高 小 鳳

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院心內(nèi)科 寧德 352100)

妊娠期高血壓是產(chǎn)科常見的一種并發(fā)癥，該病主要是指妊娠同血壓升高并存，臨床表現(xiàn)主要為血壓升高、伴或不伴蛋白尿，該病會(huì)對(duì)孕婦及胎兒健康造成巨大影響，所以需要采取有效的方法進(jìn)行治療[1]。對(duì)妊娠期高血壓，臨床中主要是以藥物治療為主，主要的治療原則是控制血壓，在常規(guī)治療上通常是應(yīng)用硫酸鎂這一藥物，該藥物有良好降壓效果，且能抑制宮縮，對(duì)孕婦有一定的保胎作用，但是若單純的使用這一藥物治療妊娠期高血壓，受個(gè)體差異的影響容易出現(xiàn)療效不理想的情況[2]。硝苯地平片則是一種兼具降壓及緩解動(dòng)脈痙攣功效藥物，相關(guān)研究表明將該藥物用于妊娠期高血壓的產(chǎn)婦中，可對(duì)血液動(dòng)力學(xué)、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能起到一定的改善效果，但是關(guān)于具體的藥物作用機(jī)制尚存在爭議。基于此，在本次研究中進(jìn)行了相關(guān)的探討，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月～2020年5月收治的150例妊娠期高血壓產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2020)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)精神狀況及認(rèn)知良好；(3)患者均無藥物過敏反應(yīng)；(4)患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重的肝腎功能損傷患者；(2)合并糖尿病、高脂血癥等妊娠期其他疾病的患者；(3)對(duì)本研究所用藥物存在過敏反應(yīng)的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各75例。實(shí)驗(yàn)組年齡22～41歲，平均年齡(31.2±1.5)歲；孕周30～39周，平均(34.2±1.3)周；初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦31例。對(duì)照組年齡20～40歲，平均(30.9±1.4)歲；孕周29～39周，平均(33.9±1.2)周；初產(chǎn)婦42例，將產(chǎn)婦33例。對(duì)比兩組在年齡、孕周等資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者單純使用硫酸鎂注射液(揚(yáng)州中寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024805，規(guī)格10mg：2.5g*5支)治療，主要是將10mg的藥物混合500ml 5%葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴住，在輸液的時(shí)候應(yīng)控制滴速緩慢。實(shí)驗(yàn)組則是在對(duì)照組使用硫酸鎂的基礎(chǔ)上，患者加用硝苯地平片(上海世康特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20068147，規(guī)格10mg*100s)治療，主要是采取口服用藥的治療方式，10mg/次，3次/d。

兩組患者均持續(xù)治療1個(gè)月，治療期間指導(dǎo)患者合理飲食，控制鈉鹽，注意營養(yǎng)均衡，平常應(yīng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，提高患者體質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后患者血壓降至正常參考值范圍，癥狀均消失為顯效；血壓明顯降低但都稍高于正常參考值，癥狀有所改善為有效；血壓改善不明顯，癥狀無變化后加重為無效。(2)治療前后均抽取患者清晨空腹階段5ml的靜脈血液，用血液流變儀檢測(cè)患者全血高切黏度(HBV)、血漿黏度(PV)與纖維蛋白原(FIB)水平。(3)同樣采集靜脈血液，離心分離血清，采取放射免疫法測(cè)定血清內(nèi)皮素-1(ET-1)；用硝酸還原酶法檢測(cè)一氧化氮，評(píng)價(jià)治療前后血管內(nèi)皮細(xì)胞功能改變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(%)

2.2 血液動(dòng)力學(xué)

治療后兩組HBV、PV及FIB均較治療前降低，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后患者血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較

2.3 血管內(nèi)皮細(xì)胞功能

治療后兩組ET-1均降低，NO均提高，實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)變化幅度明顯要比對(duì)照組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 治療前后兩組血管內(nèi)皮細(xì)胞功能水平變化比較

3 討論

妊娠期高血壓是產(chǎn)科常見的疾病，此類患者常伴血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常及血管內(nèi)皮細(xì)胞功能降低，這影響產(chǎn)婦及嬰兒健康，所以改善患者血液流變學(xué)是治療疾病的關(guān)鍵[4]。妊娠期高血壓存在血液凝滯情況，這使得患者HBV、PV及FIB均處在較高水平[5]。同時(shí)妊娠期高血壓發(fā)病還與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷有密切聯(lián)系，NO作為一種由內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的血管舒張因子，正常妊娠女性中NO水平較高，這可調(diào)控血流速度及維持胎兒、胎盤正常血管張力；ET-1則是一種縮血管活性物質(zhì)，妊娠晚期該指標(biāo)水平明顯增高，同時(shí)妊娠期高血壓患者ET-1水平也較高。

本次研究顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組在HBV、PV及FIB水平上顯著低于治療前與對(duì)照組治療后；治療后兩組ET-1水平均降低，NO水平均提高，但實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)變化幅度明顯要比對(duì)照組顯著，這提示使用硝苯地平治療妊娠期高血壓的效果滿意。硫酸鎂基礎(chǔ)上加用硝苯地平可起到以下幾方面的作用：調(diào)控血流動(dòng)力學(xué)及細(xì)胞內(nèi)皮功能，抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維沖動(dòng)，改善胎盤與子宮內(nèi)血流量；優(yōu)化胎盤功能及改善胎兒氧代謝，糾正機(jī)體缺氧情況；改善血管內(nèi)皮功能，抑制血小板活化功能，松弛子宮平滑肌及改善機(jī)體微循環(huán)；增大胎盤灌流量，改善胎盤功能與胎盤血供，改善圍產(chǎn)兒預(yù)后[6]。

綜上所述，對(duì)妊娠期高血壓，使用硝苯地平片治療疾病的效果滿意，可改善患者血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，值得推廣。