田海蓉， 楊志平， 張人俊， 曾秀玲， 楊小碎

(1. 貴州省動物疫病預(yù)防控制中心，貴州 貴陽 550008； 2. 江口縣動物疫病預(yù)防控制中心，貴州 江口 554400； 3. 印江土家族苗族自治縣動物疫病預(yù)防控制中心，貴州 印江 555200)

鉤端螺旋體病是由致病型鉤端螺旋體引起的1種人畜共患自然疫源性傳染病[1]。我國大部分地區(qū)都有不同程度的流行，嚴重威脅人和動物的健康，對公共衛(wèi)生安全產(chǎn)生重大影響。1937年廣州最早報道人感染鉤端螺旋體的病例。1958年湖南、廣西、貴州、四川等省區(qū)相繼發(fā)現(xiàn)該病，這也是貴州省首次報道[2]。鉤端螺旋體病在我國南方各省流行最為嚴重，對人民健康危害很大，是全國法定傳染病中必須上報的病種，屬于法定報告乙類傳染病，同時被列為國家二類動物疫病。

1 病原特征

鉤端螺旋體是1種需氧型革蘭氏陰性螺旋體原蟲，呈纖細圓柱形，長短不一，長6～20 μm，寬0.1～0.2 μm，具有細密而規(guī)則的螺旋，一端或兩端彎曲呈鉤狀，常為“C”“S”“W”等形狀；革蘭氏染色不易著色，常用Fontana銀染色法，被染成棕褐色，因鉤端螺旋體折光性強，常用暗視野顯微鏡觀察[3]。在體外培養(yǎng)對營養(yǎng)要求高，難以培養(yǎng)，且生長緩慢。鉤端螺旋體對理化因素的抵抗力較強，能耐寒凍，潮濕是其存活的重要條件，在含水環(huán)境中可存活數(shù)月，在停滯的微堿性水和淤泥中可長期存活，這些因素對于該病的傳播有重要意義；對熱、酸、氯、鹽、肥皂以及普通消毒劑均較敏感，在含氯0.3%的水中3分鐘，60 ℃以上溫度，肉鹽腌(含鹽4.8%以上)10天以上均可被殺死[4]。

2 流行危害

鉤端螺旋體的易感動物廣泛，幾乎所有哺乳動物對致病性鉤端螺旋體感染都敏感，最常見于牛、豬、狗、馬[3]。我國已從 67 種動物中分離出鉤端螺旋體，危害最大的主要宿主動物是嚙齒動物(黑線姬鼠、黃胸鼠、黃毛鼠、褐家鼠)和家畜(豬、犬、牛)[2]。鼠類和豬是兩大主要傳染源，康復(fù)豬能長期攜帶和散播病原。鉤端螺旋體可以通過被病畜唾液或者尿液污染的水源傳播，進入黏膜或破損的皮膚感染動物[3]。該病在我國流行區(qū)域廣泛，主要分布于長江、珠江和瀾滄江流域，其中四川、湖南、江西、廣西、廣東、云南流行最為嚴重的6個省區(qū)[5]。1958年貴州省貴定縣首次從病原學(xué)角度證實了鉤端螺旋體病的人間流行[6]。黎平縣是該病流行區(qū)，2001—2008年共報告病例127例， 死亡28例[7]。2010—2014年，貴州省報告鉤端螺旋體病例共73例，死亡10例，病死率13.7%，疫情主要集中在黔東南州[8]。2017年，遵義市調(diào)查犬鉤端螺旋體的抗體，總陽性率為5%(16/320)[9]。從多年的文獻報道來看，貴州省鉤端螺旋體病的流行感染率較低，呈散在零星發(fā)生。

3 臨床癥狀

該病一年四季均有感染病例發(fā)生， 但以7—10月為發(fā)病高峰期[2]。人群普遍對鉤端螺旋體易感，以農(nóng)民、飼養(yǎng)員、農(nóng)村青少年發(fā)病率較高。鉤端螺旋體通過消化道、皮膚和黏膜侵入人體，進入血液循環(huán)和淋巴系統(tǒng)引起系列癥狀，如發(fā)熱、惡寒、全身酸痛、頭痛、結(jié)膜充血、腓腸肌疼痛等。其在血液中存在1個月左右，隨后侵入心、肝、脾、肺、腎、淋巴結(jié)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等組織器官，引起相關(guān)臟器和組織的炎性損害和病變，特別是對孕婦造成生殖障礙疾病，如流產(chǎn)、早產(chǎn)等癥狀。家畜多是因為采食被鉤端螺旋體污染的水源和飼草感染，或者與病畜直接接觸而被傳染。不同家畜感染后的臨床癥狀大同小異，多表現(xiàn)高熱、精神委頓、食欲下降、黃疸、貧血、繁殖障礙等癥狀，嚴重的可發(fā)生死亡，病死率可高達50%以上。若不及時采取積極治療措施，母豬流產(chǎn)率可達70%以上，羊病死率可達45%～65%[10]，馬病死率可達40%～60%[4]。

