余 蕾

（廣西欽州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

隨著近年來的中醫(yī)中藥普及化，中藥飲片中藥材己是眾所周知且走出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房進(jìn)入到平常中未能取代的另類商品。作為疾病防治的基石，中藥飲片品質(zhì)對診治有效性有著明確性的影響，故嚴(yán)格把關(guān)該質(zhì)量據(jù)著核心地位。如何正當(dāng)?shù)谋９懿粏侮P(guān)系到確保藥效、更是確保安全臨床用藥的重要法子。

中藥材在藥農(nóng)依據(jù)不同地區(qū)不同品種不同的采收季節(jié)不同的藥用部位等經(jīng)過挖掘采集后再一步供應(yīng)到藥廠加工、炮制，但藥性依舊含有大量的淀粉、萜類、糖類等極易霉?fàn)€、蟲蛀的成份而導(dǎo)致藥材發(fā)生變質(zhì)，該情形很可能給采購方帶來經(jīng)濟(jì)上一定的損失，也會造成名譽(yù)上損失，更而要緊的會是，用藥者用此類中藥飲片后呈現(xiàn)療效低甚至全部喪失藥用價值而進(jìn)發(fā)為毒副作用[1]。故而研討中藥飲片的品質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)毋庸置疑是藥學(xué)進(jìn)展歷程中的一個宏大障礙和新戰(zhàn)線。

現(xiàn)行版藥典規(guī)范了質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，但由于中藥飲片品質(zhì)管制體系規(guī)范呈一個動態(tài)狀，隨著關(guān)連鉆研探討的切入推進(jìn)和醫(yī)學(xué)水準(zhǔn)的開拓，本文僅就以下幾項分析并給出建議性對策。

1 中藥飲片在品質(zhì)監(jiān)管中存在的問題

1.1 質(zhì)檢方法和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)方面

中藥飲片在臨床上既可直接配方即用，也可制成中成藥或煎制湯劑[2]。道地藥材品規(guī)是老祖宗遺貴，老百姓認(rèn)可評價品質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)，但各地用藥習(xí)風(fēng)均有所不同，在某程度上增加了中藥房在驗(yàn)收方面的難度。

1.2 炮制中存在的問題

摻雜非藥用部位，如桑寄生帶枝葉；炮制方法標(biāo)準(zhǔn)不一，如黃芩因儲存與保管異常導(dǎo)致黃芩變?yōu)榫G色后，黃芩苷也隨之變?yōu)辄S芩素，藥效天壤之別；還有九蒸九曬的熟地黃，應(yīng)黑亮如漆，但市面上?？吹揭伤迫旧氖斓攸S與何首烏等黑色中藥飲片。炮制中看似小細(xì)節(jié)卻可引發(fā)大問題。

1.3 貯存條件有限

中藥房倉儲小不重視，設(shè)施布局不合理，倉儲條件也不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，安排在一些角落處，樓底處，衛(wèi)生間側(cè)，好比一些珍貴藥材如人參、熊掌、鹿茸等需把藥材儲置到零下五度以下的低溫環(huán)境中，就可殺死藥材中的蟲卵，避免霉菌滋生，這種儲存法在有電冰箱的倉儲是可行的，可很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中藥庫卻沒有配置。兼之配備非專業(yè)技術(shù)人員來倉庫工作，因缺乏足夠的認(rèn)識，招致存儲中發(fā)現(xiàn)霉變、蟲蛀等景象。

2 中藥飲片質(zhì)量管理建議對策

2.1 完善質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

確立一套正當(dāng)，完備，科學(xué)，健全的中藥飲片品質(zhì)檢驗(yàn)尺度，做到“有規(guī)可循、有據(jù)可依[3]。在駕馭好傳統(tǒng)的甄別本領(lǐng)基礎(chǔ)上，例如有些藥商添加染色劑到丹參藥材中以增加色澤以次充好;又如火燒法檢測麝香的真?zhèn)危嚪z驗(yàn)菟絲子等等，在傳統(tǒng)技術(shù)上還要改良測驗(yàn)的方法,應(yīng)用新型的儀器裝備和技術(shù)對藥材的有效成分實(shí)施檢驗(yàn)。

