阿衣古麗·阿布來提，荊 蘭

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸二科，新疆 烏魯木齊 830000）

伴隨社會經濟的持續(xù)、高速發(fā)展，醫(yī)療技術水平的日漸提升，急診醫(yī)學在此背景下，同樣呈現出快速的發(fā)展勢頭。隨著各種急危重癥病人數的日漸增多，在臨床急診急救當中，呼吸機應用變得越發(fā)頻繁與廣泛；而在機械通氣治療中，氣道管理在搶救急危重癥病人中，起到關鍵性作用[1]。還需要指出的是，針對急危重病人而言，其無論是在呼吸支持上，還是在氣道管理上，所做工作的好壞，除了會直接影響甚至決定著病人危險期到平穩(wěn)期的長短之外，還會對其總體預后造成較大影響，因此，需對此給予足夠重視。本文就圍繞急危重癥病人，就其呼吸支持與氣道管理策略作一探討。

1 呼吸支持

1.1 臨床觀察的要點

針對急危重癥病人而言，其多為心率大于120次/分鐘，呼吸大于35次/分鐘，有時還伴有肢端、口唇紫紺，突出表現為大汗淋漓、煩躁不安等，因此，在觀察內容上，需包含如下：（1）對病人氣道通暢與否進行觀察；（2）對血氣分析進行閱讀，測定酸堿值值，分析心電圖，并對血氧飽和度進行細致觀察。（3）周圍循環(huán)狀態(tài)，是否存在血循環(huán)量不足、血壓低、脈搏快等表現。（4）神志情況：是否存在缺氧、二氧化碳潴留方面的表現，如意識模糊、煩躁不安等。

1.2 評估

結合上述分析，對于醫(yī)護人員而言，需要根據實際需要，有目的性的對各項決策展開全面、深入的評估，且對病人應該采取何種呼吸氣道措施加以明確。（1）評估病人口腔當中有無異物存在，評估分泌物被洗凈與否等。（2）如果病人出現分泌物增多且黏稠，呼吸無力情況，那么便有窒息危險；對此，需即刻告知醫(yī)師，并由此明確是否需建立人工氣道，以此來保證病人正常呼吸。

2 建立人工氣道及維持呼吸道通暢的管理手段

2.1 保證呼吸道通暢為所有氧療的基礎

需要指出的是，由于引起氣道阻塞的因素不同，因此，所采取的解決方案存在差異：（1）危重昏迷病人。針對此病癥患者，因其容易出現窒息情況，所以，需根據患者病情實況及趨向，置入氣管，構建標準化的人工氣道。（2）舌根后墜。僅需使病人仰頭抬頜，或者是放置口咽道氣管便可，如果病人出現明顯缺氧，或者是呼吸困難情況，那么需即刻更改為氣管插管，以此來保證其呼吸道通暢。

2.2 氣道管理措施

針對氣管切開、氣管插管等機械支持患者，通常情況下，多采用霧化吸入、氣道溫濕化、體位引流翻身、胸部物理治療、拍背等方法，來保證其呼吸道暢通。（1）氣道濕化與溫化。在采用呼吸機進行治療時，氣流會直至主器官（繞過上呼吸道），另外，通過機械通氣操作，會使通氣量得到大幅增加，此時，如果不濕化所吸入的氣體，會造成比較嚴重的后果，比如導致下呼吸道失水，當此情況持續(xù)進展，則會造成排痰不暢，最終引發(fā)各種并發(fā)癥，如肺不張、感染及氣道阻塞等。（2）霧化吸入。此操作可使吸入氣中水量增加，最終強化濕化功能；此外，還能將一些藥物加入到霧化液當中，開展吸入治療。據相關研究得知，用鹽水（0.45%）霧化吸入治療的效果，較等滲鹽水，明顯偏優(yōu)。（3）體外引流。針對體外引流的體位來講，其確定依據為肺段的解剖形態(tài)及病變部位，如果是單側的肺病變，則可選擇健側肺在下的體位；針對急危重病人，則可根據病情實況及需要，選擇合適的體位，這對呼吸功能的改善有利。（4）翻身拍背。此乃呼吸治療過程中一種比較常用且有效的方法，但需要根據病人病情實際情況來進行，另外，需選用合適且符合病人救治需要的拍背手法，且拍背時，手掌五指應并攏，掌心、弓背朝內，自背下方向上進行拍打，如果患者有較多的管道，不能扭曲或拔出管道，預防不良事件的發(fā)生。（5）吸引治療。吸引能夠將氣道分泌物給清除掉，并保證氣道的潔凈狀態(tài)。在吸引操作前，需要對患者心率、呼吸及體征等進行密切檢查；而在選擇吸引導管時，需選用合適的尺寸，不能大于器官內管直徑的50%。吸痰方法為：在沒有負壓的前提下，把吸痰器插入10 cm，然后將負壓打開，一邊進行旋轉，一邊推出操作；如果期間發(fā)現有分泌物，那么需要稍微進行停留，動作輕柔，切忌不可上下提插；此外，還需要指出的是，針對同一根吸痰管，需要先將氣道內分泌物給吸出，然后再將鼻腔中分泌物吸出，但不能重復進氣道。另外，還需控制吸引時間，通常不能大于15s。在吸痰前，需要適當增加氧濃度，使氧飽和度＞95%。

3 小 結

綜上，針對急危重癥病人，在對其進行救治時，通過實施高效且規(guī)范化的呼吸支持與氣道管理，能加速康復進程，提升恢復效果，使病人獲得更加優(yōu)質、高效的服務。還需要指出的是，當前，有關急危重癥病人呼吸支持與氣道管理實踐研究，盡管已獲得不錯成果，但仍有許多問題有待克服。所以，在今后臨床研究中，仍需加大研究力度，提高此方面管理水平與效能。