4 診斷方法

臨床癥狀只能作為初步診斷依據(jù)，需要通過實驗室檢測才能確診。檢測方法主要分為病原學(xué)、血清學(xué)和分子生物學(xué)3種。(1)病原學(xué)方法：在動物發(fā)熱期采集血液(無熱期采集尿液，死后采集腎和肝)進行暗視野活體檢查或染色檢查，可見纖細、呈螺旋狀、兩端彎曲成鉤狀的病原體[10]。(2)血清學(xué)方法：主要有顯微鏡凝集試驗和酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)2種。ELISA具有高特異性和敏感性，對早期診斷有重要意義。(3)分子生物學(xué)方法：通過聚合酶鏈式反應(yīng)(PCR)和熒光定量PCR方法檢測鉤端螺旋體核酸，優(yōu)點是特異性強、快速、準確。

5 防治

5.1 預(yù)防老鼠是鉤端螺旋體的主要傳染源之一，鼠類多呈隱性感染，自身不發(fā)病，卻會大量排出病原污染環(huán)境，傳染人和其他易感動物。因此，養(yǎng)殖場必須要做好滅鼠、防鼠工作，提高衛(wèi)生安全水平。禁止飼喂被病原污染的水源與飼料，嚴禁給貓、狗等動物飼喂感染病畜肉及其他產(chǎn)品。被污染的環(huán)境和水源要及時用2%～5%漂白粉溶液、2%氫氧化鈉或3%來蘇兒等藥品消毒。對于高發(fā)病地區(qū)可采用鉤端螺旋體疫苗接種；無疫苗地區(qū)可采取藥物預(yù)防控制家畜鉤端螺旋體病，牛添加土霉素0.75～1.5 g/kg飼料，犢牛40 mg/kg飼料，全群飼喂7天[12]。

5.2 治療發(fā)病動物或可疑感染動物應(yīng)及時隔離進行藥物治療。青霉素、鏈霉素、先鋒霉素、土霉素對本病都有一定療效，發(fā)熱41 ℃以上者配合氨基比林進行清熱解毒，肌肉注射或靜脈注射，連續(xù)5天為1個療程；若有腹瀉癥狀，配合生理補液鹽口服，3次/天。發(fā)病初期及時治療效果良好，可痊愈。成年羊可肌注青霉素160萬IU、Vc 10 mL，1次/天，連用5天，未成年羊藥量減半；重癥給予強心、葡糖糖和生理鹽水(液體量應(yīng)少)控制病情[11]。牛1次肌肉注射青霉素20～40 mg/kg，鏈霉素20～40 mg/kg；對青霉素、鏈霉素產(chǎn)生耐藥性，療效差時，可靜脈交替注射紅霉素30～50 mg/kg，四環(huán)素20～40 mg/kg，每隔6小時用藥1次[12]。同時對場地進行多次大面積消毒，殺滅病原，阻止疫病的傳播。

6 討論

6.1目前全世界已發(fā)現(xiàn)的鉤端螺旋體共有23個血清群，200個血清型， 我國已知有18個血清群，75個血清型，是世界上發(fā)現(xiàn)血清型最多的國家[13]。在選擇使用疫苗時，一定要選擇與當?shù)亓餍兄暄逍鸵恢碌囊呙?，若疫苗與流行株不匹配，就達不到免疫保護效果。

6.2對于該病的診斷常用顯微鏡凝集試驗和ELISA方法。隨著現(xiàn)代檢測技術(shù)的發(fā)展，特別是分子生物學(xué)方法大大提高了診斷的準確性。臨床上建議采用多種方法進行檢測，這樣會提高檢出率和準確性，以便早發(fā)現(xiàn)，早治療，最大限度減少死亡率。

6.3鉤端螺旋體病和布魯氏菌病都會造成家畜流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)死胎等繁殖障礙癥狀，且均為人畜共患病，治療康復(fù)的家畜會不定期排毒，污染環(huán)境，感染其他易感動物，也可感染人，對人類健康有很大危害。貴州省是鉤端螺旋體病流行地區(qū)，但該病長期不被重視，即使發(fā)病也不能早期診斷和治療。如秦廷洋等[9]對遵義市646名大學(xué)生開展有關(guān)鉤端螺旋體病的社會調(diào)查，結(jié)果普遍對鉤端螺旋體病認識不足，可以預(yù)見普通人群對鉤端螺旋體病的認識水平就更低。因此，相關(guān)部門要加強對該病的防控和知識培訓(xùn)，提升養(yǎng)殖戶和基層獸醫(yī)對鉤端螺旋體病的認識和臨床診斷，特別是要在取樣過程中做好生物安全措施，對病畜積極進行藥物治療，對環(huán)境進行嚴格消毒，以免疫情擴散，危害公共衛(wèi)生安全。