陳貝貝

（河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

慢性腎衰竭會(huì)致使腎臟萎縮，使腎臟無(wú)法維持基本功能，血液透析是治療該疾病的重要手段，作為一種有創(chuàng)治療，它雖然可以幫助患者緩解病情，但卻對(duì)心血管系統(tǒng)影響較大，長(zhǎng)期接受血液透析容易誘發(fā)患者心律失常問(wèn)題，若不引起注意則直接影響患者的生命安全。如何有效降低慢性腎衰病人心律失常的頻率是每一位醫(yī)護(hù)人員都必須考量的問(wèn)題，本文通過(guò)實(shí)驗(yàn)對(duì)80名患者的臨床資料進(jìn)行分析，通過(guò)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)說(shuō)明患者接受血透治療后心律失常的頻次，通過(guò)分析心律失常與血鉀濃度之間的關(guān)系進(jìn)一步說(shuō)明造成心律失常的誘因，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照醫(yī)院的納入標(biāo)準(zhǔn)，從2018年上半年來(lái)院接受治療的患者中由電腦隨機(jī)機(jī)選出80名慢性腎衰病人，80名患者中男46人，女34人，所參與實(shí)驗(yàn)的患者均患有慢性腎衰竭問(wèn)題，并已經(jīng)接受不低于兩個(gè)月的血液透析治療，所有人精神正常，具有一定依從性，能良好配合醫(yī)護(hù)人員。80名患者中有腎小球腎炎、腎動(dòng)脈硬化、梗阻性腎病、糖尿病腎病不等，除此之外，還有患者患有糖尿病、高血壓、左心室肥厚等問(wèn)題，但不影響最終實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

1.2 治療方法

所有參與實(shí)驗(yàn)患者定期來(lái)我院接受血液透析治療，采用的儀器統(tǒng)一為德國(guó)貝朗產(chǎn)血液透析機(jī)，每次血透時(shí)采用水作為反滲液體，血流量大約保持在200 mL/min，每次透析四小時(shí)左右，每周兩次，具體數(shù)據(jù)根據(jù)患者身體狀況進(jìn)行調(diào)整?；颊呓邮苎钙陂g每次透析前三十分鐘開始對(duì)患者心律進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，一直到血透結(jié)束，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血鉀、血肌酐等指標(biāo)，血透過(guò)程中密切關(guān)注患者的身體表征，當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的頭暈、惡心等癥狀要及時(shí)采取措施，若患者心律變化起伏較大則應(yīng)及時(shí)對(duì)心臟進(jìn)行聽診，并對(duì)其進(jìn)行相關(guān)治療，采用15 mg胺碘酮溶于500 mL葡萄糖進(jìn)行靜脈滴注的方式幫助患者控制心律。

1.3 觀察指標(biāo)

患者接受治療后，由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)記錄其心律情況，包括心律失常例數(shù)、次數(shù)，并對(duì)心律失常與血鉀濃度之間的關(guān)系進(jìn)行分析，最終推導(dǎo)出心律失常的誘因。

2 結(jié) 果

2.1 心律失常發(fā)作例數(shù)、次數(shù)

經(jīng)過(guò)階段性治療，80位患者在治療期間共出現(xiàn)39例心律失常情況，總次數(shù)為51次，其中主要以頻發(fā)性房室早搏為主。醫(yī)護(hù)人員記錄清單如下：頻發(fā)性房室早搏17例43.59%、室上性心動(dòng)過(guò)速10例25.64%、竇性心動(dòng)過(guò)緩7例17.95%、室性早搏5例12.82%。

2.2 心律失常與血鉀濃度之間的關(guān)系

在本次實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者的血鉀濃度小于3.5 mmol/L時(shí)，心律失常的頻次明顯下降，當(dāng)血鉀濃度大于6.0 mmol/L時(shí)，心律失常的頻次明顯上升。醫(yī)護(hù)人員記錄清單如下：血鉀濃度小于3.5 mmol/L的患者共6例7.5%、血鉀濃度在3.5～6.0 mmol/L的患者共62例77.5%、血鉀濃度大于6.0 mmol/L的患者共例15%。從數(shù)據(jù)上看，心律失常與血鉀濃度的增長(zhǎng)呈正相關(guān)。

3 討 論

慢性腎衰竭的病因復(fù)雜，患病后患者的腎功能出現(xiàn)障礙，出現(xiàn)水電解質(zhì)和酸堿失衡，嚴(yán)重時(shí)可影響患者生命安全，該疾病在中老年人群中多發(fā)，不僅對(duì)患者本身是一種折磨，也給家庭帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。血液透析是治療慢性腎衰的必要手段，通過(guò)血液透析替代腎臟的工作，其工作原理是將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)由透析機(jī)器將血液進(jìn)行彌散、超濾、吸附，幫助血液代謝廢物，維持體內(nèi)酸堿平衡，借助儀器緩解病情。血液透析可幫助患者恢復(fù)部分腎功能，維持身體健康水平，然而作為有創(chuàng)治療其并發(fā)癥也較為多見，其中心律失常是最易出現(xiàn)的問(wèn)題，若不能及時(shí)治療，將給患者帶來(lái)更大的痛苦，威脅其生命安全。因此血液透析治療過(guò)程中應(yīng)格外注意，除了密切觀察心臟，還應(yīng)注意患者顱內(nèi)壓，避免患者出現(xiàn)率內(nèi)出血問(wèn)題。

