張欲榮

（內(nèi)蒙古包頭市北方醫(yī)院腎內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

血液透析屬于終末期腎衰竭患者腎臟替代治療的方式，實施有效的抗凝方式可以使得患者透析工作更加有效，尿毒癥患者本身具備的凝血功能相對較差，透析過程中出現(xiàn)間斷使用抗凝劑的時候，容易造成患者出現(xiàn)腦出血等并發(fā)癥疾病，對于這些疾病的出現(xiàn)，需要選取較為有效的抗凝方式。以往實施無肝素透析處理的時候，其中存在的問題比較多，容易出現(xiàn)管路和濾器凝血的情況，從而造成透析過程無法順利實施，使得患者癥狀加重，開展枸櫞酸鈉抗凝工作，從床旁血液凈化逐漸推廣應用到普通血液透析治療中，取得相關經(jīng)驗，為之后研究提供相關依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2017年12月～2018年6月實施血液透析治療的高危出血患者中選擇60例患者，并且將患者分為觀察組和對照組兩組，對照組患者進行無肝素透析處理，觀察組患者實施4%枸櫞酸鈉局部體外抗凝透析治療，對比兩組患者的出血率及不良反應發(fā)生率等。

1.2 治療方法

為對照組患者進行無肝素透析治療的時候，需要從患者透析管路泵前側(cè)支輸入100～200 mL的生理鹽水，每隔30～60 min輸入一次，在輸入的過程中如果出現(xiàn)凝血和跨膜壓增高的現(xiàn)象的時候，就需要更換血路管及透析器。

觀察組患者主要是實施枸櫞酸鈉抗凝處理，其中的總電導度和碳酸電導度分別在設置的時候，主要設置為13.5 m/s和2.5 ms/cm，在輸液泵將濃度為4%枸櫞酸鈉注入的時候，主要是從泵前動脈端注入處理，并且需要在患者的外周靜脈位置處進行10%葡萄糖酸鈣持續(xù)注射處理，這一注射在注射泵應用的基礎上實施，在這一過程中，通過對患者凝血時間的檢測，對患者的輸注速度加以調(diào)整。

1.3 觀察指標

對患者的體外循環(huán)的凝血情況和出血情況及有無缺鈣臨床表現(xiàn)加以觀察和分析，同時檢測患者透析前后的凝血指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件實施統(tǒng)計處理，以P＜0.05表示差異明顯，存在著統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

關于枸櫞酸鈉抗凝在高危出血患者血液透析的治療過程中加以應用情況分析的時候，其不斷受到國內(nèi)外學者的關注和重視，患者在開始治療前3 d，增加透析液流量205～500 mL/h后實施糾正處理，其中可能的作用機制主要是高通量透析器的應用，增加透析液流量能夠促使枸櫞酸鈉的清除率得到提升。對于枸櫞酸鈉濃度選擇的時候，其中哪一種的抗凝效果以及安全性較高，在研究中沒有對照研究。本研究結(jié)果顯示枸櫞酸鈉抗凝臨床效果和安全性較好，抗凝劑容積較小，能夠?qū)ζ渲芯哂械某瑸V壓力有效減少。

3 結(jié)束語

枸櫞酸鈉能夠有效和血中游離鈣螯合成得到難以解離的可溶性復合枸櫞酸鈣，從而有效減少患者血中的鈣離子，并且在這一基礎上阻止凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶的現(xiàn)象發(fā)生，起到抗凝的作用，有效糾正酸中毒的情況，對當前鈉離子并容易被清除的特性補充。枸櫞酸鈉抗凝在高危出血患者血液透析的過程中本身是比較安全的，其可行性較高，其護理方式在掌握的時候也較為簡單，是高危出血患者在治療過程中比較理想的透析方式，在加強護理觀察的時候，防止患者出現(xiàn)不良反應的情況，并且對患者不適的現(xiàn)象及時處理。由于當前研究中所使用的枸櫞酸鈉濃度是4%，在實施血液透析抗凝的時候，必須把枸櫞酸鈉的用量算在總超濾的過程中。能夠有效得出枸櫞酸鈉抗凝的安全性和有效性以及不良反應少等優(yōu)點可以充分顯示出來，逐漸增強護理干預，充分發(fā)揮其在血液透析中所具有的抗凝作用，值得臨床應用和推廣。