朱秀梅

（河北省衡水市阜城縣醫(yī)院，河北 衡水 053700）

青光眼的主要特征為視力下降、視神經(jīng)乳頭萎縮，是眼科的常見(jiàn)病和多發(fā)病。白內(nèi)障是由老化、遺傳、免疫、局部營(yíng)養(yǎng)障礙等多種因素綜合作用導(dǎo)致的晶狀體混濁[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，在青光眼治療過(guò)程中，容易發(fā)生白內(nèi)障，而白內(nèi)障在發(fā)展的過(guò)程中，也可能引發(fā)青光眼，因此，兩者常合并發(fā)生，并互相影響。本文將對(duì)白內(nèi)障、青光眼合并發(fā)生患者的手術(shù)治療方案進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院2017年7月～2019年5月治療的白內(nèi)障合并青光眼患者共88例。根據(jù)治療方案不同，將其分為兩組。觀察組44例，年齡38～85歲，平均（62.91±8.68）歲。對(duì)照組44例，年齡39～84歲，平均（63.24±8.16）歲。

1.2 方法

對(duì)照組治療方案：進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)，觀察組治療方案：聯(lián)合采取小梁切除術(shù)+人工晶狀體植入+超聲乳化白內(nèi)障吸除治療。進(jìn)行眼球表面麻醉（鹽酸丙美卡因），同時(shí)進(jìn)行眼周麻醉（利多卡因），手術(shù)切口選擇角膜上緣，將結(jié)膜剪開(kāi)后往后剝離，暴露鞏膜后，作鞏膜板層切口，切口應(yīng)根據(jù)晶狀體大小確定，潛行剝離，達(dá)到透明角膜，構(gòu)建鞏膜隧道。前房進(jìn)行環(huán)形撕拉，做圓形裂孔，晶狀體囊進(jìn)行水分離、分層，擴(kuò)大切口，置入超聲乳化頭，吸除晶狀體囊，清除角膜內(nèi)皮質(zhì)，植入人工晶狀體，使用粘彈劑粘合，調(diào)節(jié)其位置，將竇小梁、周?chē)柲そM織切除，將粘彈劑抽出后縮瞳。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：病灶消失，視力、前房角度及深度、眼壓值正常，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；有效：自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，視力、前房角度及深度、眼壓值改善幅度在50%以上；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)患者；總有效率為前兩者合計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，使用（%）描述計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)應(yīng)用x2，P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者顯效33例，有效11例，總有效率為100%；對(duì)照組患者顯效12例，有效21例，總有效率為75%，差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=12.57，P＜0.05）。

3 討 論

青光眼是一種視覺(jué)障礙性疾病，主要由眼壓病理性升高所致，導(dǎo)致視神經(jīng)發(fā)生損害。而白內(nèi)障患者主要是由于晶狀體混濁，對(duì)視力造成影響。從以往的研究情況上，青光眼的視力喪失是不可逆的，但白內(nèi)障的視力下降則具有可逆性。因此對(duì)于青光眼的治療是應(yīng)急的，而對(duì)于白內(nèi)障的治療，大多數(shù)情況下可以稍緩一步，兩種病如果同時(shí)出現(xiàn)在一只眼球上臨床上會(huì)呈現(xiàn)出種種情況，對(duì)于情況不同處理方法也有所不同。超聲乳化白內(nèi)障吸除被認(rèn)為是白內(nèi)障合并青光眼患者的首選治療方案，但研究發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式無(wú)法解決患者房角粘連、虹膜膨隆等問(wèn)題，因此，需要結(jié)合小梁切除術(shù)治療，將周邊虹膜組織、竇小梁組織進(jìn)行切除，并在白內(nèi)障吸除的過(guò)程中，同時(shí)清除小梁網(wǎng)沉積物，減輕前房壓力，重新開(kāi)放房角[4]。在植入人工晶狀體時(shí)，可通過(guò)調(diào)節(jié)其位置，使房角進(jìn)一步開(kāi)放。

以往有研究顯示，對(duì)合并白內(nèi)障、青光眼的患者采取該聯(lián)合手術(shù)方案治療，患者術(shù)后視力、眼壓、前房角度及深度恢復(fù)更好，且眼部不適緩解時(shí)間、住院時(shí)間更短，角膜內(nèi)皮褶皺、角膜水腫等發(fā)生率更低。在本次研究中，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），也證實(shí)了該手術(shù)方案的有效性，與以往報(bào)道基本一致。通過(guò)超聲乳化白內(nèi)障吸除治療，可緩解患者瞳孔阻滯癥狀，并抑制房角關(guān)閉，促進(jìn)眼壓及視力的恢復(fù)。通過(guò)植入人工晶狀體，可增大房角寬度，從發(fā)病根源上入手，避免術(shù)后復(fù)發(fā)。

綜上所述，小梁切除術(shù)+人工晶狀體植入+超聲乳化白內(nèi)障吸除是治療白內(nèi)障合并青光眼的可靠方案。