唐建中，石克燕，樂(lè) 薏，普正武，劉興元，張 浩

（1.云南省急救中心，云南 昆明 650106；2.云南省市場(chǎng)監(jiān)督管理局，云南 昆明 650228；3.武漢市急救中心，湖北 武漢 430024）

2019年12月始發(fā)于武漢等地的新冠肺炎疫情，已蔓延至國(guó)內(nèi)外的一些地區(qū)。2020年2月8日國(guó)家衛(wèi)建委決定暫命名為新冠肺炎（Novel coronavirus pneumonia，NCP）。2020年2月11日世界衛(wèi)生組織將新冠肺炎命名為COVID-19（本文采用“NCP”表述新冠肺炎）。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)官方網(wǎng)站發(fā)布的信息，截至2月16日24時(shí)，據(jù)31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報(bào)告，現(xiàn)有確診病例57 934例（其中重癥病例10 644例），累計(jì)治愈出院病例10 844例，累計(jì)死亡病例1 770例，累計(jì)報(bào)告確診病例70 548例，現(xiàn)有疑似病例7 264例[1]。

為了有效控制NCP疫情，31個(gè)省份全部啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)，云南省于2020年1月24日啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)，承擔(dān)院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)工作的云南省急救中心也進(jìn)入高度戒備和高速運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。

院前急救資源緊缺和感染防護(hù)，是全國(guó)各省市均存在的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。由于NCP疫情蔓延時(shí)，正值冬春季流感高峰期，二者疊加，使得云南省院前急救資源極度緊缺，對(duì)NCP疫情呼救響應(yīng)進(jìn)行規(guī)范，可為實(shí)現(xiàn)NCP疫情疑似病例“早發(fā)現(xiàn)，早上報(bào)，早隔離，早治療，早排查”的防控要求，并提供院前醫(yī)學(xué)處置方法，可以更加科學(xué)合理地利用有限的急救資源，使資源效益最大化，并保護(hù)急救人員免于被病毒感染。

云南省急救中心根據(jù)疫情發(fā)生以來(lái)對(duì)NCP疫情疑似病例急救與轉(zhuǎn)運(yùn)工作的實(shí)踐，開展新型冠狀病毒性肺炎院前標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)學(xué)處置方法研究[2]，探索用標(biāo)準(zhǔn)固化NCP疫情院前呼救應(yīng)答、分級(jí)急救響應(yīng)，取得了較好的效果，并與昆明市市場(chǎng)監(jiān)管局合作，在全國(guó)率先發(fā)布了首部《新冠肺炎（NCP）疫情院前呼救響應(yīng)指南》（DB 5301/T 42-2020）地方標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱“DB 5301/T 42標(biāo)準(zhǔn)”），本文將標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容及實(shí)施情況做一個(gè)介紹，以期在給省內(nèi)外院前急救機(jī)構(gòu)借鑒的同時(shí)，推進(jìn)院前呼救響應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化。

一、標(biāo)準(zhǔn)起草過(guò)程

2020年1月中旬，云南省急救中心根據(jù)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)的要求，投入到NCP疫情防控工作中，通過(guò)對(duì)呼救和轉(zhuǎn)診大數(shù)據(jù)分析，建立了規(guī)范調(diào)度、受理、問(wèn)診、轉(zhuǎn)運(yùn)流程，并完成了NCP疫源地判斷、疑似和確診發(fā)熱病人診斷、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)等院前醫(yī)學(xué)處置規(guī)范化流程，建立了快速分等分級(jí)處理的響應(yīng)措施，形成了科學(xué)、有效、可行的院前急救方法。為進(jìn)一步完善NCP疫情的標(biāo)準(zhǔn)處置，防止職業(yè)暴露和疫情蔓延，2020年2月，經(jīng)昆明市政府同意緊急立項(xiàng)，由昆明市市場(chǎng)監(jiān)督管理局牽頭，云南省急救中心負(fù)責(zé)起草DB 5301/T 42標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)形成初步輪廓后，提交專家審定后，2月11日DB 5301/T 42標(biāo)準(zhǔn)正式對(duì)外發(fā)布，隨后制作了NCP院前呼救響應(yīng)場(chǎng)景模擬視頻資料，并采用視頻會(huì)議的形式，對(duì)全省急救部門進(jìn)行培訓(xùn)。目前，DB 5301/T 42標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)用于發(fā)生疫情的15個(gè)地州（市）院前急救響應(yīng)，取得較好效果，規(guī)范了各層級(jí)急救中心NCP院前呼救的響應(yīng)處置。

