楊瑞玲，邵 勇

（1.貴州中醫(yī)藥大學，貴州 貴陽 550002；2．貴陽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550002）

叢集性頭痛（cluster headache,CH）屬于三叉神經自主神經性頭面痛，雖然其患病率不足1%[1]，但密集發(fā)作時疼痛程度在原發(fā)性頭痛中是最重的頭痛類型，對患者的生活造成嚴重的影響，表現(xiàn)為固定一側眶周和(或)顳部密集的尖銳、爆炸樣劇烈疼痛，持續(xù)時間數(shù)分鐘到數(shù)小時不等，疼痛時常伴有同側顏面部自主神經功能癥狀，表現(xiàn)為結膜充血、流淚、流涕等副交感亢進癥狀，因其發(fā)病機制尚未明確，現(xiàn)普遍的認識可能是下丘腦神經功能障礙引起的、三叉神經血管復合體參與的原發(fā)性神經血管性頭痛[2]。目前西醫(yī)方面尚無特效療法，主要以對癥治療為主，療效欠佳，副作用大。叢集性頭痛在中醫(yī)學中歸屬于“頭痛”范疇，長期的臨床實踐，中醫(yī)對于頭痛的病因病機及其治療的相關理論相對完善，將中醫(yī)辯證論治優(yōu)勢及中藥多靶點作用機制引入頭痛治療中，一方面能夠減少或避免西藥的不良反應，提高頭痛臨床治療療效；另一方面更能改善慢性頭痛患者的諸多伴隨諸癥，提高患者的整體生存質量，在療效的長期穩(wěn)定性方面更具有優(yōu)勢，本人通過查閱相關古籍、文獻以及跟導師門診，綜合發(fā)現(xiàn)瘀血在其頭痛發(fā)病當中的重要地位。

1 瘀血阻竅之病機

中醫(yī)學沒有叢集性頭痛的病名，但根據其臨床表現(xiàn)：一側眼眶周圍或顳部的劇烈疼痛可歸屬于中醫(yī)“頭痛”范疇?！秲冉洝肥状屋d有“頭痛”一證，并將頭痛的病因歸為外感和內傷兩大方面；金元四大家之一李東垣將頭痛確切的分為外感頭痛和內傷頭痛兩大類，到今天我們基本上仍然沿用李東垣的分類方法作為頭痛的辯證綱領；清代醫(yī)家王清任則提倡瘀血頭痛之說，在其《醫(yī)林改錯·頭痛》中論述血府逐瘀湯證時言及：“查患頭痛者無表證，無里證……百方不效，用此方一劑而愈?！本C合歷代醫(yī)家所言，頭痛的病因主要是外感、內傷、瘀血三大方面。外感以風邪為主，易兼夾它邪循經入絡，阻滯氣血運行，瘀阻腦絡，腦失所養(yǎng)則可發(fā)為頭痛；或初為它邪致病，發(fā)為頭痛，反復發(fā)作，病久纏綿，氣血滯澀，痹阻腦絡；再者內傷情志不暢，肝失疏泄，肝氣郁結，氣滯則血瘀，以上諸因，異途同歸，瘀血阻滯，氣機不通，不通則痛，發(fā)為頭痛。叢集性頭痛常在一天中固定時間發(fā)作，疼痛劇烈，且反復密集，符合瘀血阻滯脈絡的臨床表現(xiàn)，故瘀血阻竅之病機在其頭痛的病因中占主導地位。

2 活血化瘀，通絡止痛為基本治法

叢集性頭痛的主要病機為瘀血阻絡，與瘀血密切相關，病變臟腑為肝臟，吾師邵勇教授根據中醫(yī)辨證論治思想，“治病求必求于本”的基本原則，提出以活血化瘀，通絡止痛為頭痛的基本治療大法。且中醫(yī)認為“久病必瘀”，“百病皆瘀”，導師邵勇教授師承古訓，強調活血化瘀是治療頭痛的基本要素；肝藏血，主血的調節(jié)及蓄藏，瘀血的產生與肝臟的關系密切，因此“養(yǎng)肝”也是治療的重要環(huán)節(jié)，可適當選用如全蝎、蜈蚣、僵蠶等入肝經之蟲類藥以達搜風逐瘀之效。

3 自擬定痛方

臨床用藥方面，吾師自擬止痛方，隨證加減，該方由全蝎、蜈蚣、白芷、川芎、白芍、細辛、蜜甘草組成基本方，具有活血化瘀通絡止痛之功。本方中川芎為血中之氣藥，辛溫入肝經，祛風止痛，為治頭痛之要藥；白芷藥性偏溫，可上達頭目,辛竄走頭,協(xié)助川芎活血散寒止痛,兩藥相互配合,增強該方止頭痛之力，且現(xiàn)代藥理研究表明白芷總香豆素和揮發(fā)油具有“相須”的抗炎、止痛機制[ ]。白芷是陽明經的引經藥，與細辛相配，一走陽明，一走少陰；針對叢集性頭痛日久不愈，疼痛反復發(fā)作，加用蟲類藥物：全蝎、蜈蚣以達搜風通絡止痛之功，增其療效；白芍養(yǎng)血柔肝止痛；甘草調和諸藥,又合白芍酸甘化陰,使得陰液恢復,則經脈得養(yǎng),氣血調和,絡脈通暢,解“經筋攣急”、“絡脈瘀滯”之患。全方諸藥相配，共奏活血化瘀，通絡止痛之功。

4 醫(yī)案舉例

邱某，女，25歲，職員。2018年11月14日以“反復發(fā)作性頭痛8+年，加重1周”為主訴就診?；颊咦允?年前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，疼痛部位為右側太陽穴及右眼眼眶周圍，疼痛劇烈，呈牽扯痛，每次頭痛持續(xù)約1小時左右，間隔發(fā)作時間無規(guī)律，經治療（具體不詳）后癥狀稍好轉，但此后上述癥狀反復發(fā)作。近1周來患者自感頭痛癥狀加重，頻率增多，口服止痛藥效果不明顯。現(xiàn)癥見：發(fā)作性頭痛，2～3次/天，納眠尚可，二便調，舌質紫暗、苔黃稍膩，脈弦澀。查體：血壓：120/75 mmHg，神志清，語利，顱神經（－），心肺腹（－）。輔助檢查：頭顱MRI：未見明顯異常。血常規(guī)、生化全套、凝血四項、傳染標志物、二便常規(guī)：未見明顯異常。西醫(yī)診斷：叢集性頭痛。中醫(yī)診斷：頭痛（瘀血阻竅）。以活血化瘀，通絡止痛為法。方用自擬止痛方加減：白芷12 g、川芎12 g、細辛3 g、全蝎6 g、蜈蚣6 g、白芍12 g、葛根12 g、木瓜12 g、蜜甘草6 g（上述方藥均選用廣東一方制藥有限公司顆粒劑）。七劑，水溶解（250 mL），日一劑，分三次服。

藥盡二診，自述頭痛較前稍緩解，發(fā)作次數(shù)較前明顯減少，服藥期間頭痛發(fā)作一次，程度較前減輕?；颊哳^痛較前改善，故繼續(xù)前方服用7付，觀察療效。

三診時癥狀較前明顯緩解，服藥期間無頭痛發(fā)作，眠差夜夢多，易醒，醒后不易復睡。上方加用酸棗仁30g，玫瑰花20 g，龍齒20 g，茯神20 g續(xù)服7劑，諸癥基本消失。隨訪6月未復發(fā)。、