龐玉靈，李 賢，陳紫葉，馬永振，李 雯

（河北省人民醫(yī)院，河北 石家莊 050051）

手術(shù)壓瘡（Intraoperatively Acquired Pressure Ulcer，IAPU）又稱術(shù)中獲得性壓瘡，是指發(fā)生在手術(shù)過程中急性皮膚壓力性損傷，可于術(shù)后幾小時至術(shù)后7 d內(nèi)發(fā)生,多見術(shù)后1-3d。手術(shù)患者成為院內(nèi)獲得性壓瘡（Hospital-acquired Pressure Ulcer，HAPU）的高發(fā)人群。國內(nèi)有研究顯示HAPU發(fā)生率為0.628%,國外研究手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率高達(dá)8.1～54.8%[1]。

壓瘡發(fā)生率已經(jīng)成為評價醫(yī)院管理效果的一項指標(biāo)，而手術(shù)患者是醫(yī)院HAPU發(fā)生的高危人群，因此備受圍術(shù)期管理人員和醫(yī)院管理人員的關(guān)注。

手術(shù)壓瘡高危因素分為內(nèi)源因素和外源因素，本文主要針對外源性因素進(jìn)行綜述。

1 內(nèi)源因素

內(nèi)源因素是指手術(shù)患者自身的身體情況，與壓瘡的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，現(xiàn)實存在而又難以干預(yù)的因素，包括年齡，性別，營養(yǎng)狀況，疾病，活動能力，皮膚、潮濕、心理因素，生活習(xí)慣等。

2 外源性因素

外源性因素是指那些非患者自身因素(或稱體外因素)對壓瘡的發(fā)生和發(fā)展有明顯的影響。本文把外源因素分為力學(xué)因素和手術(shù)相關(guān)因素，力學(xué)因素包括壓力、剪切力、摩擦力。

2.1 力學(xué)因素

包括壓力、剪切力、摩擦力，壓力是形成壓瘡的主要原因。在手術(shù)過程中往往會有兩種或三種力共同作用,促進(jìn)壓瘡的形成。摩擦力可以破壞皮膚角化層，導(dǎo)致深層和淺層細(xì)胞分離，使組織發(fā)生炎性反應(yīng)、壞死等情況，最終形成壓瘡。

2.2 手術(shù)相關(guān)因素

包括手術(shù)時間、麻醉方式、手術(shù)類型、體位、術(shù)中溫度、血管活性藥物使用、術(shù)中失血量、護(hù)理人員因素等。

2.3 手術(shù)時間

手術(shù)時間即手術(shù)持續(xù)時間，在壓瘡的形成過程中起著重要的作用。有研究認(rèn)為超過2.5 h的手術(shù)時間是壓瘡形成的危險因素，每延長30 min會使壓瘡發(fā)生率明顯增高；也有研究認(rèn)為持續(xù)受壓時間超過2h，就能引起壓瘡，而超過3h對壓瘡的形成才有意義[2]。

2.4 麻醉方式

麻醉方法有全身麻醉、局部麻醉和復(fù)合麻醉。全身麻醉后還會使機(jī)體調(diào)節(jié)能力減弱，加重組織缺氧，肌肉調(diào)節(jié)能力下降，知覺部分或完全喪失了，負(fù)重點(diǎn)皮膚如有損傷很難察覺，壓瘡難以避免。國內(nèi)外許多研究結(jié)果顯示,氣管內(nèi)全身麻醉的患者壓瘡發(fā)生率明顯高于硬脊膜腔外麻醉[3]。

2.5 手術(shù)類型

不同的科室手術(shù)類型也不同，而難度較大，過程復(fù)雜的手術(shù)壓瘡發(fā)生率也會增加。外科壓瘡發(fā)生率居前3位的是脊柱外科、心血管外科、神經(jīng)外科[4]。因此手術(shù)類型被認(rèn)證實是手術(shù)壓瘡形成過程中的危險因素之一。

2.6 體位

不同手術(shù)體位易受壓部位不同所以出現(xiàn)手術(shù)壓瘡部位及壓瘡發(fā)生率也不相同。有研究中得出：出現(xiàn)壓瘡較多的手術(shù)體位是側(cè)臥位和截石位。

2.7 術(shù)中溫度

機(jī)體正常體溫是36.0～37.4℃，手術(shù)中環(huán)境溫度改變會直接影響患者的體溫，為了保證患者的舒適，手術(shù)間溫度設(shè)定為22～25℃。體溫下降時，血管收縮；受壓部位由于受壓血供減少，再加之血管收縮，缺血加重，組織供氧減少，易引起壓瘡。體溫升高時，每升高1℃，組織代謝耗氧量增加10%，也會增加壓瘡的易感性。

2.8 血管活性藥物的使用

手術(shù)過程中或麻醉過程中血管活性藥物的使用，可以使血管擴(kuò)張，回心血量減少，血壓下降，循環(huán)血量隨之減少，引起受壓部位供血減少，供氧減少，此外血管活性藥物的α-受體作用，使外周血管收縮，加重組織缺血缺氧，易引發(fā)壓瘡。

2.9 術(shù)中失液量

研究顯示,患者發(fā)生壓瘡時,受壓部位的皮膚血流量明顯減少,處于缺血狀態(tài)；肌肉再灌注恢復(fù)后,會產(chǎn)生超氧陰離子,對毛細(xì)血管造成損傷,從而引起皮膚及皮下組織受損。

2.10 護(hù)理人員相關(guān)因素

手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該準(zhǔn)確的運(yùn)用評估工具對手術(shù)患者進(jìn)行全面的評估，有針對性的采取預(yù)防措施，也可以減少手術(shù)壓瘡的發(fā)生。

3 小 結(jié)

綜上所述，近年來一次性手術(shù)敷料的使用越來越多，對于手術(shù)一次性材料的相關(guān)研究較少，一次性材料與壓瘡的關(guān)系可以作為今后研究的方向。