黃 鵬，賈 敏

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550002；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001）

瑞爾黑變病（Riehl’s melanosis）是一種好發(fā)于曝光部位的以網(wǎng)狀色素沉著為主的色素代謝障礙性皮膚疾病。本病多好發(fā)于中年女性，其發(fā)病與使用含有光敏性化學(xué)物質(zhì)的化妝品、維生素缺乏、內(nèi)分泌功能紊亂等相關(guān)，在日光照射后，曝光部位發(fā)生瑞爾黑變病[1]。賈敏教授是貴州省名中醫(yī)，全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)皮膚病與性病學(xué)教學(xué)、科研與臨床工作30余年，在瑞爾黑變病的治療上有獨(dú)特的臨床思維方式和用藥特點(diǎn)，現(xiàn)將賈敏教授臨床治療瑞爾黑變病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 例 案

患者代某，女，17歲，2017年07月17日初診。主訴面頰部黑斑2年余，近年來使用含羥類化合物的化妝品后，面頰部黑斑增加。平素脾氣煩躁易怒，喜冷飲，痛經(jīng)病史，納眠可，二便正常。查體：面頰部對(duì)稱性網(wǎng)狀黑斑。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦數(shù)，舌下脈絡(luò)瘀阻。西醫(yī)診斷：瑞爾黑變病，中醫(yī)診斷：黧黑斑，辨證為肝腎不足、氣滯血瘀。治以滋養(yǎng)肝腎、活血化瘀。方藥：補(bǔ)骨脂12 g，骨碎補(bǔ)10 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，桃仁10 g，紅花10 g，知母10 g，黃芩10 g，白芨10 g，百合10 g，薤白10 g，佛手10 g。7劑，水煎服，每日1劑，早晚飯后半小時(shí)服用。二診：1周后復(fù)診，患者黑斑顏色變淡，自覺面頰部灼熱，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦，舌下瘀絡(luò)變淡。前方加生地黃20g，繼服7劑。三診：黑斑逐漸變淡，轉(zhuǎn)為淡褐色，灼熱癥狀消失，繼服前方，鞏固治療。

按語：臨床上認(rèn)為長期使用光敏物質(zhì)的化妝品，諸如羥類化合物、煤焦油及其化合物等，外加日光的照射因素，引起皮膚出現(xiàn)光敏現(xiàn)象而發(fā)病。從祖國醫(yī)學(xué)而言，瑞爾黑變病屬于黧黑斑的范疇，多發(fā)于女性，賈敏教授認(rèn)為本病與肝腎密切相關(guān)，結(jié)合本例患者的癥狀，郁怒傷肝則肝失疏泄，氣機(jī)不暢，“肝體陰而用陽”，氣機(jī)調(diào)暢，則血運(yùn)通達(dá)，肝氣郁結(jié)則血行阻滯，脈絡(luò)瘀阻，氣血失和，肌膚失養(yǎng)；黑色主腎，腎虛則本色上泛于面，發(fā)而為病。在用藥上，選用補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)為君藥滋補(bǔ)肝腎，“有斑必有瘀，無瘀不成斑”，臣以桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎活血化瘀生新，以佛手疏肝瀉熱，佐以黃芩、知母防諸藥化熱傷精耗液。結(jié)合中藥色象理論[2]，以淺色中藥治療色素增加性皮膚疾病，如白芨、百合、薤白等，其藥色白，應(yīng)于肺金，金生水，以消腎水之色。

2 討 論

瑞爾黑變病是一種好發(fā)于顏面部、頸部、手背、前臂等曝光部位的深褐色、灰黑色的色素沉著斑，本于肝腎虧損，氣血失和，脈絡(luò)不通，肌表失養(yǎng)。賈敏教授認(rèn)為瑞爾黑變病從肝腎論治，病癥結(jié)合，辨證論治，準(zhǔn)確用藥，方能取得良好的臨床療效。