本文通過(guò)對(duì)80位患者的觀察與分析發(fā)現(xiàn)，心律失常是血液透析的常見問(wèn)題，而造成這種現(xiàn)象的誘因大概有以下幾種：（1）患者自身病程較長(zhǎng)，肌體內(nèi)分泌失調(diào)，在長(zhǎng)期的血液透析中體內(nèi)尿素氮、血肌酐等因子長(zhǎng)期聚集，已經(jīng)出現(xiàn)酸中毒情況，在潛移默化中影響了患者的心肌，進(jìn)而造成了心律失常；（2）患者患有其他并發(fā)癥或基礎(chǔ)性疾病，39位出現(xiàn)心律失常的患者中基本都患有一個(gè)及以上基礎(chǔ)性疾病，包括高血壓、心力衰竭、缺血性心臟病等，這些基礎(chǔ)性疾病導(dǎo)致患者免疫力下降，影響了心臟跳動(dòng)頻次；（3）血液透析過(guò)程中很多客觀因素也會(huì)影響患者心律問(wèn)題，譬如透析不充分、患者肌體代謝物潴留等；（4）患者多為中老年人，身體狀況大不如前，且因慢性腎衰竭的折磨，身體素質(zhì)每況愈下，患者在長(zhǎng)期治療中，耐受力降低，心情不佳都會(huì)引起心律失常問(wèn)題；（5）血鉀濃度與心律失常呈正相關(guān)，當(dāng)血鉀濃度增加，心律失常的幾率就隨之增加，當(dāng)血鉀濃度下降，心律失常的發(fā)病頻次也隨之下降，因此，控制血鉀濃度也是重要的防控措施。在本次實(shí)驗(yàn)中，80名患者共有39名出現(xiàn)心律失常問(wèn)題，患病比例較大，部分患者對(duì)心律問(wèn)題沒(méi)有明顯的自覺(jué)感受，因此若不以儀器輔助難以及時(shí)檢測(cè)。

根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，在慢性腎衰竭病人血液透析過(guò)程中極易出現(xiàn)心律失常問(wèn)題，必須對(duì)患者進(jìn)行有效防控，引導(dǎo)患者積極配合治療，主動(dòng)溝通與咨詢才能降低心律失常的發(fā)生，未來(lái)在血液透析治療中，醫(yī)護(hù)人員可從以下幾個(gè)方面開展工作：（1）出具有針對(duì)性的護(hù)理工作流程，針對(duì)每一名患者自身情況的差異制定護(hù)理措施，幫助患者改善心肌營(yíng)養(yǎng)和供血情況，可在科室中成立護(hù)理管理小組，由一名護(hù)士長(zhǎng)和兩名護(hù)士擔(dān)任，使每名患者都有具體的護(hù)理人員；（2）患者在透析過(guò)程中，要密切關(guān)注患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化，除了基礎(chǔ)的血壓、心律、脈搏檢測(cè)，還應(yīng)針對(duì)室性早搏、室上性心動(dòng)過(guò)速等問(wèn)題采取必要的監(jiān)控措施，一旦發(fā)現(xiàn)心律起伏變化過(guò)大，及時(shí)給予藥物治療，譬如奎尼丁、西地蘭等；（3）為患者制定飲食、運(yùn)動(dòng)、體重控制計(jì)劃，很多中老年患者的體質(zhì)本身已經(jīng)退化，為保證治療效果必須加強(qiáng)鍛煉提高身體素質(zhì)，同時(shí)要注意飲食清淡，很多患者因長(zhǎng)期患病郁郁寡歡，情緒郁結(jié)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)開導(dǎo)，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，鼓勵(lì)患者以堅(jiān)強(qiáng)勇敢的態(tài)度面對(duì)生活，用詼諧幽默的語(yǔ)言緩解患者的不良情緒；（4）按照患者慢性腎衰竭的發(fā)病情況制定個(gè)性化的透析計(jì)劃，包括血流量、肝素量、透析液量、透析方式等，從碎片化與細(xì)節(jié)化的內(nèi)容上調(diào)整患者的血液透析過(guò)程，將心律失常的幾率控制到最小，提高血液透析的安全性和可靠性；（5）儀器設(shè)備的護(hù)理，血液透析需借助血液透析機(jī)、水處理系統(tǒng)、透析器等工具，要定期檢查并養(yǎng)護(hù)設(shè)備，出現(xiàn)故障苗頭及時(shí)送檢，避免因儀器設(shè)備問(wèn)題影響血液透析質(zhì)量。

綜上，慢性腎病患者在接受血液透析時(shí)極易出現(xiàn)心律失常問(wèn)題，這與患者本身身體素質(zhì)、醫(yī)生治療手段、血液透析操作、護(hù)理質(zhì)量、血鉀濃度息息相關(guān)，在治療中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先了解患者的綜合情況，重視患者之間的個(gè)體差異性，為其制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，從方方面面對(duì)心律失常問(wèn)題進(jìn)行防控。有效控制心律失常不僅能幫助患者節(jié)省治療費(fèi)用，還能緩解患者痛苦，是醫(yī)護(hù)人員的必要選擇。