曾繼花 蘇 鄒

(武漢市武東醫(yī)院 武漢 430084)

甲基苯丙胺(MA)屬于人工合成苯丙胺類中樞興奮劑，也稱為冰毒。該藥濫用現(xiàn)象比較常見，在世界范圍內均對醫(yī)療和社會等方面造成較大經(jīng)濟負擔。近年來，我國濫用合成毒品(其主要成分為MA)人員數(shù)量呈上升趨勢，其使用人群范圍廣、涉及人群復雜，且吸毒人員呈現(xiàn)低齡化特點、吸毒場所隱蔽性強、范圍廣。而由吸毒導致的暴力傷害、自殘、搶劫盜竊、駕車肇禍等事件頻發(fā)，嚴重威脅著社會公共安全和治安。重復經(jīng)顱磁刺激(rTMS)是一種新型電生理技術，具有無創(chuàng)、無痛特點，且安全性高，臨床已廣泛用于治療神經(jīng)或精神性疾病，且療效較好[1]。本文以34例甲基苯丙胺所致精神障礙患者為例，探討rTMS的應用效果及其對患者焦慮情緒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2019年3月～2020年5月接收的34例甲基苯丙胺所致精神障礙患者，用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各17例。觀察組男8例，女9例；年齡20～62歲，平均年齡(35.4±8.3)歲。對照組男11例，女6例；年齡18～61歲，平均年齡(35.6±8.7)歲。所有患者均符合臨床MA診斷標準，均簽署知情同意書。排除伴有精神系統(tǒng)疾病、抑郁癥、精神分裂癥、雙向情感障礙等患者；排除接受過甲基苯丙胺以外藥物治療患者。所有患者年齡、性別等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

觀察組接受rTMS治療：(1)患者全身呈放松狀態(tài)，坐于扶手椅上；(2)利用“5cm法”對左側額葉皮質背外側區(qū)進行定位，并做好標記：(3)平行放置8字形線圈中心于標記點上方。采用TMS儀器(CCY-1型)給予刺激，磁場強度為80%靜息閾值，刺激頻率為10Hz，20次脈沖/序列，80個序列/d，序列之間間隔10s，1次/d。對照組接受假刺激治療，擦劑方法和部位與觀察組患者完全相同，但刺激時使用偽線圈，治療時僅產生刺激聲響，刺激無效。1次/d，持續(xù)10d。

1.3 觀察指標

(1)采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評估患者治療前后認知功能狀況。MoCA評估內容具體包括視空間、定向、命名、延遲回憶、抽象、語言等內容?？偡?0分，分數(shù)越高表示患者認識功能狀況越好。(2)采用癥狀自評量表(SCL-90)評估患者治療后精神癥狀，評估內容包括患者強迫癥狀、焦慮、抑郁、敵對、偏執(zhí)等情緒。得分越高表示患者精神癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 患者治療前后MoCA評分比較

治療前觀察組患者MoCA評分總平均分為(16.24±2.37)，對照組為(17.34±2.57)，兩組患者無顯著差異(P>0.05)；治療后觀察組為(22.35±2.47)，對照組為(20.34±2.50)，兩組患者均高于治療前，且觀察組高于對照組(P<0.05)。

2.2 患者治療后SCL-90評分比較

觀察組患者治療后SCL-90抑郁、焦慮、敵對等各項評分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 患者治療后SCL-90評分比較

3 討論

據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)阿片類藥物相比，MA導致精神損傷和精神障礙的發(fā)生率更高，同時患者更容易出現(xiàn)自殺、抑郁、焦慮等精神癥狀，增加了患者發(fā)生精神分裂癥等精神疾病的風險[2]。患者臨床癥狀主要有焦慮、抑郁、多疑、自殺、攻擊行為、被害妄想、驚恐、偏執(zhí)、精神錯亂等，且隨著MA的使用劑量和頻率的增加，患者臨床癥狀也會隨之增加。因此，臨床治療需及時采取有效手段，幫助患者減輕臨床癥狀，阻止或延緩病情發(fā)展?，F(xiàn)代醫(yī)學對人體大腦結構和功能認識有限 ，因此臨床治療仍然是根據(jù)經(jīng)驗，采取對癥治療[3]。傳統(tǒng)的藥物治療雖有一定作用，但由于其產生不良反應，會嚴重影響患者及其家屬的治療依從性。

rTMS是新型神經(jīng)電生理診療技術，其操作具有非侵入性特點，具有無創(chuàng)性，安全可靠。rTMS利用脈沖磁場對患者特定區(qū)域腦神經(jīng)元給予刺激，通過影響腦血流和大腦皮層代謝狀況，改變大腦皮層間興奮抑制平衡，進而影響大腦內部多種神經(jīng)遞質的傳遞，同時調節(jié)神經(jīng)興奮基因表達，最終達到調節(jié)腦功能狀態(tài)的目的[4]。rTMS在臨床應用超過10年，多應用于治療精神分裂癥、焦慮癥、抑郁癥等疾病。通常而言，給予患者低頻刺激對目標腦區(qū)有較為顯著的抑制作用，而高頻刺激則能刺激高腦區(qū)，促使其產生興奮[5]，且大部分報道均表明其療效顯著，安全可靠。本研究結果也顯示，治療后觀察組患者MoCA評分顯著高于治療前且高于對照組(P<0.05)，觀察組SCL-90評分顯著低于治療前且低于對照組(P<0.05)。但rTMS刺激強度過大或刺激頻率過高，可能引發(fā)癲癇、一過性失眠、頭痛等并發(fā)癥，但發(fā)生率較低，且經(jīng)適當調整后能很快改善或消失[6]。

綜上所述，采用rTMS能顯著改善甲基苯丙胺所致精神障礙患者認知功能，減少焦慮、抑郁等情緒對患者的影響，有利于改善患者的精神狀態(tài)，且療效顯著，安全可靠，具有潛在的社會經(jīng)濟價值，在實際臨床中值得推廣。