張 宇

（蘇州大學(xué)附屬張家港醫(yī)院，江蘇 蘇州 215600）

隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，導(dǎo)致在臨床中應(yīng)用電外科設(shè)備、超聲刀等儀器的幾率大大增加，由于這些設(shè)備具有安全、高效以及可靠等優(yōu)點而在現(xiàn)代外科手術(shù)操作中成為必不可少的設(shè)施。但是這些設(shè)施的應(yīng)用除了給臨床上治療患者帶來了便利以外，在手術(shù)過程中由于患者組織蛋白、脂肪等物質(zhì)與上述電動工具相互接觸而發(fā)生消融、分解、汽化等而產(chǎn)生的手術(shù)煙霧也給醫(yī)務(wù)人員帶來了新的健康危險因素[1]。這些煙霧漂浮在空氣中不僅容易模糊手術(shù)人員的妨礙手術(shù)視野，影響術(shù)中精細操作，同時煙霧中的有毒有害氣體會對人體產(chǎn)生巨大的潛在的危害[2]，因此加強對手術(shù)煙霧進行防護對于手術(shù)人員而言是極為重要的。為了能夠?qū)κ中g(shù)煙霧的危害性以及防護措施的相關(guān)研究進展有更深入的了解，本次將通過對相關(guān)參考文獻進行總結(jié)分析，以供臨床參考。

1 手術(shù)煙霧的概念及其組成

手術(shù)煙霧（surgical smoke）是指手術(shù)過程中產(chǎn)生的氣態(tài)物質(zhì)，也被稱為氣溶膠，灼煙等，臨床中較為多見的主要包括電外科設(shè)備、高頻電刀以及激光刀、高速電氣設(shè)備和超聲刀等，這些設(shè)備所引起的手術(shù)煙霧在臨床中最為常見[3]。煙霧中包含有許多有害成分，包括CO、酚類、碳氫化合物、丙烯氰等[4]，這些有害化學(xué)成分以CO和丙烯氰尤為嚴(yán)重[5]。

2 手術(shù)煙霧的危害

研究認為，電灼刀所產(chǎn)生的熱量對1 g組織進行破壞后造成的煙霧危害性相當(dāng)于在15分鐘內(nèi)燃燒3～6支香煙[6]。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員以及患者吸入手術(shù)煙霧后，頭、眼、鼻等部位會出現(xiàn)發(fā)炎疼痛等癥狀。相關(guān)研究認為手術(shù)煙霧中含有苯，這類物質(zhì)是高危致癌物質(zhì)，即使在空氣中存在著濃度較低的苯，患者以及醫(yī)務(wù)人員在短期的接觸中也會導(dǎo)致呼吸道黏膜以及眼結(jié)膜等出現(xiàn)發(fā)炎癥狀，長期反復(fù)接觸會出現(xiàn)白血病等[7]。手術(shù)室煙霧中除了含有各種有害化學(xué)成分以外，同時還存在著活性病毒、活性癌變細胞、非活性顆粒以及病原體等，這些成分的存在會對手術(shù)室工作人員以及患者造成急性或慢性刺激，容易誘發(fā)呼吸道感染等疾病，嚴(yán)重者還會造成致癌致突變等。除了對身體造成危害以外，手術(shù)煙霧的存在還會影響參與手術(shù)人員的心理狀況，容易導(dǎo)致手術(shù)人員出現(xiàn)憋悶等不適感，促使手術(shù)人員出現(xiàn)心情煩躁、注意力不集中等，從而導(dǎo)致對手術(shù)的進程造成了影響，給患者手術(shù)造成了負面影響[8]。

3 手術(shù)煙霧的防護

3.1 提高對手術(shù)煙霧的認知

美國國家職業(yè)安全與健康研究院（NIOSH）以及美國手術(shù)室護士聯(lián)合會（NIOSH）等權(quán)威機構(gòu)等均對手術(shù)煙霧潛在的危害性進行了確認并提出較為完善的防護建議，并陸續(xù)出臺了相應(yīng)的管理政策和操作規(guī)范。但是到目前為止，我國手術(shù)室的相關(guān)人員對于手術(shù)室煙霧的認知仍然不甚理想。張海偉等[9]通過對醫(yī)院手術(shù)室141名醫(yī)護人員采取橫斷面調(diào)查法進行外科手術(shù)煙霧認知情況調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室醫(yī)護人員對于外科手術(shù)煙霧的認知與防護得分不高，僅為56.79分（滿分100分）；支慧等[10]通過對260名在手術(shù)煙霧中暴露的醫(yī)務(wù)人員進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，對手術(shù)煙霧完全不了解的有48人（19.05%），粗淺了解的有201人（79.76%），另外對于手術(shù)煙霧采取防護措施的調(diào)查中，完全無防護措施的高達72人（28.57 %），另外還有162人無有效防護措施，比例高達64.29 %，從這可以說明我國手術(shù)室人員對于手術(shù)煙霧的了解程度不深，未能采取有效的防范措施予以防范，因此應(yīng)該提高手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員對于手術(shù)煙霧的認知，讓醫(yī)務(wù)人員能夠了解并認識到手術(shù)煙霧的危害性，重視對手術(shù)煙霧的防護工作。

