王立萍

（吉林市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，吉林 吉林 132001）

新生兒出生缺陷是導(dǎo)致兒童殘疾和死亡的重要原因，尤其是先天性缺陷在兒童死亡原因中占比較高，已經(jīng)成為我國重大的公共衛(wèi)生問題。利用新生兒疾病篩查能夠及時的發(fā)現(xiàn)苯丙酮尿癥以及甲狀腺功能低下等先天性遺傳代謝性疾病，做到早診斷、早治療，從而避免新生兒出現(xiàn)智力障礙和身體障礙情況的發(fā)生，降低新生兒的死亡率。在新生兒疾病篩查中，主要通過足底采血的方式對檢查樣本進(jìn)行收集，也就是血片采集。由于采集過程中存在各種問題，可能會損傷新生兒身體組織，導(dǎo)致局部水腫，不利于新生兒的健康[1]。所以為了使血片合格率和篩查率得到提升，需要做好足底采血期間的護理工作，具體護理過程如下。

1 采血前的護理工作

1.1 室溫控制和人員準(zhǔn)備

所有采血工作人員必須要經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)知識教育和技能培訓(xùn)后，才可以對新生兒進(jìn)行足底采血，在正式采血之前要按照相關(guān)規(guī)定將采血卡片填寫完整，并做好其他準(zhǔn)備工作。由于新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞還沒有發(fā)育好，外界溫度容易對其產(chǎn)生較大的影響，一旦室溫過高或者過低時，會造成局部血流量匱乏，使采集的血斑偏小，甚至?xí)饦?biāo)本的凝固，影響采血效果，所以，要保持室溫在26℃～28℃之間，而足底水溫應(yīng)當(dāng)保持在38℃～42℃之間。

1.2 采血針的選擇

血片采集作為新生兒疾病篩查的重要內(nèi)容，血片質(zhì)量對篩查結(jié)果有著直接的影響，因此，在血片采集過程中，除了要確保采血部位選擇的合理性，同時還要選擇合適的采血針。選擇直徑小、切口特殊的采血針，能夠減少對局部皮膚的損傷，提高血量豐富度和一次性成功率，使新生兒的痛苦得到減少。

1.3 采血時間的選擇

采血時間的合理性對采血一次性成功率也有著重要的影響，防止由于采血過早導(dǎo)致新生兒發(fā)生先天性甲狀腺功能低下假陽性情況。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，新生兒采血時間一般在新生兒出生72 h之后和20 d之前，同時哺乳次數(shù)達(dá)到7次，且在采血前讓新生兒沐浴并進(jìn)行足底按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。有報道指出，在哺乳后，新生兒血壓循環(huán)的血容量會在1 h左右達(dá)到最高，所以在采血之前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行1次哺乳，如果不哺乳，容易導(dǎo)致苯丙酮尿癥假陽性，而哺乳量不足，容易導(dǎo)致苯丙酮尿癥假陰性。

2 采血中的護理工作

2.1 定位采血部位

為了提高采血成功率，需要科學(xué)定位采血部位。在新生兒疾病篩查足底采血中，規(guī)定要在新生兒足跟內(nèi)側(cè)或外側(cè)進(jìn)行采血，按照解剖學(xué)特點分析得出，與足底內(nèi)側(cè)緣相比，足底外側(cè)緣血液循環(huán)更加豐富，可以將足底淺靜脈作為采血部位。

2.2 進(jìn)針的方法

進(jìn)針方法主要包括兩種，一種是直刺進(jìn)針法，另一種是斜刺進(jìn)針法。在抽血時，要嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)定，減少新生兒感染率，同時要做好足底皮膚的消毒，做好三查七對，避免出現(xiàn)重復(fù)采血情況增加新生兒的痛苦。

2.3 采血標(biāo)本的評價

安排經(jīng)過專業(yè)知識教育和技能培訓(xùn)的人員負(fù)責(zé)驗收采血標(biāo)本。對血片的質(zhì)量進(jìn)行檢查，并進(jìn)行采血卡片內(nèi)容填寫的核對工作。血斑的合格標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）任何一個血斑直徑都超過8 mm；（2）正面血斑和反面血斑直徑應(yīng)當(dāng)相同；（3）血斑較容易洗脫；（4）血斑沒有滲血環(huán)；（5）沒有發(fā)生重疊和污染。

3 采血后的護理工作

3.1 采血部位護理和觀察

在完成采血工作之后，要對采血部位采用棉球進(jìn)行輕壓，避免持續(xù)出血，在必要的情況下，可以使用膠帶將棉球固定起來。告知新生兒家屬，在完成采血后的6 h內(nèi)，不能夠接觸水，以免發(fā)生感染情況。在采血第2天對新生兒足底情況進(jìn)行觀察，如果出現(xiàn)瘀斑或水腫要及時采取應(yīng)對措施。

3.2 血片保存和遞送

在完成血片采集工作后，要妥善保存采集的血片。讓其自然晾干，避免陽光直射和其他污染；禁止重疊放置血片，應(yīng)當(dāng)頭尾交叉放置，減少血片之間互相污染的情況；對于沒有晾干的血片禁止斜放，防止血液發(fā)生滲漏；在血片完全干燥之后轉(zhuǎn)入專門的儲存袋中，并保存在冰箱內(nèi)，溫度保持在4°為宜，為后期復(fù)查做準(zhǔn)備[2]。在采血后5 d內(nèi)遞送濾紙干血片。

4 結(jié) 語

作為現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，新生兒疾病篩查能夠促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育，減少新生兒先天性缺陷，對提高我國人口綜合素質(zhì)有著重要的作用。而為了提高新生兒疾病篩查的準(zhǔn)確性，必須要做好足底采血護理工作，從采血前、采血中以及采血后等多個階段著手，提高采血工作的效率，使新生兒疾病篩查率得到有效提升。