吳 曉 蕾

(河南省濮陽(yáng)市南樂(lè)縣人民醫(yī)院 濮陽(yáng) 457400)

急性毛細(xì)支氣管肺炎是兒科常見(jiàn)的急性呼吸系統(tǒng)疾病，多在嬰幼兒中發(fā)生。急性毛細(xì)支氣管肺炎發(fā)生后將引起一系列呼吸系統(tǒng)癥狀，并引起肺功能損傷，直接影響患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，且治療不及時(shí)可導(dǎo)致呼吸衰竭、中毒性腦病，并危及生命安全[1]。目前臨床針對(duì)急性毛細(xì)支氣管肺炎無(wú)特效治療藥物，以對(duì)癥治療為主。干擾素屬于廣譜抗病毒藥物，且具有免疫調(diào)節(jié)功效。干擾素在小兒急性毛細(xì)支氣管肺炎中的具體運(yùn)用效果及安全性仍待明確。為此，本研究在兒科小兒急性毛細(xì)支氣管肺炎患兒(2017年7月～2019年2月間)中，對(duì)40例患兒實(shí)施了干擾素霧化吸入輔助治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年7月～2019年2月，將兒科80例小兒急性毛細(xì)支氣管肺炎患兒用計(jì)算機(jī)實(shí)施隨機(jī)分組，分為一般組和干擾素組各40例。一般組男22例，女18例；年齡3個(gè)月～3歲，平均(1.4±0.7)歲；致病菌類(lèi)型：呼吸道合胞病毒31例，腺病毒5例，流感病毒4例。干擾素組男24例，女16例；年齡4個(gè)月～3歲，平均(1.5±0.7)歲；致病菌類(lèi)型：呼吸道合胞病毒32例，腺病毒4例，流感病毒4例。一般組、干擾素組基線(xiàn)資料對(duì)比結(jié)果為P>0.05，可行對(duì)比研究。倫理委員會(huì)審核通過(guò)該課題。

納入病例：實(shí)施兒科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、X線(xiàn)檢查等符合《實(shí)用兒科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確診為小兒急性毛細(xì)支氣管肺炎患兒[2]；一般資料完整患兒；患兒家屬了解課題且簽署知情同意書(shū)；意識(shí)清晰患兒。排除病例：免疫缺陷患兒；嚴(yán)重肺損傷、呼吸衰竭患兒；營(yíng)養(yǎng)不良患兒；其他嚴(yán)重組織、器官、系統(tǒng)病變者；其他呼吸系統(tǒng)疾病患兒；近期采取抗病毒藥物治療患兒；本研究藥物使用禁忌患兒；存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒。

1.2 方法

對(duì)一般組運(yùn)用一般對(duì)癥治療，霧化吸入0.5mg布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd.規(guī)格：0.5mg/2mL，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20090902)+0.25mL硫酸沙丁胺醇溶液(Glaxo Operations UK Ltd.規(guī)格：100mg/20ml，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20090087)，2次/d，持續(xù)治療1周。

對(duì)干擾素組在一般組基礎(chǔ)上實(shí)施霧化吸入3～4μg/(kg·d)重組人干擾素α1b注射液(北京三元基因工程有限公司，規(guī)格：6μg∶0.5ml/支，國(guó)藥準(zhǔn)字S20040038)，2次/d，持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)療效：以治療后臨床癥狀消失或基本消失，X線(xiàn)檢查肺部病灶消失者為治愈；以治療后臨床癥狀顯著減輕，X線(xiàn)檢查肺部病灶明顯縮小者為有效；以治療后臨床癥狀、X線(xiàn)檢查肺部病灶無(wú)改善或病情加重者為無(wú)效[3]。

(2)康復(fù)進(jìn)程：分析患兒喘憋、咳嗽、哮鳴音、三凹癥消失時(shí)間。

(3)血清炎癥指標(biāo)：在患兒治療前后采集清晨外周血2mL，分離出血清，使用檢測(cè)白細(xì)胞介素-4、白細(xì)胞介素-10水平，使用上?？道噬锟萍加邢薰咎峁┑脑噭┖袑?shí)施檢測(cè)。