二、標(biāo)準(zhǔn)起草原則

按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫》（GB/T 1.1-2009）[2]起草DB 5301/T42標(biāo)準(zhǔn)，并符合國(guó)家、行業(yè)相關(guān)規(guī)定，與現(xiàn)行有關(guān)的法律、法規(guī)和國(guó)家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)相銜接，與國(guó)家、行業(yè)的相關(guān)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)無(wú)沖突[3]。

在標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)我國(guó)選定的法定單位中時(shí)間的表述方式，未使用規(guī)定的單位符號(hào)，一是考慮與國(guó)家衛(wèi)建委的表述相一致，易于與其他相關(guān)部門的統(tǒng)計(jì)方式相銜接；二是考慮標(biāo)準(zhǔn)在基層使用時(shí)方便一線救護(hù)人員理解和執(zhí)行。

三、標(biāo)準(zhǔn)的邊界

此前，中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診分會(huì)院前急救學(xué)組已經(jīng)從相關(guān)概念、院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)防護(hù)、技術(shù)、轉(zhuǎn)運(yùn)工作流程、轉(zhuǎn)運(yùn)洗消技術(shù)等幾個(gè)方面，對(duì)NCP的院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)形成了指導(dǎo)意見。當(dāng)前，在疫情蔓延和急救資源極度緊缺形勢(shì)下，呼救響應(yīng)成為NCP疫情院前急救與分級(jí)醫(yī)學(xué)處置和轉(zhuǎn)運(yùn)的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，故DB 5301/T 42標(biāo)準(zhǔn)僅就呼救響應(yīng)做出規(guī)范，不涉及后續(xù)的救護(hù)環(huán)節(jié)。

四、標(biāo)準(zhǔn)名稱和類型

NCP疫情出現(xiàn)以來(lái)，醫(yī)學(xué)界至今對(duì)NCP特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)還有一定的局限性，包括病毒感染人群確切的途徑、被感染人群體征表現(xiàn)和潛在特點(diǎn)、與病毒感染特性相適宜的防護(hù)要求等，都需要從科學(xué)角度進(jìn)行深入研究后，才會(huì)形成更加全面的認(rèn)識(shí)。目前，DB5301/T 42標(biāo)準(zhǔn)對(duì)呼救響應(yīng)和防護(hù)做出判斷的依據(jù)是在前期急救與轉(zhuǎn)運(yùn)中積累的經(jīng)驗(yàn)，因此，將DB5301/T42標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為指南類標(biāo)準(zhǔn)。

五、使用范圍

在DB5301/T 42標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)架和內(nèi)容的設(shè)計(jì)上，一是適用于各級(jí)急救中心對(duì)新冠肺炎（NCP）疫情院前緊急呼救的處置；二是由于對(duì)疫情防控已經(jīng)擴(kuò)展到全社會(huì)，標(biāo)準(zhǔn)也兼顧了用于其它對(duì)疫情有識(shí)別、排查和隔離等防控職能的相關(guān)部門借鑒和使用的需求[3]。

六、標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容

DB5301/T 42標(biāo)準(zhǔn)從NCP疫情院前呼救的基本情況、流行病學(xué)、救護(hù)條件等幾個(gè)維度，根據(jù)NCP疫情目前呈現(xiàn)的普遍規(guī)律設(shè)置了問(wèn)詢內(nèi)容和疑似判定標(biāo)準(zhǔn)。一是有利于精準(zhǔn)甄別NCP疑似病例，在呼救響應(yīng)時(shí)指導(dǎo)急救出診人員根據(jù)呼救者疑似程度，分等級(jí)采用科學(xué)、合理、安全、有效的緊急救護(hù)和個(gè)人防護(hù)措施。二是可以指導(dǎo)基層急救中心根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)給出判定依據(jù)，早發(fā)現(xiàn)、早識(shí)別疑似感染病例，及時(shí)、有效、精準(zhǔn)地實(shí)施急救及轉(zhuǎn)運(yùn)，提高急救轉(zhuǎn)運(yùn)工作效率，防止職業(yè)暴露和疫情蔓延。三是在呼救應(yīng)答時(shí)采集的患者個(gè)人及居住信息，在患者確診后，有利于相關(guān)部門在第一時(shí)間采取疫情消殺和隔離措施，阻止疫情擴(kuò)散。四是特別增加了救護(hù)前提示，指導(dǎo)病患身邊的其他人員做好個(gè)人防護(hù)（如開窗通風(fēng)、佩戴口罩和其他防護(hù)用品）等，力爭(zhēng)減少疫情聚集性傳播。

