周仁友,張文春,陳波曼,晏 力,何益春

重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401120

哮喘是一種嚴(yán)重危害身體健康的常見慢性呼吸道疾病，是小兒最常見的慢性氣道疾病，其發(fā)病原因可能與遺傳基因、環(huán)境狀況、飲食習(xí)慣、氣候變化等多種因素有關(guān)[1]。初期為鼻癢、噴嚏、流清涕等臨床表現(xiàn)并逐漸出現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸困難，患兒煩躁不安、面色蒼白、嘴唇發(fā)青等，并伴有氣道高反應(yīng)性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病，其發(fā)病率高，常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的慢性病程，嚴(yán)重影響了患兒的學(xué)習(xí)及生活，影響兒童的生長發(fā)育[2]。若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)會(huì)引發(fā)肺功能受損。因此，對于哮喘患兒而言，采取有效的治療方式，消除或減輕患兒的不適癥狀，維持正常的肺功能，可改變患兒預(yù)后。目前，臨床主要根據(jù)哮喘分期與分級采用抗炎藥物、支氣管舒張劑、變應(yīng)原特異性免疫治療等進(jìn)行綜合治療，國內(nèi)關(guān)于采取孟魯司特鈉聯(lián)合普米克令舒治療小兒哮喘的臨床效果存在一些爭議[3-4]，本研究主要對孟魯司特鈉聯(lián)合普米克令舒治療小兒哮喘臨床療效及對血清白細(xì)胞介素17(IL-17)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的影響進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年1月至2019年1月治療的哮喘患兒82例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組各41例。對照組男性21例、女性20例，年齡3～11歲，平均(5.73±1.34)歲，病程1～3年，平均(1.94±0.52)年。研究組男性22例、女性19例，年齡3～12歲，平均(5.98±1.36)歲，病程1～3年，平均(1.88±0.59)年。兩組患兒基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合小兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情持續(xù)1個(gè)月以上，清晨和夜間咳嗽居多；(2)胸部影像學(xué)檢查無異常；(3)在本院進(jìn)行治療，且臨床資料完整。均獲得患兒家屬知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有食道反流、鼻竇炎等疾病所引發(fā)的慢性咳嗽；(2)對本研究所涉及藥物有過敏史；(3)存在心、腦等重要臟器疾??；(4)有異物吸入史。

1.2方法 患兒根據(jù)病情行吸氧、平喘，必要時(shí)抗感染等常規(guī)治療，對照組患兒給予普米克令舒(生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號：H20140474，規(guī)格為2 mL)霧化吸入，每日2次，每次0.5 mg。研究組患兒在對照組的基礎(chǔ)上加服孟魯司特鈉(生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：J20130047)口服，6歲及以上的患兒每次給予5 mg，5歲及以下的患兒每次4 mg，每天1次。兩組患兒均連續(xù)治療1月后隨診。

1.3觀察指標(biāo) (1)臨床療效：觀察治療后患兒的治療效果情況。(2)血清因子水平：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測治療前后兩組患兒血清IL-17、TNF-α、hs-CRP水平情況。(3)肺功能及潮氣肺功能指標(biāo)：主要監(jiān)測治療前后患兒的第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)、達(dá)峰時(shí)間比(TPTEF/TE)、達(dá)峰容積比(VPEF/VE)的變化情況。

1.4臨床療效評判標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者喘息、咳嗽、氣促、胸悶等臨床體征顯著改善，雙肺部無哮鳴音；有效：雙肺部偶爾有哮鳴音，咳嗽、氣促等癥狀有所減輕；無效：咳嗽、氣促啰音等癥狀未得到改善，肺功能無明顯好轉(zhuǎn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 治療后研究組患兒的總有效率高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組血清因子水平比較 治療后兩組患兒IL-17、TNF-α、hs-CRP水平與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后研究組患兒IL-17、TNF-α、hs-CRP水平與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒IL-17、TNF-α、hs-CRP水平比較

2.3兩組肺功能及潮氣肺功能指標(biāo)比較 治療后兩組患兒FEV1/FVC、TPTEF/TE及VPEF/VE與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后研究組患兒FEV1/FVC、TPTEF/TE及VPEF/VE與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒肺功能及潮氣肺功能指標(biāo)比較

3 討 論

哮喘是兒科常見的慢性氣道疾病，小兒哮喘發(fā)病急緩不一，早期輕度發(fā)作時(shí)以咳嗽為主要癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難等表現(xiàn)，長期發(fā)展會(huì)影響患兒正常生長發(fā)育[5]?；純涸诩膊“Y狀較輕微時(shí)，通常會(huì)被忽略治療，常被耽誤最佳的治療時(shí)機(jī)，因此，當(dāng)患兒出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予有效的治療。既往，臨床常用的支氣管擴(kuò)張藥及抗炎藥，可有效緩解患兒的臨床癥狀[6]，本研究旨在研究孟魯司特鈉聯(lián)合普米克令舒治療小兒哮喘臨床療效及對相關(guān)血清因子水平的影響。

孟魯司特鈉是一類口服的白三烯受體拮抗劑，能特異性抑制氣道中的半胱氨酰白三烯受體，改善氣道炎癥，降低血管通透性，緩解哮喘癥狀及氣道痙攣，減少哮喘發(fā)作及氣道黏液分泌[7]。普米克令舒是皮質(zhì)激素類藥物，抗炎作用強(qiáng)，耐受性高，可有效改善哮喘癥狀[8]。本研究顯示：治療后研究組患兒的總有效率高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明孟魯司特鈉聯(lián)合普米克令舒可提高哮喘患兒的臨床療效；治療后兩組患兒IL-17、TNF-α、hs-CRP水平與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示兩種藥物聯(lián)合治療可抑制炎癥因子的釋放，控制氣道炎性反應(yīng)的發(fā)展；治療后兩組患兒FEV1/FVC、TPTEF/TE及VPEF/VE與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明兩組藥物聯(lián)合應(yīng)用，利于患兒肺功能的恢復(fù)，促進(jìn)患兒康復(fù)。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合普米克令舒治療小兒哮喘臨床效果顯著，可顯著降低血清IL-17、TNF-α、hs-CRP水平，抑制炎性反應(yīng)發(fā)展，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，可降低疾病復(fù)發(fā)率，值得在臨床推廣應(yīng)用。