3.2 降低手術(shù)煙霧的產(chǎn)生

我國學(xué)者王麗霞等[11]通過對醫(yī)院手術(shù)室行電外科手術(shù)100臺的相關(guān)情況進行分析后發(fā)現(xiàn)切割方式采取混合切，凝血方式采取電灼以及噴凝是密閉手術(shù)室中暴露于電外科煙霧顆粒的危險因素。因此作為一名外科醫(yī)師，應(yīng)該要在手術(shù)開始前做好患者的評估工作，結(jié)合患者的體質(zhì)情況、采取的手術(shù)方式正確使用電外科設(shè)備，選擇最合適的切割模式，通過利用更小的輸出功率以達到更大的功效，最終達到降低手術(shù)煙霧的產(chǎn)生。

3.3 個人防護措施

個人防護措施包括正確佩戴高過濾的外科口罩、眼部防護鏡、手套和穿隔離衣。在手術(shù)過程中正確佩戴口罩是預(yù)防手術(shù)煙霧被人體吸入的最為有效的防護方法之一。很多手術(shù)護士均認為通過佩戴外科手術(shù)口罩即可對手術(shù)煙霧的吸收進行阻止，但是在實際的情況下，由于外科手術(shù)口罩防護煙霧的顆粒范圍僅在5.0 μm以上，而手術(shù)過程中出現(xiàn)的煙霧有77%的微粒直徑低于1.1 μm，另外在口罩與臉鼻之間仍然存在著空隙，導(dǎo)致普通的外科口罩未能有效地阻止手術(shù)煙霧的吸收。部分醫(yī)務(wù)人員在佩戴口罩的過程中存在著過于松散以及重復(fù)使用等情況，導(dǎo)致外科口罩在防護手術(shù)煙霧的效果欠佳。王玲等[12]研究認為可以使用呼吸器防護煙霧，為了保險起見，可以在呼吸器外加上外科口罩。葛經(jīng)武等認為產(chǎn)生手術(shù)煙霧時，最有效的防護方法是轉(zhuǎn)頭避開[13]。周青[14]也認為移動身體或頭部遠離大型羽狀煙霧，有效減少手術(shù)煙霧的吸收。

3.4 做好手術(shù)煙霧的排放

我國多數(shù)手術(shù)室均采取層流手術(shù)室，通過高效過濾器將潔凈空氣從手術(shù)床上方垂直吹送，這種垂直空氣流型能夠有效排出手術(shù)區(qū)域的煙霧以及細菌，從而降低手術(shù)煙霧的漂浮量。但是要做好層流裝備的保養(yǎng)，定期對過濾網(wǎng)進行檢查以及清潔回風(fēng)口，確?？諝饽軌虻玫接行У膬艋c更換。除此之外通過合理使用煙霧吸引裝置也能夠減少手術(shù)煙霧，國家職業(yè)安全和健康研究所建議吸引器抽吸力要保持100～150 m/min,吸引器頭必須放置于電刀頭5.08 cm處，如果放的太遠，會降低它的抽吸率。我國學(xué)者莫麗平等[15]通過自制可控的吸引管在腹腔鏡手術(shù)煙霧吸除中進行應(yīng)用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種腹腔鏡套管過濾系統(tǒng)能夠有效降低手術(shù)操作中煙霧造成的干擾率。目前，用于腹腔鏡手術(shù)的一次性化學(xué)煙霧抽吸設(shè)備已廣泛應(yīng)用于臨床。

4 小 結(jié)

綜上所述，手術(shù)煙霧對手術(shù)人員所造成的危害并非一朝一夕的，而是通過長期累積所造成的。但是我國多數(shù)手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員對于手術(shù)煙霧的認知與重視程度不足，導(dǎo)致我國在手術(shù)煙霧的防護措施方面仍然較為欠缺。因此在今后的工作中，應(yīng)該要加大宣傳與培訓(xùn)力度，提高醫(yī)務(wù)人員對手術(shù)煙霧的認知以及防護措施的重視，讓他們認識到手術(shù)煙霧潛在的危害以及安全風(fēng)險，同時要做好降低手術(shù)煙霧的產(chǎn)生措施、正確佩戴口罩以及加強手術(shù)煙霧的排放等工作。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，電外科設(shè)備在臨床中的廣泛應(yīng)用以及新型防護用具的不斷研發(fā)，相信在不久的將來，我們將會迎來無手術(shù)煙霧的手術(shù)室環(huán)境，從而能夠更好的保障醫(yī)護人員的身心健康。