張瑞華　郭曉霞

【摘要】目的 探究使用鹽酸瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定在高血壓腦出血患者術后進入ICU后的臨床鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。方法 選擇我院因高血壓疾病入住ICU的患者60例，按照隨機數字法均分為觀察組和對照組各30例，對照組行鹽酸瑞芬太尼鎮(zhèn)痛治療方案，觀察組行鹽酸瑞芬太尼、右美托咪定聯(lián)合用藥鎮(zhèn)痛治療方案，對兩組患者入ICU前、行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案1h兩個時間節(jié)點的鎮(zhèn)痛評分和鎮(zhèn)靜分值的兩項數值進行評估、比較。結果 兩組患者入ICU前的兩項評分數據進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案后1 h后，觀察組患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果更加優(yōu)秀（VAS評分觀察組低于對照組，Ramsay評分觀察組高于對照組），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對ICU內高血壓腦出血患者術后采用聯(lián)合用藥的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的治療效果更佳，可在臨床應用中推廣。

【關鍵詞】右美托咪定;鹽酸瑞芬太尼;高血壓患者;ICU;聯(lián)合使用;鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.31..02

腦出血是高血壓患者最為嚴重的并發(fā)癥之一，患者在治療過程中通常必須通過各種治療方式降低患者血壓指標，如果出血量較大，必須及時予以外科手術治療，保障患者的生命安全?；颊呓浭中g治療后病情仍比較嚴重，需要實施重癥監(jiān)護措施，在護理過程中，患者通常因較為嚴重的術后疼痛、身體不適、悲觀沮喪情緒的影響導致出現如抑郁、焦慮等負面情緒，其中疼痛是較為嚴重的應激反應，患者治療依從性由于上述原因很難得以保證，不利于臨床治療工作的開展并且影響患者身體康復[1]。面對此種現象，通常在護理過程中實施合理的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜干預，以期可以有效的改善和控制患者生理疼痛感覺，緩解疼痛對患者生理、心理的影響，提升患者的治療效果。近年來我院在應用鹽酸瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定應對ICU內的高血壓腦出血患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，臨床效果較好，現結合我院收治高血壓腦出血患者，對聯(lián)合用藥方案的實際效果進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象為我院2017年1月～2019年1月綜合ICU中收治的高血壓腦出血術后患者60例，本次研究采用隨機數字表法將上述患者均分為觀察組、對照組，各30例。2組患者的一般臨床資料進行比較，差異明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組

單獨使用鹽酸瑞芬太尼鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案。使用50 mL生理鹽水將注射用鹽酸瑞芬太尼，稀釋成80 μg/mL濃度的溶液，泵注維持在1.2～9 ug/kg/h。

1.2.2 觀察組

使用鹽酸瑞芬太尼和右美托咪定聯(lián)合鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案。400 μg右美托咪定加上瑞芬太尼0.5 mg與5%葡萄糖注射液配成總量為50 mL的液體進行靜脈泵注，速度為3 ml/h[2]。

2組患者根據治療方案及自身狀況合理調整藥物輸注速度，65歲以上老年人需要根據患者病情酌情減少藥物用量，統(tǒng)計比較兩組患者的VAS評分和Ramsay鎮(zhèn)靜評分。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數據錄入和分析，評分分值采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案之前兩組的VAS評分、Ramsay評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;在給藥1 h后，觀察組患者的兩項評分指數優(yōu)于對照組，其中觀察組VAS評分小組對照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評分觀察組大于對照組，差異較為明顯且具有可比性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

