耿麗 胡柳 張俊

（武漢亞洲心臟病醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

自2019 年12 月武漢發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒感染（2019-nCoV）相關(guān)肺炎以來(lái)，國(guó)家啟動(dòng)重大公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)[1]，并將其納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》乙類傳染病，采取甲類傳染病的預(yù)防及控制措施。 全國(guó)上下統(tǒng)一指揮，統(tǒng)一布局、科學(xué)防治、眾志成城抗擊疫情。 我院是一所三級(jí)甲等心血管?？漆t(yī)院， 同時(shí)也是此次肺炎疫情指定發(fā)熱門診定點(diǎn)醫(yī)院。 關(guān)于新型冠狀病毒肺炎 （Corona Virus Disease 2019,COVID-19），人群普遍易感[2]，且老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者預(yù)后較差[3]。 心血管?？漆t(yī)院收治的患者以老年人居多， 再加上冬季為心血管疾病的高發(fā)季節(jié)，如何做好心血管疾病患者，尤其是急危重癥患者的救治工作，同時(shí)又避免新型冠狀病毒的感染，是擺在醫(yī)務(wù)人員面前的首要工作。 現(xiàn)對(duì)肺炎疫情發(fā)展以來(lái)心血管病區(qū)管理實(shí)踐總結(jié)如下。

1 心血管病區(qū)管理措施

1.1 新入院患者嚴(yán)密篩查 原則上不收治擇期住院的患者。 對(duì)于門診、急診就診的患者，必須詢問(wèn)14 天內(nèi)行程、密切接觸史、有無(wú)發(fā)熱、咳嗽等不適癥狀。 一旦有以上經(jīng)歷或癥狀，立即上報(bào)醫(yī)院感染科。 以上情況均排除者，才可以收治入院。但與原有病情穩(wěn)定、危重患者分開(kāi)收治管理，并密切監(jiān)測(cè)體溫，直至滿14 天。

1.2 住院患者管理

1.2.1 加強(qiáng)對(duì)住院患者的健康教育 在病區(qū)門口張貼入院宣教、 預(yù)防新型冠狀病毒肺炎感染的溫馨提示等；所有入院患者填寫(xiě)《住院患者特別疫情告知書(shū)》。多人間病室內(nèi)床間距＞1 米， 每間隔一個(gè)床單位收治病人1 例患者，降低病室內(nèi)人員密度，防止病房?jī)?nèi)疫情發(fā)生及傳播的可能性。 所有住院患者均發(fā)放醫(yī)用外科口罩，嚴(yán)禁住院患者私自離開(kāi)醫(yī)院，任何護(hù)理人員不得允許患者以任何理由請(qǐng)假外出。

1.2.2 一旦住院患者出現(xiàn)發(fā)熱， 立即給予單間病室隔離 醫(yī)護(hù)人員按要求做好個(gè)人防護(hù)， 并立即啟動(dòng)院內(nèi)專家小組會(huì)診。 進(jìn)行肺部CT、核酸檢測(cè)等相關(guān)檢查后高度懷疑新型冠狀病毒感染的肺炎患者， 按國(guó)家規(guī)定立即上報(bào)并轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治。

1.3 執(zhí)行門禁管理

1.3.1 建立病區(qū)留陪人員管理制度 科室建立 《留陪登記本》， 如確需陪護(hù)的只安排1 名固定陪護(hù)人員。陪護(hù)人員均戴好口罩，知曉手消毒方法及重要性，并做好個(gè)人信息登記。 每日3 次對(duì)患者、陪護(hù)人員進(jìn)行體溫測(cè)量并記錄。

1.3.2 制定探視限制制度及流程 患者家屬是院內(nèi)重要的流動(dòng)人員群體，傳染防護(hù)意識(shí)和能力均較低。 限制臨時(shí)家屬探視可減少醫(yī)院人流量及暴露機(jī)會(huì)，減少患者家屬發(fā)生院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)， 已在多種傳染病流行期間被廣泛采納[4]。 因此，啟動(dòng)24 h 病區(qū)門禁管理，對(duì)進(jìn)入病區(qū)的所有人員，在病區(qū)入口處由專門護(hù)理人員負(fù)責(zé)測(cè)量體溫，體溫正常方可進(jìn)入。 對(duì)體溫升高者拒絕其進(jìn)入病房， 發(fā)放一次性醫(yī)用口罩并聯(lián)系發(fā)熱門診接診。 探視人數(shù)每天僅限1 人，每次探視不超過(guò)20 分鐘，限制14 歲以下兒童探視。 如無(wú)特殊事宜，避免探視，鼓勵(lì)患者采取遠(yuǎn)程語(yǔ)音、視頻通話等溝通方式[5]。

