李奇

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，北京 100045）

阿昔洛韋與咪達(dá)唑侖兩種藥物均為臨床常用藥物。 阿昔洛韋是合成的核苷類抗病毒藥，適用于帶狀皰疹、單純性皰疹病毒感染及水痘的治療[1]。 咪達(dá)唑侖注射液為苯二氮卓類藥物， 是一種無色或幾乎無色澄明液體，適用于手術(shù)前麻醉前給藥，全麻醉誘導(dǎo)和維持，椎管內(nèi)麻醉及局部麻醉時(shí)輔助用藥，診斷或治療性操作時(shí)患者鎮(zhèn)靜等。 具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、安眠、肌肉松馳、抗驚厥作用[2]。 在使用過程中，我們發(fā)現(xiàn)兩種藥物存在配伍禁忌，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患兒，男，6 歲，于 2019 年 4 月 9 日以“抽搐、意識(shí)障礙待查，病毒性腦炎？”收入我科。遵醫(yī)囑予咪達(dá)唑侖200 mg 加0.9%氯化鈉注射液10 mL，經(jīng)微量泵17 mL/h(約16 ug/kg.min)持續(xù)靜脈注射，鎮(zhèn)靜止驚。予阿昔洛韋0.4 g 加0.9%氯化鈉注射液60 mL 靜脈點(diǎn)滴（10 mg/kg），q 8 h 靜脈點(diǎn)滴抗病毒。由于咪達(dá)唑侖濃度高、泵速快，選用股靜脈留置針輸入。 阿昔洛韋有文獻(xiàn)報(bào)道外周血管輸入可引起藥物外滲[3]。因此，2 種藥物用2 條單獨(dú)泵管連接三通經(jīng)股靜脈留置針同時(shí)泵入，5 min 后，發(fā)現(xiàn)三通內(nèi)有白色渾濁出現(xiàn)。 立即停止輸液， 用5 mL 注射器回抽輸液通道內(nèi)白色液體，更換輸液泵管， 將兩組液體分別用不同的靜脈通路輸入。 嚴(yán)密觀察患兒病情變化，未發(fā)生不良反應(yīng)。

2 試驗(yàn)方法

阿昔洛韋注射液是湖北荷普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065390，規(guī)格0.25 g 粉劑。 咪達(dá)唑侖是江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H19990027，規(guī)格 1 mL:5 mg 透明色液體。 為進(jìn)一步證實(shí)注射用阿昔洛韋與咪達(dá)唑侖注射液可能存在配伍禁忌。 我們用一次性注射器抽取稀釋后的咪達(dá)唑侖注射液（1 mL 咪達(dá)唑侖+4 mL 生理鹽水）1 mL 于溶解后的阿昔洛韋 （5 mL 生理鹽水溶解0.25 g 阿昔洛韋）1 mL 于同一注射器內(nèi)，注射器內(nèi)立即出現(xiàn)白色渾濁，靜置2 小時(shí)后，渾濁仍未消退。實(shí)驗(yàn)結(jié)果：阿昔洛韋注射液與咪達(dá)唑侖注射液兩者之間存在藥物反應(yīng)。

3 討論

查閱說明書，未見兩種藥物存在配伍禁忌。 臨床藥師查閱文獻(xiàn)阿昔洛韋PH 值10.5～11.5， 為堿性藥物，咪達(dá)唑侖PH 值2.9～3.7 為強(qiáng)酸性藥物。咪達(dá)唑侖遇到堿性溶液易析出[4]。盡管兩種藥物單獨(dú)使用輸液泵管，但在進(jìn)入靜脈前通過了同一靜脈通路。 因此，強(qiáng)酸性的咪達(dá)唑侖與堿性的阿昔洛韋混合后出現(xiàn)白色渾濁。重癥患兒救治過程中，經(jīng)常會(huì)使用三通同時(shí)由一個(gè)靜脈通路輸入兩種以上藥物。 護(hù)理人員在用藥過程中，需重點(diǎn)觀察藥物的不良反應(yīng)及禁忌，提高警覺性，確保臨床用藥安全。