鄭紅麗，金 鑫，王鳳娟，郝慧君，寧艷哲

雙相情感障礙病人伴隨的睡眠障礙是精神科病房的常見和重要問題[1]。最新的中國精神障礙流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，中國成人心境障礙患病率為4.06%，高居所有精神障礙患病率的第二位[2]。相關研究表明，所有雙相情感障礙病人均伴隨失眠癥狀，其中58%入睡困難，27%早醒[3]。對于雙相情感障礙病人，失眠會影響病人的情緒、認知功能、健康狀況及生活質(zhì)量。臨床上應用鋰鹽、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥雖然起效較快，但常使病人產(chǎn)生耐藥性，服藥依從性差，直接影響到治療效果，且長期應用會損害認知功能[4-5]。中醫(yī)藥干預有特色，其中八段錦和耳穴貼壓已被廣泛應用到原發(fā)性失眠和多種疾病繼發(fā)的失眠治療中[6-7]。八段錦、耳穴貼壓等中醫(yī)藥技術目前在精神科護理中已得到廣泛應用。既往研究已證實八段錦鍛煉聯(lián)合耳穴貼壓可有效改善精神分裂癥病人的睡眠質(zhì)量[8]。但八段錦鍛煉聯(lián)合耳穴貼壓對雙相情感障礙病人睡眠質(zhì)量的臨床療效尚未得到證實。本研究擬探討八段錦聯(lián)合耳穴貼壓對雙相情感障礙病人睡眠質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月—2019年9月首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)收治的67例男性雙相情感障礙病人。按照隨機數(shù)字表法將病人分為觀察組和對照組。觀察組33例，年齡(37.63±14.53)歲，病程(110.22±96.02)個月；對照組34例，年齡(34.12±13.00)歲，病程(99.71±95.04)個月。兩組年齡、病程等基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：病人由兩名副高職稱以上的精神專科醫(yī)師明確診斷為符合國際疾病分類第10次修訂本(International Classification of Disease 10th Revision，ICD-10)的雙相情感障礙[9]；18～60歲男性；能夠配合完成干預和量表評估；簽署知情同意書。排除標準：符合其他精神疾病的病人；肢體活動障礙；伴有血液、心臟、腦等器質(zhì)性疾病者。

1.3 干預方法 對照組接受相應的藥物治療方案及綜合護理。觀察組在對照組基礎上加入八段錦和中醫(yī)耳穴貼壓技術。

1.3.1 八段錦干預 每日10：00由我院護理人員和醫(yī)生帶領參與納入本課題研究的病人進行集體八段錦鍛煉，并指導其動作要領。本研究所應用的八段錦選用由國家體育總局編制的健身氣功八段錦，主要包括8個動作。每日1 次，每周5 次，每次練習30 min，共持續(xù)4周。

1.3.2 耳穴貼壓治療 選用王不留行進行貼壓耳穴。本研究選用的耳穴主穴：神門、心、脾、交感；配穴：肝、腎、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下。主穴配穴合用，隨癥加減。主要操作步驟：首先將王不留行籽放置于 0.5 cm×0.5 cm的醫(yī)用膠布上，然后找準穴位壓痛點，每穴壓1粒，輕輕按壓至有腫脹酸痛感為宜，囑病人每日按壓6次。

1.4 觀察指標 治療前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[10]評價兩組病人的睡眠質(zhì)量。PSQI量表包含19個自評條目和5個他評條目，包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用和日間功能障礙7個主要維度。每個維度根據(jù)評分標準按 0～3分進行計分，將7個維度的得分進行累加即為PSQI量表總分，總分0～21分，得分與睡眠質(zhì)量成反比。最終療效指標采用尼莫地平法，計算 PSQI 量表積分的改善率，改善率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