1.術(shù)語(yǔ)定義 由于NCP疫情波及面較廣，超出了以往的一些流行病，也由于NCP疫情院前救護(hù)是一項(xiàng)專業(yè)性極強(qiáng)和風(fēng)險(xiǎn)極高的工作，因此，DB 5301/42標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家衛(wèi)建委的統(tǒng)一要求，針對(duì)新病毒、新疫情對(duì)急救中心、院前呼救、急救人員、救護(hù)車和呼救響應(yīng)的專業(yè)詞匯做出規(guī)定，使標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)方對(duì)此有統(tǒng)一的認(rèn)知，了解疫情發(fā)生時(shí)求助于專業(yè)機(jī)構(gòu)的必要性。

2.呼救處置 呼救處置是DB 5301/42的核心條款，包括基本要求、呼救應(yīng)答、情況報(bào)告、呼救響應(yīng)四個(gè)部分。⑴基本要求 規(guī)定了急救中心負(fù)責(zé)呼救接線的人員具備能力，是對(duì)接線人基礎(chǔ)素質(zhì)的要求。包括NCP流行病學(xué)、特征熟悉程度，以及NCP院前呼救響應(yīng)處置程序、防護(hù)要求、防控要求、疫情處置信息系統(tǒng)等。由于絕大多數(shù)呼救人員（或病患）本身不具備醫(yī)學(xué)常識(shí)，需要接線員引導(dǎo)他（她）把重要的信息說(shuō)清楚，且在疫情緊急處置狀態(tài)下，接線人員應(yīng)從接聽開始就進(jìn)入響應(yīng)的思考和預(yù)判。此外，要求接線員盡可能對(duì)處于NCP疫情恐懼狀態(tài)下的呼救人進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌矒?，為后續(xù)的轉(zhuǎn)運(yùn)創(chuàng)造條件。⑵呼救應(yīng)答 包括基本情況詢問(wèn)、流行病學(xué)詢問(wèn)、救護(hù)條件詢問(wèn)、救護(hù)前提示等內(nèi)容。其重點(diǎn)是采集呼救人的基本信息和生命體征。一是可為后續(xù)的救護(hù)做好準(zhǔn)備。二是為初步甄別呼救人的疾病性質(zhì)提供依據(jù)。三是為可能的疑似病患的危重程度做出基本判斷。對(duì)生命體征詢問(wèn)的主要指標(biāo)為實(shí)測(cè)體溫；乏力、咳嗽、咽痛癥狀；呼吸狀態(tài)；體表皮膚顏色；年齡和過(guò)往所患基礎(chǔ)病等，這些指標(biāo)均是目前篩查NCP的初級(jí)指征，而年齡和過(guò)往所患基礎(chǔ)病的情況則是為啟動(dòng)響應(yīng)救護(hù)等級(jí)提供依據(jù)。

流行病學(xué)詢問(wèn)是通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查，進(jìn)一步確認(rèn)NCP疑似病患的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過(guò)對(duì)呼叫人所報(bào)告病患14d內(nèi)所具有的疫區(qū)旅行史、居住史，以及與疫區(qū)人員接觸、與已確認(rèn)病患接觸、與野生動(dòng)物的接觸等情況的詢問(wèn)，對(duì)呼救病患疑似程度做出綜合判定，確定響應(yīng)措施和防護(hù)等級(jí)。同時(shí)，也為其他相關(guān)部門實(shí)施“早排查、早隔離、早救治”提供支持信息。

