彭遠(yuǎn)蘭，李曉霞，張 飛

（重慶市南岸區(qū)中醫(yī)院，重慶 400060）

1 調(diào)研對象

本次研究主要對重慶市南岸區(qū)2017～2018年開展中醫(yī)適宜技術(shù)的含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院的11家基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)研，其中醫(yī)務(wù)人員75人，就診患者430例。調(diào)研問卷表共發(fā)放505份，回收505份，調(diào)研率100.0%，其中男267人，女238人；年齡22～74歲，平均（37.9±4.7）歲；其中小學(xué)文化48人，初中文化183人，高中文化185人，大學(xué)?？萍耙陨?9人。

2 發(fā)現(xiàn)的問題

2.1 不了解中醫(yī)藥適宜技術(shù)

本次受訪者中大部分患者人群第一次聽聞“中醫(yī)藥適宜技術(shù)”，11家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員中有11家了解并熟悉“中醫(yī)藥適宜技術(shù)”，其中11基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者知曉率達(dá)81.4%，醫(yī)務(wù)人員75名中，僅73名知曉，2名不知曉；就診患者430例中，知曉246例，其余均不知曉。但對患者解釋“中醫(yī)藥適宜技術(shù)”包含針灸、推拿、拔罐、艾灸等非藥物療法后，患者表示均知曉，所以究其原因?yàn)榛颊邔Α爸嗅t(yī)藥適宜技術(shù)”這一詞較為生疏。

2.2 基層中醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展緩慢

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥適宜技術(shù)在基層的發(fā)展進(jìn)程慢，由于中醫(yī)藥技術(shù)在基層的服務(wù)中能力較差，11家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中均設(shè)置中醫(yī)門診，行業(yè)明顯萎縮，但常規(guī)的中醫(yī)藥診療服務(wù)仍在開展，僅有一家將針灸、拔罐等技術(shù)作為常見病的治療手段。同時五家衛(wèi)生院中還缺少相關(guān)設(shè)備、中藥房、中醫(yī)門診等，正常的中醫(yī)藥服務(wù)無法正常開展。其原因在于：各基層醫(yī)療單位目前的治療仍然以醫(yī)藥為主，中醫(yī)藥適宜技術(shù)尚未納入醫(yī)保范圍，相比西藥無明顯優(yōu)勢。

2.3 中醫(yī)藥人才缺乏

五家衛(wèi)生院中雖然有中醫(yī)藥專業(yè)人員，但鑒于人員年紀(jì)較大，職稱普遍偏低，其中副高職稱中醫(yī)師僅31人，中級職稱中醫(yī)師僅48人，其余均為初級職稱(含執(zhí)業(yè)中醫(yī)師56人,執(zhí)業(yè)助理中醫(yī)師18人)，另有13人甚至無中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證。此外，部分有能力、有病源的中醫(yī)師均被調(diào)配至上級醫(yī)院，或者外派三甲醫(yī)院規(guī)培，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年對中醫(yī)師的招錄均未達(dá)標(biāo)，造成在職的中醫(yī)師身兼數(shù)職，工資與績效的分配不合理，醫(yī)師的積極性缺乏。

2.4 地方領(lǐng)導(dǎo)不夠重視

由于地方單位領(lǐng)導(dǎo)對中醫(yī)藥適宜技術(shù)的重視程度不高，對中醫(yī)藥服務(wù)意識的服務(wù)欠缺，不重視單位規(guī)章制度、鼓勵政策、硬件設(shè)施和經(jīng)費(fèi)等的建立[1]，導(dǎo)致中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣與開展缺乏基礎(chǔ)。

2.5 溝通不夠

部分衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在醫(yī)生的進(jìn)修、專家的坐診及雙向坐診溝通等問題上都與上級醫(yī)院缺乏溝通，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法得到上級醫(yī)院的醫(yī)療支持與政策互利，影響中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣和發(fā)展。

3 對 策

3.1 加大地域醫(yī)療結(jié)構(gòu)的宣傳力度

由于“中醫(yī)藥適宜技術(shù)”這一名詞較為生僻，所以在各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)當(dāng)對中醫(yī)藥適宜技術(shù)進(jìn)行宣傳，不僅是要提高群眾的知曉率，同時還能弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化，為中醫(yī)藥技術(shù)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的推廣提供基礎(chǔ)，營造氛圍。各單位可采取海報、電視、廣播等方式進(jìn)行講座、義診等，為中醫(yī)藥技術(shù)的開展進(jìn)行科普，并對同社交網(wǎng)站等方式進(jìn)行推廣，讓群眾了解中醫(yī)、相信中醫(yī)。

3.2 強(qiáng)化各區(qū)域的自身優(yōu)勢

各衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)對具有中醫(yī)基礎(chǔ)和病源的基層中醫(yī)師進(jìn)行吸納，讓這些醫(yī)師參與到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中醫(yī)建設(shè)工作中，并對中醫(yī)技術(shù)、病患資源、設(shè)備資源進(jìn)行共享，全方位的帶動基層中醫(yī)藥技術(shù)的推廣和發(fā)展。同時各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)抓緊中醫(yī)藥服務(wù)體系的自身建設(shè)，利用政策的傾斜，借助政府的支持，提高自身的中醫(yī)藥服務(wù)能力。

3.3 人才引進(jìn)培養(yǎng)

采用多渠道、多方位、多形式和多層次對中醫(yī)藥人才進(jìn)行培養(yǎng)，為日后的中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣提供保障與支持[2]。各醫(yī)療單位對各項(xiàng)政策、資源加以利用，并對中醫(yī)藥人才進(jìn)行廣泛招聘與引進(jìn)，開拓工作思路，還可鼓勵護(hù)理人員積極參與到中醫(yī)藥適宜技術(shù)中，除了有效降低醫(yī)生的工作強(qiáng)度外，也能提生護(hù)理人員工作的積極性，增加收入，讓護(hù)理人員掌握更多技術(shù)種類。合理開展中醫(yī)師帶徒的工作，吸引更多喜愛中醫(yī)藥的人員參與到中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣工作中，提升基層醫(yī)療單位的人才儲備[3]。

3.4 領(lǐng)導(dǎo)政策鼓勵

在中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣工作中，單憑各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的深度與廣度很難進(jìn)行推廣，所以各醫(yī)療結(jié)構(gòu)應(yīng)當(dāng)借助當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門對主導(dǎo)地位進(jìn)行強(qiáng)化，重點(diǎn)開展中醫(yī)藥特色服務(wù)，提升中醫(yī)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等，加大對各級醫(yī)療結(jié)構(gòu)的投入，政策上給予扶持和獎勵，提升醫(yī)務(wù)人員的積極性。

3.5 強(qiáng)化互相交流

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)形成綜合、有機(jī)的整體，上級部門除了對基層醫(yī)療單位要施行“雙向轉(zhuǎn)診”、醫(yī)學(xué)技術(shù)交流外，還應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行理論溝通、學(xué)術(shù)沙龍、技術(shù)比賽等，讓中醫(yī)藥適宜技術(shù)在基層能跟好的開展。