的自理能力越好。根據(jù)Barthel指數(shù)得分，劃分為完全自理100分、輕度依賴61～99分、中度依賴41～60分和重度依賴≤40分。(6)MRS：臨床判斷患者神經(jīng)功能受損程度的常用工具，總分為0～5分，得分越高，提示患者殘疾程度越重[10]。

1.2.2 調(diào)查方法 在患者入院48～72 h后，病情穩(wěn)定時(shí)，由研究者向的患者介紹本研究的意義、內(nèi)容以及保密原則，在征得其知情同意后，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。對(duì)于可自行填寫(xiě)的患者，指導(dǎo)患者根據(jù)自身實(shí)際情況填寫(xiě)，疑問(wèn)之處給予及時(shí)解答；對(duì)于自行填寫(xiě)困難的患者，由研究者向患者口述問(wèn)卷，根據(jù)患者的選擇代為填寫(xiě)。所有問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、當(dāng)場(chǎng)收回并逐一核查，確保調(diào)查問(wèn)卷的完整性。本次調(diào)查共發(fā)放450份調(diào)查問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷420份，有效回收率為93.3%。

2 結(jié)果

2.1 急性缺血性腦卒中患者卒中后疲勞的得分情況 結(jié)果顯示，急性缺血性腦卒中患者卒中后疲勞的平均分為(3.08±1.52)分，發(fā)生卒中后疲勞者157例(37.4%)。各條目得分由高到底排序見(jiàn)表1。

表1 急性缺血性腦卒中患者卒中后疲勞各條目的得分情況分)

2.2 不同一般資料急性缺血性腦卒中患者卒中后疲勞發(fā)生情況的單因素分析 結(jié)果顯示，不同性別、家庭收入、共同居住情況、家族史、合并慢性病、卒中部位、自理能力、MRS評(píng)分、領(lǐng)悟社會(huì)支持等急性缺血性腦卒中患者卒中后疲勞發(fā)生情況的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 不同一般資料急性缺血性腦卒中患者卒中后疲勞發(fā)生情況的單因素分析[N=420，n(%)]

2.3 急性缺血性腦卒中患者卒中后疲勞與疾病進(jìn)展恐懼的相關(guān)性分析 腦卒中患者疾病進(jìn)展恐懼得分為(26.26±9.42)分，生理維度得分為(12.04±4.00)分，社會(huì)家庭維度得分為(14.22±5.75)分。疾病進(jìn)展恐懼及各維度得分與卒中后疲勞得分均呈正相關(guān)(均P<0.01)，詳見(jiàn)圖1。

圖1 急性缺血性腦卒中患者卒中后疲勞與疾病進(jìn)展恐懼的相關(guān)性

2.4 急性缺血性腦卒中患者卒中后疲勞影響因素的非條件Logistic回歸分析 以患者是否發(fā)生卒中后疲勞為因變量，以疾病進(jìn)展恐懼總分及單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行非條件Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，社會(huì)支持是急性缺血性腦卒中患者卒中后疲勞的保護(hù)因素，女性、合并慢性病、卒中部位為基底節(jié)區(qū)、高M(jìn)RS評(píng)分、自理程度差、疾病進(jìn)展恐懼是危險(xiǎn)因素(P<0.05或P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3 急性缺血性腦卒中患者卒中后疲勞的非條件Logistic回歸分析(N=420)

3 討論

3.1 急性缺血性腦卒中患者卒中后疲勞現(xiàn)狀 結(jié)果顯示，急性缺血性腦卒中患者卒中后疲勞的發(fā)生率為37.4%，這與大多數(shù)的研究結(jié)果基本一致[2]。得分較高的條目是“當(dāng)我覺(jué)得疲勞時(shí)，我就什么事都不想做”“鍛煉讓我感到疲勞”“疲勞影響我的體能”，這提示卒中后疲勞的存在影響患者的康復(fù)依從性、精力、體力等，可能導(dǎo)致患者的康復(fù)不能達(dá)到預(yù)期效果；“疲勞影響我從事某些工作”“疲勞影響了我的工作、家庭、社會(huì)活動(dòng)”得分較低，分析其原因，可能是本研究中患者年齡較大，大多已退休或處于無(wú)業(yè)狀態(tài)，疲勞對(duì)工作影響較小。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者疲勞癥狀的評(píng)估，根據(jù)疲勞對(duì)患者造成的影響選擇相應(yīng)的干預(yù)方案，以減輕疲勞癥狀。

