周連英

（北京市昌平區(qū)沙河醫(yī)院，北京 102206）

本文選擇心電圖擬診冠心病患者30例和排除冠心病者30例作為研究對(duì)象，主要對(duì)心電圖ST-T段改變對(duì)早期診斷冠心病的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2017年3月～2018年3月執(zhí)行心電圖擬診冠心病者30例和排除冠心病者30例，所有患者均通過冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行診斷，在確診患者中，有男30例，女23例，年齡49～78歲，平均（60.2 ±0.88）歲。中有既往心絞痛患者38例，硝酸甘油服用過者27例。

1.2 儀器和注意事項(xiàng)

醫(yī)院一般采用型號(hào)為MAC-1200的心電圖機(jī)為患者做檢查，在檢查時(shí)，有以下需要注意的點(diǎn)：（1）應(yīng)使檢查者全身肌肉放松并平躺，安靜平穩(wěn)的呼吸，忌講話。（2）如果接受檢查者為女性，應(yīng)當(dāng)脫去所有上衣，將皮膚擦凈后，在電極安放處涂抹上75%的酒精，以保持皮膚良好的導(dǎo)電性能。（3）檢查前，切勿隨意服用藥物，以免影響心電圖檢查的結(jié)果[1]。

1.3 步驟

首先，秩序地將10個(gè)電極放置四肢及胸壁相應(yīng)位置；然后，四個(gè)電極板夾在四肢，記得電極板上的鐵片要沾有一點(diǎn)水并一定要貼近肉體，不能隔著衣物，電極板導(dǎo)線標(biāo)記顏色為紅、黃、綠、黑，依次連接右上肢、左上肢、左下肢、右下肢；其次，將不同顏色的導(dǎo)線置于不同位置，記住顏色順序；最后，啟動(dòng)心電圖機(jī)，觀察左上角跳動(dòng)的數(shù)字，待數(shù)字波動(dòng)平穩(wěn)以后再按停止記錄數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

將心電圖檢查和冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果比對(duì)，經(jīng)心電圖ST-T段檢查和冠狀動(dòng)脈造影檢查，有15例均被診斷為冠心病的患者，另外經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病，在心電圖檢查結(jié)果中呈陰性的患者有21例。心電圖ST-T段改變?cè)\斷冠心病和冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病結(jié)果之間的差異較小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 結(jié) 論

心臟本身的生物電變化通過心臟周圍的傳導(dǎo)組織和液體反映在身體表面，使身體的各個(gè)部位在每個(gè)心動(dòng)周期也有規(guī)律的電變化。將測(cè)量電極置于人體表面某一部位所記錄的心電圖為心電圖。在正常心電圖上，波形曲線在每個(gè)心動(dòng)周期有規(guī)律地變化。在國(guó)際上，這些波形分別稱為P波、QRS波和T波。有時(shí)，在T波之后，會(huì)出現(xiàn)一個(gè)小的U波。正常心電圖包括PR間期（或PQ間期）、QT間期、PR間期和ST間期。P波表示心房退極化波，QRS波表示心室退極化波，T波表示心室復(fù)極化波。ST段表示心室各部分均已進(jìn)入去極化狀態(tài)。心室各部分間無電位差，并且曲線已恢復(fù)到基線水平。心臟因缺血出現(xiàn)損傷或壞死的情況時(shí)，心電圖活動(dòng)的變化可以將異常變化和漸進(jìn)演變準(zhǔn)確、及時(shí)地反映在各個(gè)波形中，為醫(yī)生診斷心臟疾病以及后期的治療都提供有利依據(jù)。

心電圖ST-T改變?cè)诖蠖鄶?shù)情況下病人臨床心肌缺血,發(fā)生缺血的部位不同,ST-T的性能也不同,心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，心電圖ST段呈現(xiàn)下降或水平狀態(tài),T波倒置在缺血心肌細(xì)胞,當(dāng)心肌細(xì)胞缺血的厚度發(fā)生變化時(shí),心電圖ST段提高,對(duì)于慢性心肌缺血，心電圖ST-T段會(huì)發(fā)生連續(xù)變化,因此臨床遇到持續(xù)心電圖ST-T段改變,但沒有明顯的臨床表現(xiàn)的患者，其更有可能為冠心病。對(duì)部分患者而言,即使在冠狀動(dòng)脈方面有嚴(yán)重問題，但是其心電圖ST-T部分無變化,可能是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈病變與臨床表現(xiàn)和心肌缺血面積相應(yīng),缺血缺氧的變化在心電圖ST-T向量相互抵消而導(dǎo)致,或者是由于良好的側(cè)枝循環(huán)造成缺血性心肌仍出現(xiàn)血液流動(dòng)的現(xiàn)象,所以沒有出現(xiàn)明顯的心肌缺血狀況[2]。需要注意的是，心電圖中單純的ST-T段不能用于診斷冠心病，必須與臨床共同對(duì)各種類型的心肌病、高血壓性心臟病等以及一些由心電圖ST-T段改變和電解質(zhì)紊亂所導(dǎo)致的消化系統(tǒng)疾病進(jìn)行排除。

綜上所述，本次研究顯示，單純依靠心電圖ST-T段的改變不能對(duì)冠心病進(jìn)行診斷，加之假陰性和假陽(yáng)性率都較高，所以在臨床上應(yīng)盡早通過冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行明確診斷。