車世欽，李承鑫，李仰軍，于 敏（通訊作者）

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 遼寧 大連 116000）

當(dāng)前臨床主要通過(guò)對(duì)橈神經(jīng)損傷狀況對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行判斷評(píng)價(jià)，進(jìn)而選擇合適的治療方法。過(guò)去常用的診斷方法為神經(jīng)電生理判斷法，但該方法屬于間接診斷，其判定結(jié)果具有一定的滯后性。而超聲診斷具備無(wú)創(chuàng)、直觀的特點(diǎn)，因此將高頻超聲診斷應(yīng)用于周圍神經(jīng)損傷的診斷中具有一定的價(jià)值。為探究高頻超聲在肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷診斷中的應(yīng)用方法及臨床效果，本次研究納入24名肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷患者作為觀察對(duì)象進(jìn)行分析，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的起止時(shí)間分別為2018年1月—2019年10月，于研究期內(nèi)將24名肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷患者作為觀察對(duì)象，患者中有男性19例，女性5例，年齡最大者為45歲，年齡最小者為8歲，平均年齡（27.05±4.74）歲，患者為左側(cè)者10例，患側(cè)為右側(cè)者14例，所有患者均存在肱骨骨折手術(shù)史。

1.2 方法

超聲檢查：采用荷蘭Philips 公司出廠的ATLHDI 5000 型彩色多普勒超聲儀完成本次研究中涉及檢查，設(shè)定線陣探頭頻率為5 ～12M H z。在進(jìn)行上臂橈神經(jīng)檢查時(shí)將患者體位調(diào)整為仰臥及正坐，在仰臥時(shí)盡量將患者手臂外展、后旋，檢查者面對(duì)患者背部進(jìn)行檢查，可先將患者的腋部、肘部或上臂部作為檢查區(qū)域，對(duì)橈神經(jīng)損傷的具體病灶進(jìn)行定位，再借鑒超聲圖像，綜合判斷神經(jīng)損傷的程度，進(jìn)而制定出科學(xué)的治療方案。

損傷分型的判斷借鑒超聲圖像解決，共包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分型[1]，其中橫斷面內(nèi)部神經(jīng)巢狀結(jié)構(gòu)清晰，縱軸未見神經(jīng)瘤樣結(jié)構(gòu)，外部未見骨痂或瘢痕為Ⅰ型，橫斷面結(jié)構(gòu)模糊，縱軸未見神經(jīng)瘤樣結(jié)構(gòu)，外部未見骨痂或瘢痕為Ⅱ型，Ⅲ型有Ⅲa/Ⅲb 兩種狀態(tài)，橫斷面內(nèi)部巢狀結(jié)構(gòu)不清晰，縱軸出現(xiàn)神經(jīng)瘤狀結(jié)構(gòu)，外部出現(xiàn)骨痂或瘢痕卡壓為前者，橫斷面內(nèi)部巢狀結(jié)構(gòu)不清晰，縱軸未出現(xiàn)神經(jīng)瘤狀結(jié)構(gòu)，外部出現(xiàn)骨痂或瘢痕卡壓為后者，神經(jīng)表現(xiàn)為連續(xù)性不存在為Ⅳ型。

治療：參考高頻超聲檢測(cè)結(jié)果，患者以手術(shù)治療與非手術(shù)治療的方式進(jìn)行了治療，在手術(shù)治療前，首先需要對(duì)患者超聲圖像進(jìn)行綜合分析，結(jié)合實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)男迯?fù)治療方案。

2 結(jié)果

在本次研究中，對(duì)所有患者進(jìn)行高頻超聲診斷分型，24名肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷患者Ⅰ型2例，Ⅱ型6例、Ⅲ型9例、Ⅲ型5例、Ⅳ型2例。

共18名患者接受了手術(shù)治療，6名患者接受非手術(shù)治療，在接受非手術(shù)治療的患者中Ⅰ型2例，Ⅱ型3例，神經(jīng)功能在治療后均逐漸恢復(fù)，具體時(shí)間為3個(gè)月，而在6個(gè)月后，通過(guò)對(duì)患者橈神經(jīng)功能進(jìn)行診斷，發(fā)現(xiàn)已恢復(fù)至正常水平；12名手術(shù)治療患者包括14例神經(jīng)松解病例，4例神經(jīng)修復(fù)病例，橈神經(jīng)伸腕、伸指、伸拇功能完全恢復(fù)15例，部分恢復(fù)2例，剩余橈神經(jīng)功能恢復(fù)不全患者均于治療后期重新診斷，并實(shí)施功能重建，經(jīng)二次治療后恢復(fù)狀況良好。

3 討論

橈神經(jīng)損傷是肱骨骨折患者發(fā)病與治療中出現(xiàn)的多發(fā)并發(fā)癥之一，對(duì)于此類患者，盡早的診斷患者神經(jīng)損傷程度，有助于患者的早期治療及康復(fù)[2]。傳統(tǒng)的檢測(cè)方式主要為電生理檢測(cè)，該方法雖然能夠一定程度上判定患者的神經(jīng)損傷程度，但也具有一定的局限性[3-4]：①神經(jīng)損傷后存在的神經(jīng)休克期電生理檢測(cè)無(wú)效，②神經(jīng)的再生過(guò)程中如未出現(xiàn)肌肉效應(yīng)期，也無(wú)法檢測(cè)。

隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，高頻超聲憑借其無(wú)創(chuàng)、直觀的優(yōu)勢(shì)，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用[5]。本次研究中將其應(yīng)用于橈神經(jīng)損傷患者中，結(jié)果顯示，對(duì)所有患者進(jìn)行高頻超聲診斷分型，24名肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷患者Ⅰ型2例，Ⅱ型6例、Ⅲ型9例、Ⅲ型5例、Ⅳ型2例；共18名患者接受了手術(shù)治療，6名患者接受非手術(shù)治療，神經(jīng)功能在治療后均逐漸恢復(fù)，具體時(shí)間為3個(gè)月，而在6個(gè)月后，通過(guò)對(duì)患者橈神經(jīng)功能進(jìn)行診斷，發(fā)現(xiàn)已恢復(fù)至正常水平。本次研究直接印證了通過(guò)對(duì)橈神經(jīng)損傷患者實(shí)施高頻超神診斷的效果，其不僅能夠幫助主治醫(yī)生對(duì)患者神經(jīng)損傷情況進(jìn)行觀察，還能夠幫助臨床進(jìn)行病癥分型，便于判斷損傷嚴(yán)重程度，使醫(yī)生能夠及時(shí)、快速地選擇治療方法，縮短患者的康復(fù)時(shí)間。并且高頻超聲檢測(cè)還可以重復(fù)進(jìn)行，操作簡(jiǎn)單，有利于診斷及預(yù)后評(píng)估，患者接受程度高。

綜上，高頻超聲診斷在橈神經(jīng)損傷患者中能夠取得較為滿意的診斷效果，為臨床判斷診斷分型提供一種準(zhǔn)確、可靠的新思路，為橈神經(jīng)損傷患者的治療及預(yù)后提供診斷參考。