患者由于高血壓并發(fā)腦出血后導致各種嚴重的術后疼痛和生理不適出現，二鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療作為ICU治療的重要組成部分，需要通過各種治療手段進行干預，其中鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的使用較為常見。入住ICU（CCU）高血壓危重癥患者包括高血壓危像和高血壓腦病兩種，患者由于血壓升高而導致出現頭痛、胸痛、煩躁、惡心、心悸等不同臨床癥狀[3]，在保持患者血壓平穩(wěn)和對其他基礎癥狀治療的同步，應給予患者適當鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜干預，用以減輕患者痛感，提高患者治療、護理依從性，使患者更好的配合醫(yī)護人員進行治療來取得更好的治療效果。瑞芬太尼在作為一種μ阿片受體類藥物，在臨床鎮(zhèn)痛方面有著廣泛的應用，但有研究資料表明，瑞芬太尼的藥理效應隨著患者年齡增強，在實際應用中，應結合患者個人基礎情況、病情及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指標進行綜合判定，以取得較好的臨床效果。鹽酸瑞芬太尼作為阿片類鎮(zhèn)痛藥有著起效快、體內無蓄積、血藥濃度平穩(wěn)、不良反應輕等優(yōu)點[4]，是ICU常用鎮(zhèn)痛劑，臨床應用廣泛。但在為高血壓腦出血患者進行基礎疾病治療及鎮(zhèn)痛的過程中仍需對患者的精神狀況加以關注，輔以鎮(zhèn)靜藥物降低患者不良情緒，因此我院近年來通常采用鹽酸瑞芬太尼與右美托咪定聯(lián)合使用，右美托咪定使用后不會影響患者生命基本指標安全性較高，有大量研究證明，兩者聯(lián)合使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果更佳。

臨床治療中需要對患者進行動態(tài)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評估，制定符合患者實際情況的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)定方案并及時根據患者治療情況進行調整，本次研究期間研究人員還觀察了有意增加患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評分次數后的患者表現，起初是為了深入的了解聯(lián)合用藥的臨床作用，但研究中發(fā)現，由于多次對患者進行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果進行打分，患者在應對醫(yī)護人員時，疼痛、焦慮、躁動等情況有明顯變化，其中忍耐程度增加、正常應對患者評分的比例較高，同時對醫(yī)護人員的護理滿意度也有所提高，這一結果與患者的性格、受教育程度關系密切，考慮此種現象也應與患者的就醫(yī)關注度和心理需求有密切關系。而在實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物干預治療中需要特別注意的是，幾乎所有的鎮(zhèn)靜劑都沒有鎮(zhèn)痛作用，在ICU（CCU）工作中應強調鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的先后次序，以減輕患者疼痛效果為主，輔以鎮(zhèn)靜治療，不能單純的以鎮(zhèn)靜效果代替鎮(zhèn)痛治療，確保鎮(zhèn)痛治療的實施目的得以實現，同時應盡量避免出現呼吸機相關性肺炎和鎮(zhèn)靜過深導致的不良事件發(fā)生。

綜上所述，在高血壓患者術后恢復治療過程中，選用阿片類鎮(zhèn)痛藥物瑞芬太尼進行鎮(zhèn)痛治療的同時輔以鎮(zhèn)靜藥物右美托咪定對患者進行干預治療取得了較好的療效，右美托咪定可以有效的提高鹽酸瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛效果的同時取得較好的鎮(zhèn)靜效果，可以有效緩解患者病痛的同時幫助患者提升治療效果。

參考文獻

[1] 劉宏智.右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼對ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果觀察[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（05）：34.

[2] 潘佳佳，劉微麗，袁文杰，等.以瑞芬太尼鎮(zhèn)痛為基礎鎮(zhèn)靜對ICU機械通氣患者血糖波動的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（25）：10-11，14.

[3] 姜曉東，付新磊，于 健.瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定在ICU機械通氣患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜中的作用[J].大連醫(yī)科大學學報，2018，40（5）：408-411，423.

[4] 楊智斌，沈江涌，米克德，等.右美托咪定復合瑞芬太尼在燒傷重癥監(jiān)護病房中清醒非插管患者換藥時的應用研究[J].中華燒傷雜志，2018，34（10）：707-713.