娘毛扎西·娘代

（青海省藏醫(yī)院，青海 西寧 810007）

1 瓊乃得圖（肝硬化）病因

瓊乃得圖是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中肝硬化疾病在藏醫(yī)中的稱為，在藏醫(yī)中，認(rèn)為瓊乃得圖是患者自身飲食習(xí)慣不良，長(zhǎng)期酗酒導(dǎo)致外邪入侵，引起的肝內(nèi)精化不消化，長(zhǎng)期以往，壞血長(zhǎng)期滯留，毒邪入侵肝臟，導(dǎo)致肝臟功能受損，引起肝臟質(zhì)地變硬，久而久之，患者咯吐煙汁樣壞血。

2 臨床表現(xiàn)

（1）雙目赤紅、臉青而糙、肋骨刺痛、肝胃脹滿；

（2）飲食不消化、飯后疼痛、大便干燥、足背浮腫；

（3）面頰和手足心呈黃色；

（4）患病日久后咯吐煙汁樣壞血；

（5）消瘦腹脹、鞏膜及皮膚黃染；

體征：（1）脈診：脈象細(xì)沉而關(guān)脈緊，脈弘。

（1）尿診：小便赤黃或如清油狀，渾濁、氣味重，氣泡小而消失時(shí)間快。

（3）舌診：舌質(zhì)紅、舌苔黃白而厚膩。

3 輔助檢查

按醫(yī)囑給患者詳細(xì)解釋各項(xiàng)檢查前的注意事項(xiàng)及禁忌。

（1）胸部X線檢查；

（2）肝、膽、脾B超檢查；

（3）大生化檢查；

4 觀察要點(diǎn)

（1）觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化。

（2）觀察皮膚顏色及完整性：有無(wú)搔癢、破損及出血點(diǎn)，鞏膜及全身皮膚是否黃染等。

（3）觀察精神狀況，是否有神志模糊、昏睡、昏迷、煩躁不安等。

（4）體重下降明顯，應(yīng)定期測(cè)量體重、腹圍以便觀察病情變化。

（5）觀察患者嘔吐物及排泄物的色、質(zhì)、量。

（6）觀察皮膚完整性有無(wú)出血點(diǎn)等情況。

（7）觀察有無(wú)腹脹、腹水以及肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、鼻，全身浮腫及消化道出血等情況。

（8）詢問(wèn)有無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。

5 護(hù)理措施

5.1 飲食起居護(hù)理

（1）飲食護(hù)理：肝硬化患者會(huì)出現(xiàn)食欲不振等癥狀，加之肝硬化患者的日常飲食需要嚴(yán)格注意，故而飲食應(yīng)少量多次，盡可能的讓患者進(jìn)食細(xì)軟易消化、無(wú)刺激性、清淡的飲食，限制鹽的攝入，重點(diǎn)是禁止飲酒，避免粗糙的食物，尤其是合并食道靜脈曲張患者，避免油炸、堅(jiān)果類食物，以免食物刺破患者的食道靜脈，導(dǎo)致上消化道出血的發(fā)生，囑咐患者，不可因滿足食物而導(dǎo)致生命健康受到威脅。

如合并肝性腦病應(yīng)進(jìn)食低蛋白飲食、如伴有黃疸，應(yīng)將枸杞、桂圓、紅棗泡水喝。

（2）起居護(hù)理：保證足夠的睡眠和休息，以適度鍛煉為宜，忌過(guò)度勞累。保持內(nèi)衣及床單位干凈整潔，勤洗澡。

5.2 用藥護(hù)理

二十五味馬寶丸、十三味紅花丸、十八味大象紅花散+牛黃+藏紅花、安置精華散+佐太、甘露月晶丸。

辯證用藥：年老體弱者加日輪散，腹水者七味消水散，伴有病毒性肝炎者加二十五味松石丸，脾大加七味訶子散，在整體觀念指導(dǎo)下，結(jié)合患者的個(gè)體差異，辨證施治，同時(shí)讓患者完善各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查，如：血常規(guī)、血生化等，為患者制定藥物治療方案。

5.3 行為指導(dǎo)

（1）肝病患者存在情緒易波動(dòng)、急躁易怒等情志表現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)為患者進(jìn)行開導(dǎo)，囑咐患者“肝火上炎”，故而要調(diào)整心態(tài)，不用過(guò)于緊張，及時(shí)的調(diào)理情志，豁達(dá)樂(lè)觀，戰(zhàn)勝不良情緒。

（2）囑咐患者要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不可暴飲暴食，以免傷胃，不可偏食，做到戒酒，滴酒不沾。

（3）肝硬化患者應(yīng)積極預(yù)防各種疾病以及感染，主要是由于肝硬化患者的免疫力低下，在患病后，面對(duì)各種致病因子的抵抗能力遠(yuǎn)低于其他患者，若是患有感染，會(huì)導(dǎo)致疾病惡化，故而在個(gè)人起居上，要注意保暖，及時(shí)添衣。

（4）肝硬化患者不可過(guò)多絕對(duì)臥床休養(yǎng)，應(yīng)盡可能的下床活動(dòng)，從事一些輕度的勞動(dòng)，如：輕度家務(wù)、散步、打太極拳等，應(yīng)以自身的耐受度為主，不可過(guò)于勞累，以免增加臟器負(fù)擔(dān)。

（5）囑咐患者禁止同房，主要是由于房事會(huì)導(dǎo)致身體疲憊，精力過(guò)度消耗引起肝功能受損，尤其是青年患者。

（6）對(duì)于肝硬化不同分期的患者，隨著患者疾病的變化，應(yīng)結(jié)合不同的護(hù)理方式，讓患者能夠勞逸結(jié)合，不可通宵達(dá)旦，應(yīng)早睡早起，養(yǎng)成良好的作息，避免精神過(guò)度緊張。

5.4 外治療法

（1）放血療法：于放血前三天，讓患者口服果湯散，以分離病血和正血，于第四日選擇放血，將放血所需物品準(zhǔn)備好，放置于床旁，將放血部位的皮膚進(jìn)行消毒處理，拉起屏風(fēng)，以保護(hù)患者的隱私，手術(shù)后，保證切口，以避免感染，整理好用品，按照垃圾不同進(jìn)行分類處理，囑咐患者臥床休養(yǎng)，不可劇烈運(yùn)動(dòng)，忌煙忌酒。

（2）瀉下療法：遵醫(yī)囑讓患者服用瀉下藥，讓患者臥床休養(yǎng)，保持病房安靜，服藥后觀察患者是否存在嘔吐現(xiàn)象，對(duì)于出現(xiàn)嘔吐的患者，應(yīng)記錄患者的嘔吐量、次數(shù)、性狀以及顏色，加強(qiáng)對(duì)生命體征的監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)第一時(shí)間通知醫(yī)生。

5.5 健康指導(dǎo)

（1）護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者以及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，讓患者掌握最基本的飲食衛(wèi)生知識(shí)，讓患者少食多餐，飲食宜清淡不宜刺激，盡可能的限制鹽的攝入，禁煙禁酒，禁止使用粗糙、堅(jiān)硬的食物。

（2）肝硬化患者易情緒波動(dòng)、急躁易怒，應(yīng)給予心理疏導(dǎo)，使其以穩(wěn)定的情緒積極配合治療。

（3）避風(fēng)寒預(yù)防各種感染。

（4）出院后按時(shí)服藥，注意病情變化，不適隨診，定期復(fù)查。