黃向陽(yáng), 呂惠萍

（南安市醫(yī)院 福建 泉州 362300）

臨床行介入治療入路的常用方式為經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，觸診穿刺是應(yīng)用范圍最廣的穿刺方法，其主要缺陷為假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘤、血腫等并發(fā)癥發(fā)生率偏高[1]。利用骨性標(biāo)志定位及X 線引導(dǎo)穿刺可降低各類并發(fā)癥發(fā)生率，患者及醫(yī)師長(zhǎng)期X 線暴露危險(xiǎn)性較高，其臨床應(yīng)用受限。經(jīng)超聲引導(dǎo)下股動(dòng)脈穿刺建立介入治療入路屬全新穿刺入路方式，其主要優(yōu)勢(shì)為操作時(shí)間短，精確度較高，可降低各類并發(fā)癥發(fā)生率[2]。本次研究通過(guò)對(duì)我院3年時(shí)間內(nèi)收治共計(jì)84例經(jīng)超聲引導(dǎo)下股動(dòng)脈穿刺及介入治療患者資料的研究分析，重點(diǎn)探討經(jīng)超聲引導(dǎo)下股動(dòng)脈穿刺建立介入治療入路的實(shí)際臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月為本次研究起始時(shí)間，2020年1月為本次研究終止時(shí)間，研究樣本數(shù)量共計(jì)84例，全部患者均行經(jīng)超聲引導(dǎo)下股動(dòng)脈穿刺及介入治療，其中男45例，女29例，年齡范圍為35 ～82歲，年齡均值為（54.27±5.38）歲，術(shù)式包括腦血管動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)27例、腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)29例、下肢動(dòng)脈介入治療28例，單側(cè)患者51例，雙側(cè)患者33例，順行29例，逆行55例。

1.2 方法

利用超聲波探頭對(duì)患者股動(dòng)脈縱向及軸向進(jìn)行掃描，以超聲波圖像為依據(jù)，評(píng)估患者股深動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、股總動(dòng)脈解剖走向，確定患者動(dòng)脈硬化情況及股動(dòng)脈分叉位置，確定股總動(dòng)脈與股骨頭解剖關(guān)系。全部84例患者于超聲引導(dǎo)下行單壁動(dòng)脈穿刺，進(jìn)針位置為股動(dòng)脈上方。麻醉方式為局部麻醉，于患者在皮膚設(shè)置小切口，將穿刺針（18G、10cm）沿切口進(jìn)入患者皮下組織。超聲監(jiān)視調(diào)節(jié)進(jìn)針?lè)较颍贯樇庀蚬煽倓?dòng)脈前臂持續(xù)性推進(jìn)，將股骨頭正上方股總動(dòng)脈作為進(jìn)針點(diǎn)，操作中需損傷股淺動(dòng)脈與股深動(dòng)脈。如超聲監(jiān)測(cè)顯示患者血管存在動(dòng)脈硬化斑塊，需調(diào)整穿刺路徑。進(jìn)入患者股總動(dòng)脈后，穿刺套管針內(nèi)部回血，此時(shí)可將針芯退出，置入導(dǎo)絲及血管鞘。完成上述操作后需對(duì)血管穿刺點(diǎn)進(jìn)行閉合操作，可采用手壓迫止血或閉合器止血。術(shù)后采用氯吡格雷、低分子肝素等藥物行抗凝治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估84例患者技術(shù)成功率，評(píng)估操作時(shí)間（穿刺針進(jìn)入皮膚至血管鞘置入）。

2 結(jié)果

84例患者治療后均獲得技術(shù)成功，平均操作時(shí)間為（3.02±1.14）min，2例患者術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥，腹股溝部位產(chǎn)生血腫，無(wú)假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、穿刺部位閉塞狹窄等并發(fā)癥。

3 討論

臨床行介入治療主要入路方式為股動(dòng)脈穿刺入路，觸診穿刺的盲穿模式臨床應(yīng)用廣泛，此類穿刺技術(shù)成功率較高，其主要缺陷為并發(fā)癥發(fā)生率偏高，如穿刺點(diǎn)位置設(shè)置過(guò)高，可導(dǎo)致髂外動(dòng)脈受損，此部位缺乏股骨頭支持，止血難度大，極易引發(fā)盆腔出血，如穿刺位置過(guò)低，則可導(dǎo)致假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺。如穿刺導(dǎo)致血管中斑塊破損，則無(wú)法保證穿刺成功率，為此需采取更為安全有效的穿刺入路方式[3]。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，84例患者治療后均獲得技術(shù)成功，平均操作時(shí)間為（3.02±1.14）min，2例患者術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥，腹股溝部位產(chǎn)生血腫，提示經(jīng)超聲引導(dǎo)下股動(dòng)脈穿刺建立介入治療入路效果及安全性顯著。人體股動(dòng)脈在分叉前存在長(zhǎng)度變化，其通路安全長(zhǎng)度均值約為1.4cm，長(zhǎng)度變化范圍約為0.5 ～2.5cm，如股動(dòng)脈分叉較高，在常規(guī)出診穿刺模式下失敗率約為5%。經(jīng)超聲引導(dǎo)下股動(dòng)脈穿刺建立介入治療入路利用超聲輔助可準(zhǔn)確迅速進(jìn)入股動(dòng)脈上方分叉區(qū)域，利用路線圖血管造影等技術(shù)可為后期進(jìn)行股淺動(dòng)脈插管營(yíng)造有利條件。經(jīng)超聲引導(dǎo)下股動(dòng)脈穿刺可精確控制穿刺技術(shù)，通過(guò)高分辨率超聲波對(duì)股動(dòng)脈結(jié)構(gòu)的顯示可有效避免股動(dòng)脈安全區(qū)長(zhǎng)度變化對(duì)穿刺操作的影響。對(duì)于肥胖患者、股動(dòng)脈搏動(dòng)微弱患者、無(wú)股骨頭患者行超聲引導(dǎo)下股動(dòng)脈穿刺安全性及臨床效果優(yōu)于盲穿，操作時(shí)間縮短，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低[4]。本次研究中2例患者術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥，腹股溝部位產(chǎn)生血腫，其主要原因與患者長(zhǎng)期應(yīng)用華法林有關(guān)，患者凝血功能異常，醫(yī)護(hù)人員手壓止血約15min 效果不佳，為有效解決此類問(wèn)題，在凝血功能障礙患者術(shù)后壓迫止血時(shí)間可增加至30min。行超聲引導(dǎo)期間，股骨頭超聲定位具有重要作用，部分超重患者將進(jìn)針位置設(shè)置與腹股溝褶皺上方5cm 出存在風(fēng)險(xiǎn)，為此需利用超聲引導(dǎo)降低穿刺風(fēng)險(xiǎn)[5]。

由此可知，經(jīng)超聲引導(dǎo)下股動(dòng)脈穿刺建立介入治療入路，可縮短操作時(shí)間，降低各類并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。同時(shí)，本次研究受多因素影響，未能選取足夠患者樣本量，缺乏同類研究分析比對(duì)，經(jīng)超聲引導(dǎo)下股動(dòng)脈穿刺建立介入治療入路的臨床應(yīng)用需進(jìn)一步完善研究。