1.3.3 限制活動(dòng)區(qū)域 關(guān)閉病友活動(dòng)室， 鼓勵(lì)住院患者和陪護(hù)人員盡量待在病房?jī)?nèi)； 減少患者及家屬在病區(qū)內(nèi)走動(dòng)，避免交叉感染；另外，陪護(hù)、探視人員不得私自將住院患者帶出病區(qū)。

1.4 醫(yī)護(hù)人員防護(hù)

1.4.1 防護(hù)知識(shí)培訓(xùn) 部分護(hù)理人員由于參加工作時(shí)間短，缺乏防護(hù)經(jīng)驗(yàn)和意識(shí)；我們對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行了防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)并考核， 包括冠狀病毒感染的認(rèn)識(shí)、診療方案、防護(hù)用品穿脫要求，如N95 口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡、面屏，不同區(qū)域患者實(shí)施一、二、三級(jí)防護(hù)級(jí)別及要求等。 通過(guò)微信授課、視頻自學(xué)、晨會(huì)討論等形式強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)新冠肺炎的認(rèn)識(shí)及防護(hù)掌握程度。 截止2 月10 日，護(hù)理部對(duì)全院 1053 名護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)后考核，合格率99.24%。

1.4.2 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理人員個(gè)人防護(hù) 所有工作人員必須正確佩戴外科口罩， 在病房接觸患者前后必須實(shí)施手衛(wèi)生，護(hù)士長(zhǎng)每日督導(dǎo)落實(shí)情況并反饋。 做到戴口罩無(wú)死角，特別是辦公室、生活區(qū)。 進(jìn)餐時(shí)分次單桌就餐，且人與人間距保持1 米以上，就餐完畢立即佩戴口罩離開(kāi)。

1.5 病區(qū)環(huán)境管理 病室每日開(kāi)窗通風(fēng)2 次，每次30分鐘。 環(huán)境物體表面使用1 000 mg/L 含氯消毒液擦試，每日2 次，并記錄。 衛(wèi)生間、馬桶使用1 000 mg/L含氯消毒劑進(jìn)行徹底消毒。 聽(tīng)診器、輸液泵、血壓計(jì)等常用醫(yī)用設(shè)備， 每次使用后采用1 000 mg/L 含氯消毒劑進(jìn)行徹底擦拭消毒。 同時(shí)，建立“新冠”疫情期間護(hù)士長(zhǎng)病區(qū)環(huán)境檢查表，確保各項(xiàng)消殺工作落實(shí)。

1.6 落實(shí)住院發(fā)熱患者日上報(bào) 每天上午9 點(diǎn)前由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)向護(hù)理部、 感染科匯報(bào)各病區(qū)發(fā)熱患者情況。 具體報(bào)告內(nèi)容包括：病區(qū)發(fā)熱患者人數(shù)；肺部感染患者人數(shù)；前一日8 時(shí)至上報(bào)日8 時(shí)，新增發(fā)熱患者人數(shù)；發(fā)熱患者原因等。

2 小結(jié)

新型冠狀病毒肺炎是一種可人傳人的新發(fā)傳染病，傳播途徑多樣化，發(fā)病率高，傳染性強(qiáng)，具有一定病死率[6]。且潛伏期較長(zhǎng)，目前無(wú)特效治療手段。研究發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)合并心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）的COVID-19 患者臨床預(yù)后較普通患者嚴(yán)重[7]。 因此，COVID-19 對(duì)心血管疾病患者院感防控工作提出更加嚴(yán)峻的考驗(yàn)。 通過(guò)對(duì)新入院患者嚴(yán)格排查、住院患者和陪護(hù)人員的知識(shí)宣教及監(jiān)測(cè)、門禁管理、環(huán)境消殺及醫(yī)護(hù)人員防護(hù)、住院發(fā)熱患者日上報(bào)等措施，取得初步成效。 截至2 月10 日，心血管病區(qū)住院患者、留陪人員無(wú)一人感染新型冠狀病毒肺炎，患者及留陪家屬口罩佩戴合格率100%，無(wú)院內(nèi)交叉感染發(fā)生。