救護(hù)前提示是為了保證救護(hù)工作院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)工作順利進(jìn)行，也是對(duì)呼救人采取自我隔離措施的提醒，力爭(zhēng)阻止其在等待急救與轉(zhuǎn)運(yùn)期間向其他人擴(kuò)散病毒。

3.附錄 附錄A、附錄B是配套使用的兩個(gè)附錄，附錄B是附錄A的支持性附錄，附錄A的基本功能有兩個(gè)：一是對(duì)采集到的疫情信息進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，便于統(tǒng)一疫情判斷標(biāo)準(zhǔn)和口徑，通過(guò)菜單式選項(xiàng)使接線人員迅速完成NCP疫情相關(guān)信息采集（呼救人員基本情況和流行病學(xué)院前調(diào)查），并可在第一時(shí)間將關(guān)鍵信息推送給相關(guān)部門。院前呼救數(shù)據(jù)按照同一口徑匯總后，也有利于相關(guān)機(jī)構(gòu)后期對(duì)NCP疫情處置時(shí)分析研究。其最大的價(jià)值在于疫情集中爆發(fā)時(shí)，各層級(jí)急救機(jī)構(gòu)可以據(jù)此對(duì)呼救人疑似程度做出快速并較為準(zhǔn)確的判斷，進(jìn)而有效地解決救護(hù)資源緊缺、職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題，以最小的救護(hù)力量和職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，最大程度地滿足疫情救護(hù)的需要。二是根據(jù)疫情判定的結(jié)果，以及防護(hù)等級(jí)要求，并遵循NCP院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)的專家共識(shí)，對(duì)院前救護(hù)方案、人員配置和防護(hù)等級(jí)要求做出調(diào)度安排。附錄B給出的是防護(hù)等級(jí)具體實(shí)施時(shí)流程式的操作指引。

七、小結(jié)

院前急救是NCP疫情防控的一線陣地，也是搶救患者生命和保障公共衛(wèi)生安全的首要環(huán)節(jié)。在NCP患者或疑似患者院前急救過(guò)程中，需要通過(guò)院前呼救病情預(yù)判、急救響應(yīng)、疫源地判斷、疑似和確診發(fā)熱病人院前處置、醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)防護(hù)、隔離消毒等醫(yī)學(xué)流程，根據(jù)患者病情，采用規(guī)范、高效、科學(xué)的處置方法，進(jìn)行快速、有效地判斷。

DB5301/T 42標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)對(duì)NCP疫情院前呼救響應(yīng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范，為急救中心以及疫情防控的相關(guān)部門提供快速甄別疫情和安全防護(hù)要求的基本依據(jù)，方便急救中心一線救護(hù)人員快速掌握，為"早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早診斷"的疫情防控要求提供了標(biāo)準(zhǔn)化院前處置流程，為昆明市乃至云南省和全國(guó)急救機(jī)構(gòu)提供了參考方法。

云南省急救中心自2020年1月17日轉(zhuǎn)運(yùn)第一例疑似新冠肺炎患者（后確診）到定點(diǎn)醫(yī)院治療，到2月27日8時(shí)，從受理呼救、防護(hù)級(jí)別、調(diào)派出診均嚴(yán)格按照《DB 5301/42-2020新冠肺炎疫情院前呼救響應(yīng)指南》地方標(biāo)準(zhǔn)及新冠肺炎院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)工作流程操作，2020年1月17日8時(shí)至2月27日8時(shí)，中心順利完成了主訴發(fā)熱、疑似病例、確診病例或疫源地相關(guān)病人轉(zhuǎn)運(yùn)623車次670人；其中，一級(jí)防護(hù)出診344車次轉(zhuǎn)運(yùn)330人，二級(jí)防護(hù)出診159 車次轉(zhuǎn)運(yùn)220人，三級(jí)防護(hù)出診4車次轉(zhuǎn)運(yùn)4人；共轉(zhuǎn)送新冠肺炎確診病例51車次72人，其中：昆明市44車次53人，昭通4車次16人，玉溪3車次3人。同時(shí)，保障完成日常院前急救工作。目前沒(méi)有醫(yī)師、護(hù)士、駕駛員、調(diào)度員受感染情況發(fā)生，日常急救工作和新冠肺炎防控工作有序有效開展。