劉 靜

（鹿邑真源醫(yī)院，河南 周口 477200）

對(duì)尿毒癥患者以及其家人來(lái)說(shuō)，血液凈化作為維持尿毒癥人群生命的主要手段，在尿毒癥人群的治療中起著重要的作用?！堆簝艋瘶?biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2010》更是從國(guó)家層面肯定了血液凈化的重要性。血液透析是血液凈化的主要手段，其作用與重要性顯而易見。血液凈化護(hù)理作為血液凈化的保障，其作用也得到了越來(lái)越多人的關(guān)注和認(rèn)可。

1 相關(guān)概念解釋

1.1 血液凈化

血液凈化的主要目標(biāo)就是凈化血液，通常情況下選擇將患者體內(nèi)的血液有計(jì)劃地引出體外，并在體外對(duì)血液進(jìn)行凈化的方式，以有效治療尿毒癥。

1.2 血液透析

血液透析是半透膜原理的運(yùn)用，對(duì)患者體內(nèi)存在的（本應(yīng)該由腎臟器官進(jìn)行清理的）有害物質(zhì)進(jìn)行一定程度上的清潔和移除，最終使血液得到凈化。因其一定程度上代替了腎臟的功能，又被稱為“洗腎”、“人工腎”等。

1.3 血液凈化護(hù)理

血液凈化護(hù)理是指對(duì)血液凈化的過程進(jìn)行前期和中期和后期的準(zhǔn)備工作，其目的是促進(jìn)血液凈化達(dá)到應(yīng)有的效果。

2 血液凈化中血液透析的作用分析

2.1 維持尿毒癥患者生命

終末期腎臟疾病，也即尿毒癥病人，由于腎臟功能出現(xiàn)明顯退化，會(huì)出現(xiàn)尿量減少的現(xiàn)象，體內(nèi)毒素難以隨著尿液排出體外，使體內(nèi)水分調(diào)節(jié)與代謝功能出現(xiàn)異常，從而導(dǎo)致血液循環(huán)中的毒素不斷積累，危及患者生命安全。

血液透析需要將患者血液有計(jì)劃地從人體引出，在血液透析機(jī)中進(jìn)行過濾。血液透析機(jī)的主要作用是采用彌散、對(duì)流，對(duì)患者血液中多余的毒素和水分進(jìn)行清潔和移除。最后將過濾后的血液回流到患者體內(nèi)，完成一種作為“人工腎”的基本功能。血液透析機(jī)在血液透析過程中主要運(yùn)用半透膜，先使患者血液流經(jīng)半透膜，在流經(jīng)半透膜時(shí)，人體內(nèi)產(chǎn)生的中小分子物質(zhì)（如水、電解質(zhì)以及尿素、肌酐、胍類等）通常情況下能夠通過半透膜，并彌散到透析液中，而大分子物質(zhì)（如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白質(zhì)等）則被擋在半透膜外面[2]。與此同時(shí)，透析液中本就存在的有益物質(zhì)也透過半透膜彌散到患者的血液中，進(jìn)一步補(bǔ)充了人體的需要。總之，血液透析的主要作用就是將毒素通過半透膜排除體外，降低肌酐、尿素氮等指數(shù)，從而幫助尿毒癥病人維持生命。

同時(shí)，感染在終末期腎功能障礙者的致死因素中占相當(dāng)大的比例，終末期腎功能障礙者在臨床中往往伴有免疫功能缺陷等情況，氧自由基受損，炎癥普遍存在于患者體內(nèi)。而使用目前流行的高通血液透析，可以有效提高患者免疫水平，降低患者感染的概率。

2.2 副作用

（1）從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，血液透析進(jìn)一步加深了患者腎臟功能的損壞程度，對(duì)患者的身體造成不可復(fù)性危害，并且增加了患者感染的幾率。而且血液透析只是起替代作用，并不能直接代替腎臟將全部毒素排出體外，只能是治標(biāo)不治本。長(zhǎng)期的血液透析，會(huì)導(dǎo)致腎臟的逐漸萎縮，對(duì)患者身體其他系統(tǒng)也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的危害。

（2）血液透析的并發(fā)癥較多且較為嚴(yán)重，患者接受治療之后常出現(xiàn)脫發(fā)、失眠、血壓紊亂、視力模糊、肌肉抽搐等現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)幻覺，這些都嚴(yán)重影響患者生活和工作，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯的下降。

（3）同時(shí)，昂貴的治療費(fèi)用也并不是普通家庭可以輕松支付的，這進(jìn)一步加重了患者家庭的壓力，由此也可能造成一系列的社會(huì)問題。

3 血液凈化中護(hù)理的作用

3.1 保證血液透析的順利進(jìn)行

在血液透析實(shí)施前，護(hù)理工作主要是對(duì)血液透析患者進(jìn)行身體以及心理上的準(zhǔn)備，降低患者在治療過程中的可能出現(xiàn)的抵抗心理。如安排血液透析的時(shí)間、管理患者的飲食、對(duì)可能出現(xiàn)的感染的預(yù)防、對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)、進(jìn)行注意事項(xiàng)的指導(dǎo)等等。其次還有對(duì)血液透析設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，保證血液透析室良好的衛(wèi)生情況。最后還要求預(yù)防和緊急處理血液透析過程中患者出現(xiàn)的精神恍惚、墜床的事件，以促進(jìn)血液透析的順利進(jìn)行。

3.2 盡力減輕血液透析患者的痛苦

血液透析護(hù)理需要護(hù)理人員在血液透析進(jìn)行過程中對(duì)患者進(jìn)行有效干預(yù)，采取鎮(zhèn)痛管理措施，分散患者注意力、緩解患者緊張感等措施，從而降低患者透析時(shí)所承受的疼痛感，如血液透析穿刺疼痛。此外，血液透析所帶來(lái)的各種并發(fā)癥也是導(dǎo)致患者后期痛苦的主要原因，因此掌握并預(yù)防透析所帶來(lái)的各種并發(fā)癥也是護(hù)理工作的一大重點(diǎn)。

4 結(jié)束語(yǔ)

血液透析與血液凈化護(hù)理都是血液凈化過程中不可缺少的環(huán)節(jié)，前者通過半透膜原理對(duì)患者進(jìn)行治療，而后者通過前期、中期、后期的護(hù)理保障了血液凈化順利進(jìn)行，促使治療達(dá)到滿意的效果，減少患者痛苦。