2.2 制定可行性強(qiáng)的采購計劃

采購前對中藥材的市場有目的，有系統(tǒng)的調(diào)研，搜集市場信息、記實(shí)、拾掇、剖析市場現(xiàn)況及其前沿趨向，從而為洽購方案提供客觀的，正確的數(shù)據(jù)。比如夏初之月份，可多購進(jìn)地丁草，蛇床子，薏米，白蘚皮，苦參等除濕熱的中藥飲片，因?yàn)楫?dāng)季為濕疹高發(fā)季節(jié)，就診者多用該類藥量會大幅增加，而至秋冬之交可采購百合，天冬，芡實(shí)等除燥滋陰類藥材，又如細(xì)辛、薄荷等儲存大于半年，其藥效會大大降低，盡量避免因盲目采購造成閑置現(xiàn)象。對配貨商的合法性嚴(yán)格把控查驗(yàn)，并且首選品牌性的道地藥材，從標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量等內(nèi)涵上均屬上乘，例如，化州橘紅，甘肅的當(dāng)歸等等。當(dāng)然物流的集約化、規(guī)模化程度也要把控。

2.3 從嚴(yán)遵照正統(tǒng)記述來對中藥飲片加工炮制，嚴(yán)防以次充優(yōu)。

《雷公炮灸論》稱制藥為修事、修治，經(jīng)凈選、粉碎、火制、加輔料等法都有具體闡述。[4]如植物藥若為地上部分，則須去根，去節(jié)、去蒂、去皮、去尖、去子等，生當(dāng)歸、焦當(dāng)歸、當(dāng)歸炭中阿魏酸的含量差異很大，水制法用水浸、酒浸、蜜浸都可以改變藥性而達(dá)到增效減毒的作用，故強(qiáng)調(diào)炮制要用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)操作，另應(yīng)根據(jù)臨床須要抉擇適當(dāng)?shù)呐谥破贰?/p>

2.4 改善倉儲條件，加強(qiáng)調(diào)配和復(fù)核。

在中醫(yī)中藥的傳統(tǒng)文化的智慧結(jié)晶中，最直觀最精髓的載體就是中藥飲片[5]。所以從事本行業(yè)的工作人員應(yīng)高度重視保管模塊的工作。傳統(tǒng)的儲存方法如用石灰保存適用于三七等易變色和蟲蛀的中藥材，用大米保存人參等易吸濕霉變蟲蛀的藥材，用大蒜和花椒保存適用于蛤蚧等動物類藥材，己不能夠以滿足現(xiàn)狀日用量且保管效果也不理想。倉庫應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)均配備溫控、抽濕、冷儲冷藏冷凍設(shè)備，具有防蟲蟻防蛇鼠咬、陰涼通風(fēng)、防火防爆、遮光的條件。保管人員要求具備有中藥學(xué)相關(guān)的基礎(chǔ)知識[6]，對中藥飲片有全面的認(rèn)識和了解，夠按不同貯存要求的飲片按分類按醫(yī)院藥房倉儲貨架科學(xué)的方法分層設(shè)架，貼好標(biāo)簽,有序存放。

綜上所述，中藥飲片的質(zhì)量管理是占據(jù)戰(zhàn)略性地位，本文主要針對本院中藥房中一個模塊，中藥飲片管理中現(xiàn)存待改的問題和提出對應(yīng)可行性措施進(jìn)行簡單的闡述，唯質(zhì)量為首為重的管理工作中，不斷加強(qiáng)對中藥飲片的全環(huán)節(jié)無死角的管理，切實(shí)提高中藥飲片的質(zhì)量方為上策。