3.2 急性缺血性腦卒中患者卒中后疲勞的影響因素分析

3.2.1 一般人口學(xué)特征及疾病情況對(duì)卒中后疲勞的影響 結(jié)果顯示，女性患者更容易發(fā)生卒中后疲勞，分析其原因，可能為男性和女性對(duì)疲勞癥狀的表達(dá)或感知存在差異，女性對(duì)自身不適更加敏感。由于糖尿病、高血壓等慢性病往往導(dǎo)致機(jī)體代償能力下降、運(yùn)動(dòng)耐力水平降低，不能滿足患者康復(fù)訓(xùn)練的氧供需求，因此合并慢性病的患者更易表現(xiàn)出疲勞癥狀。本次研究結(jié)果提示，卒中部位為基底節(jié)區(qū)的患者發(fā)生疲勞的風(fēng)險(xiǎn)是非基底節(jié)區(qū)卒中患者的2.624倍，大多數(shù)研究支持基底節(jié)區(qū)卒中是卒中后疲勞發(fā)生的危險(xiǎn)因素[11]，認(rèn)為疲勞可能與基底節(jié)區(qū)的非運(yùn)動(dòng)環(huán)路受累相關(guān)，但Maaijwee等[12]研究未發(fā)現(xiàn)卒中后疲勞的發(fā)生與不同卒中部位存在關(guān)聯(lián)性，卒中部位與卒中后疲勞的發(fā)生尚存在爭(zhēng)議。本研究中高M(jìn)RS評(píng)分、自理程度差是卒中后疲勞發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其原因可能為神經(jīng)功能較差、自理能力差的患者，常因活動(dòng)受限而出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而這些負(fù)性情緒可間接導(dǎo)致患者出現(xiàn)疲勞癥狀。高社會(huì)支持狀態(tài)是患者發(fā)生卒中后疲勞的保護(hù)因素，究其原因可能為社會(huì)支持是影響患者癥狀體會(huì)的積極因素，高社會(huì)支持狀態(tài)的患者更容易通過(guò)獲得較多的經(jīng)濟(jì)、情感支持，而有力緩沖腦卒中后帶來(lái)的不良情緒體驗(yàn)[13]。護(hù)士作為與患者接觸最多的人群，應(yīng)第一時(shí)間掌握患者的病情及心理變化，而由于疲勞屬于患者的自我感知，雖然普遍存在，卻容易被忽視。提示臨床護(hù)理人員應(yīng)對(duì)存在以上危險(xiǎn)因素的患者加強(qiáng)疲勞的評(píng)估并提醒醫(yī)生，協(xié)助其制訂干預(yù)方案，降低卒中后疲勞對(duì)患者的負(fù)性影響。

3.2.2 疾病進(jìn)展恐懼影響卒中后疲勞的發(fā)生 本研究結(jié)果顯示,卒中后疲勞得分與疾病進(jìn)展恐懼及生理健康維度、社會(huì)家庭維度得分均呈正相關(guān)。疾病進(jìn)展恐懼是腦卒中患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題之一，與焦慮、抑郁不同的是，恐懼是個(gè)體基于慢性、喪失能力或危及生命的疾病產(chǎn)生的情緒體驗(yàn)，恐懼的問(wèn)題真實(shí)、具體，屬于患者正常心理反應(yīng)，但是過(guò)度恐懼的患者可表現(xiàn)為對(duì)疾病的過(guò)度關(guān)心或憂慮，采取不良

應(yīng)付方式如過(guò)度檢查身體、逃避等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。有研究[14]指出,恐懼是影響患病后疲勞癥狀的中介因素，恐懼可通過(guò)影響患者對(duì)疾病治療的信心或影響對(duì)疲勞的知覺(jué)而加重疲勞程度。臨床工作中，針對(duì)卒中后疲勞主要包括藥物治療和非藥物干預(yù)兩種方式，以非藥物干預(yù)為主。鑒于卒中后疲勞和疾病進(jìn)展恐懼兩者的相關(guān)性，護(hù)理人員作為非藥物干預(yù)的執(zhí)行者，可嘗試將疾病進(jìn)展恐懼納入干預(yù)方案，解決疾病進(jìn)展恐懼的問(wèn)題可能有助于降低卒中后疲勞的發(fā)生率，減輕卒中后疲勞的不利影響。