范英杰，姜麗紅

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

姜麗紅，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，吉林省名醫(yī)，從事中醫(yī)心內(nèi)科的臨床與教學(xué)工作30余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。姜麗紅教授中醫(yī)理論知識(shí)完備，辨證論治思路清晰，方藥運(yùn)用靈活，經(jīng)方與時(shí)方并重，善用中醫(yī)藥治療各類心血管疾病及內(nèi)科雜病。筆者有幸跟師侍診，受益匪淺。

心臟神經(jīng)癥是心血管內(nèi)科常見疾病，有國外學(xué)者研究表明心臟神經(jīng)癥的發(fā)病率大約在20～30%[1]。該病是以心血管癥狀為主要表現(xiàn)的神經(jīng)功能性疾病。患者常以心悸、胸悶甚至心前區(qū)疼痛為主訴就診。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以營養(yǎng)神經(jīng)、控制心率為治療手段，臨床療效欠佳。中醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)，心悸、胸痹等病與之相對(duì)應(yīng)。目前心臟神經(jīng)癥尚無統(tǒng)一的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證分型。臨床上各醫(yī)家多根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行辨證施治，如陰虛火旺、心膽氣虛、肝郁氣滯等[2-3]。姜麗紅教授認(rèn)為心臟神經(jīng)癥的關(guān)鍵是氣機(jī)不暢、臟腑失調(diào)，又常與痰、虛、瘀等相兼；治療上應(yīng)在調(diào)暢氣機(jī)的同時(shí)兼顧兼夾證，輔以豁痰、化瘀等方法。姜麗紅教授通過辨證論治，以中醫(yī)藥治療心臟神經(jīng)癥臨床療效顯著，現(xiàn)列舉相關(guān)醫(yī)案，以供同道參考學(xué)習(xí)。

1 臨床驗(yàn)案

趙某，女，50歲，2018年8月10日，初診?；颊咝貝?年余，常因生氣而加重，氣短，喘促，乏力，善太息，眠差，夜間時(shí)有憋醒，自覺咽部有異物感，納差，二便尚可。舌質(zhì)淡紅略干，苔薄白，脈沉略弦。BP：120/85mmHg，心率：73次/分?；颊咦詭嚓P(guān)檢查：心電圖、心彩超正常，肺部CT、喉鏡無異常，甲功及甲狀腺彩超正常。該患者相關(guān)檢查提示無心血管系統(tǒng)的器質(zhì)性改變，結(jié)合患者癥狀，西醫(yī)診斷為心臟神經(jīng)癥。中醫(yī)診斷為胸痹病，氣郁夾痰證。治以行氣解郁兼以化痰。處方以四逆散加減：柴胡15 g，枳實(shí)15 g，白芍15 g，甘草15 g，甘松15 g，厚樸30 g，紫蘇梗20 g，旋覆花20 g（包煎），桔梗10 g，茯神30 g。7劑水煎服，日1劑，早晚分服。2018年8月18日，二診。患者自述胸悶、氣短等癥大減，心情愉悅，睡眠改善，服藥期間沒有發(fā)生夜間憋醒的現(xiàn)象，服藥第4天起咽部異物感逐漸消失，食欲漸增。查其舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈微弦。根據(jù)患者病情，將前方去厚樸，旋覆花，加合歡15 g，首烏藤30 g（后下）。7劑水煎服，日1劑，早晚分服。此后患者未再復(fù)診。于2018年10月20日電話回訪，患者謂病情基本痊愈遂未再就診，近兩個(gè)月來并未復(fù)發(fā)。囑患者調(diào)暢情志，節(jié)制飲食，防止病情反復(fù)。

2 病案分析

該患者為中年女性，平素易生氣。上焦心肺位于陽位，中焦為氣機(jī)升降之樞紐。肝失疏泄，氣機(jī)壅塞則致胸悶、氣短、喘促；陽氣不能輸布則乏力；肝氣犯脾，脾氣不舒則釀濕生痰，而痰邪亦可阻礙氣機(jī)，痰氣互結(jié)故患者時(shí)常夜間憋醒，咽喉處有異物感；患者舌質(zhì)淡紅而干，考慮為氣機(jī)郁滯，脾失健運(yùn)，津液輸布障礙；氣機(jī)郁滯，陽氣不能暢達(dá)以鼓動(dòng)血脈故脈沉而有弦象。辨證分析，認(rèn)為此患為氣郁夾痰所致的胸痹病，氣郁為病機(jī)關(guān)鍵。氣機(jī)條達(dá)，脾氣自舒，痰邪自化。故給予四逆散為主方以調(diào)和肝脾，理氣解郁。咽部異物感似中醫(yī)所說的梅核氣，《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》云：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”，但慮其辛溫燥熱恐傷陰液，仿半夏厚樸湯之意，加厚樸、旋覆花、紫蘇梗、桔梗以行氣散結(jié)，化痰寬胸。另加茯神健脾寧心安神，甘松醒脾開郁。二診患者氣郁漸開，痰邪已化，故去厚樸、旋覆花；睡眠略差，加合歡、首烏藤行氣解郁，寧心安神以助睡眠。

3 總 結(jié)

姜麗紅教授認(rèn)為隨著社會(huì)發(fā)展、人們生活方式的改變，疾病的病因、病機(jī)越來越復(fù)雜，各種證素常兼夾出現(xiàn)。臨床上心臟神經(jīng)癥往往不單純因氣滯而發(fā)，痰濕、瘀血、氣血虧虛均可導(dǎo)致心神不安、心脈不暢從而出現(xiàn)心悸、胸悶等心血管相關(guān)的癥狀。姜麗紅教授強(qiáng)調(diào)臨床辨證不可拘泥于教材，應(yīng)實(shí)事求是，認(rèn)真分析，全面掌握病因病機(jī)；治療上不可被病名束縛，做到治無定法、法無定方，辨證施治是提高療效的根本。