(4)T細(xì)胞亞群：在患兒治療前后采集清晨外周血2mL，使用美國(guó)FlowCam流式細(xì)胞檢測(cè)CD4+、CD8+含量。

(5)用藥不良反應(yīng)：不涉及腹瀉、發(fā)熱、中性粒細(xì)胞減少。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

2 結(jié)果

2.1 患兒療效分析

干擾素組患兒總有效率與一般組組間對(duì)比更高，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 患兒療效分析[n(%)]

2.2 患兒康復(fù)進(jìn)程分析

干擾素組喘憋、咳嗽、哮鳴音、三凹癥消失時(shí)間與一般組組間對(duì)比更低，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 患兒康復(fù)進(jìn)程分析

2.3 血清炎癥指標(biāo)分析

干擾素組治療后白細(xì)胞介素-4與一般組組間對(duì)比更低，白細(xì)胞介素-10與一般組組間對(duì)比更高，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 血清炎癥指標(biāo)分析

2.4 患兒用藥不良反應(yīng)分析

干擾素組出現(xiàn)腹瀉2例，中性粒細(xì)胞減少1例；一般組腹瀉、發(fā)熱各1例，癥狀均較輕，不影響治療過(guò)程。干擾組不良反應(yīng)總發(fā)生率7.5%與一般組5.0%相比無(wú)明顯差異(χ2=0.213，P=0.644)。

3 討論

小兒年齡小，機(jī)體功能發(fā)育尚不成熟，免疫功能較為低下，是急性毛細(xì)支氣管肺炎的高發(fā)人群。急性毛細(xì)支氣管肺炎多與病毒感染引起的普通感冒、流行性感冒并發(fā)，呼吸道合胞病毒感染是最為常見(jiàn)的病因，但目前臨床針對(duì)呼吸道合胞病毒等相關(guān)毛細(xì)支氣管炎致病病毒無(wú)特效治療藥物，多通過(guò)止咳、祛痰、抗炎等藥物對(duì)癥治療，對(duì)癥治療可在一定程度上緩解癥狀，但患兒恢復(fù)慢，且療效不佳[4]。

研究發(fā)現(xiàn)急性毛細(xì)支氣管肺炎的發(fā)生與炎癥反應(yīng)、T淋巴亞群紊亂存在密切關(guān)聯(lián)，在免疫功能紊亂狀態(tài)下會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生多種炎性因子，并引起毛細(xì)支氣管損傷，從而影響正常通氣，導(dǎo)致毛細(xì)支氣管肺炎發(fā)生[5]。因此改善免疫功能紊亂，控制炎癥在急性毛細(xì)支氣管肺炎治療中具有重要意義。干擾素屬于抗病毒藥物，其可抑制病毒DNA、RNA復(fù)制過(guò)程，控制病毒引起的組織損傷，且其具有免疫調(diào)節(jié)功效，可提升免疫力，進(jìn)一步提升抗病毒效果。通過(guò)霧化吸入治療可保證藥物直達(dá)病灶，保證藥效。本研究中干擾素組治療后白細(xì)胞介素-4與一般組組間對(duì)比更低，白細(xì)胞介素-10、CD4+、CD4+/CD8+與與一般組組間對(duì)比更高，說(shuō)明實(shí)施干擾素輔助治療可提升抗炎、提升免疫力效果。干擾素組患兒總有效率95.0%與一般組77.5%組間對(duì)比更高，且干擾素組癥狀消失時(shí)間與一般組組間對(duì)比更低，說(shuō)明干擾素輔助治療對(duì)病情控制更好，更利于患兒早日康復(fù)。兩組不良反應(yīng)少且輕，說(shuō)明干擾素輔助治療不增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，用藥安全性高。

綜上所述，小兒急性毛細(xì)支氣管肺炎實(shí)施干擾素霧化治療的療效及安全性高，可控制炎癥，提升免疫功能，推進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。