1.5 質(zhì)量控制 量表評價均由同一位對本研究納入病人分組不知情的醫(yī)師協(xié)助完成；數(shù)據(jù)錄入采用雙人錄入，錄入后進行核查。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)性分布的計量資料采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的計量資料應用非參數(shù)檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預前后PSQI量表評分比較 干預前，兩組PSQI總分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組PSQI總分均較干預前降低(P<0.05)，且觀察組PSQI總分低于對照組(P<0.05)；干預后，觀察組入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、催眠藥物使用積分均較對照組明顯下降(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組干預前后PSQI評分比較 單位：分

2.2 兩組PSQI積分改善率比較 與對照組比較，觀察組PSQI積分改善率優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組PSQI積分改善率比較(±s)

3 討 論

相關研究已證實，睡眠對于維持人情感穩(wěn)定有重要作用[11]。失眠是情緒發(fā)作和恢復不足的最突出的相關因素，失眠會導致雙相情感障礙的情緒癥狀。有研究表明，較短的總睡眠時間與12個月內(nèi)躁狂癥和抑郁癥的嚴重程度增加有關[12]，睡眠的改變是雙相情感障礙發(fā)病的高危因素[13]。越來越多的臨床研究結(jié)果表明，睡眠時間縮短是雙相情感障礙病人躁狂發(fā)作的前驅(qū)癥狀[14-15]。因此，積極干預雙相情感障礙的睡眠障礙對該病的臨床治愈和預防復發(fā)具有重要意義。

苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥是治療雙向情感障礙病人睡眠障礙的常用干預方法[16]。苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥在雙相情感障礙病人抑郁期和穩(wěn)定期并不增加獲益，甚至加劇復發(fā)，并且長期應用會損害認知[17]。目前，國外學者開始推薦應用認知行為療法干預雙相情感障礙病人的失眠癥狀，臨床研究結(jié)果表明，在改善睡眠質(zhì)量的同時，可降低情緒發(fā)作復發(fā)的風險[18]。然而認知行為療法操作相對復雜，且我國目前在臨床心理方面的專業(yè)人員缺乏，導致該技術在臨床中的推廣應用受限。

八段錦和中醫(yī)耳穴貼壓具有簡、便、驗、廉的特點。八段錦是中醫(yī)養(yǎng)身及治療的一種方法，通過人體外在四肢軀干的屈伸俯仰和內(nèi)部氣機的升降開合來實現(xiàn)調(diào)暢氣血的目的[19]。相關的系統(tǒng)綜述結(jié)果表明，包括八段錦在內(nèi)的中國傳統(tǒng)健身運功能改善睡眠質(zhì)量[20]。中醫(yī)耳穴貼壓是在中醫(yī)學理論指導下，通過刺激局部的全息耳穴而誘發(fā)經(jīng)絡傳導，進而調(diào)整人體至陰陽平衡的狀態(tài)，具有安全有效、簡單易行等特點，目前已被廣泛應用于治療多種疾病繼發(fā)的睡眠障礙[21-23]。本研究中耳穴主要選取心、神門、肝為主穴，肝穴可緩解煩躁易怒，心穴可能治療健忘、失眠之癥，神門穴具有鎮(zhèn)靜、安神的作用。在兩種中醫(yī)技術干預下，觀察組PSQI總分低于對照組，且積分改善率明顯優(yōu)于對照組。表明八段錦和中醫(yī)耳穴貼壓在改善雙相情感障礙病人睡眠質(zhì)量方面療效較好。

八段錦聯(lián)合中醫(yī)耳穴貼壓能夠提高雙相情感障礙病人的睡眠質(zhì)量。在本研究過程中病人未發(fā)生不良事件，提示八段錦聯(lián)合耳穴貼壓應用于雙相情感障礙病人具有較好的安全性。但本研究仍存在一些不足，如僅納入男性病人，對女性病人的療效今后仍需進一步研究。八段錦和中醫(yī)耳穴貼壓是兩種安全有效的中醫(yī)適宜技術，其在改善雙相情感障礙病人的睡眠狀況方面療效較好。