李 敏,張崢勤,韓曉燕

渭南市中心血站，陜西渭南 714000

為了解近幾年渭南地區(qū)無償獻(xiàn)血者血液感染性指標(biāo)的流行趨勢，以制訂有效招募策略、無償獻(xiàn)血者隊伍的保留、降低血液報廢率等提供理論依據(jù)，進(jìn)而最大程度保障臨床輸血安全，并促進(jìn)血液資源的可持續(xù)發(fā)展。現(xiàn)對本站2012-2018年渭南地區(qū)無償獻(xiàn)血者感染性指標(biāo)不合格人群特征進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月至2018年12月渭南地區(qū)無償獻(xiàn)血者249 528例，年齡18～60歲，健康情況均符合《獻(xiàn)血者健康檢查要求》(GB18467-2011)[1]。

1.2儀器與試劑 TECAN150/8全自動加樣儀(瑞士帝肯公司)、FAME24/20全自動酶免分析儀(瑞士哈美頓公司)。北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司提供初檢乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)診斷試劑盒、丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)診斷試劑盒、梅毒螺旋體抗體(抗-TP)和人類免疫缺陷病毒抗體(抗-HIV)診斷試劑盒；DiaSorin S.p.A.UK Branch公司提供復(fù)檢乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)診斷試劑盒；珠海麗珠試劑股份有限公司提供復(fù)檢丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)診斷試劑盒和梅毒螺旋體抗體(抗-TP)診斷試劑盒；BIO-RAD公司提供復(fù)檢人類免疫缺陷病毒抗體(抗-HIV)診斷試劑盒；質(zhì)控品血清均由康徹思坦有限責(zé)任公司提供，所有試劑均經(jīng)生物制品鑒定所批批檢合格，并在有效期內(nèi)使用。

1.3方法 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)對無償獻(xiàn)血者標(biāo)本由不同人員用2種試劑進(jìn)行檢測，并嚴(yán)格按照試劑盒說明書和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程執(zhí)行，單試劑有反應(yīng)性標(biāo)本用原試劑做雙孔復(fù)查；復(fù)查結(jié)果至少一孔有反應(yīng)性和雙試劑有反應(yīng)性標(biāo)本均判讀為初篩有反應(yīng)性，判定為不合格。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12012-2018年無償獻(xiàn)血者感染性指標(biāo)檢測不合格情況 不同年份間無償獻(xiàn)血者感染性指標(biāo)檢測的總不合格率、HBsAg不合格率、抗-HCV不合格率、抗-TP不合格率、抗-HIV不合格率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=472.2、427.4、227.1、107.1、37.9，P<0.05)。見表1。

表1 2012-2018年無償獻(xiàn)血者感染性指標(biāo)檢測不合格率比較[n(%)]

2.22012-2018年無償獻(xiàn)血者感染性指標(biāo)不合格人群特征情況 不同性別的無償獻(xiàn)血者感染性指標(biāo)檢測的總不合格率、HBsAg不合格率、抗-HCV不合格率、抗-TP不合格率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=69.4、8.39、32.2、40.5，P<0.05)。各年齡段的無償獻(xiàn)血者感染性指標(biāo)檢測的總不合格率、HBsAg不合格率、抗-TP不合格率、抗-HIV不合格率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=23.9、19.5、22.5、12.7，P<0.05)。不同學(xué)歷的無償獻(xiàn)血者感染性指標(biāo)檢測的總不合格率、HBsAg不合格率、抗-HCV不合格率、抗-TP不合格率、抗-HIV不合格率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=89.8、50.6、13.6、20.5、27.8，P<0.05)。不同職業(yè)的無償獻(xiàn)血者感染性指標(biāo)檢測的總不合格率、HBsAg不合格率、抗-HCV不合格率、抗-TP不合格率、抗-HIV不合格率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=64.8、47.3、20.9、95.4、182.8，P<0.05)。見表2。

表2 2012-2018年無償獻(xiàn)血者感染性指標(biāo)不合格人群特征情況[n(%)]

3 討 論

渭南地區(qū)2012-2018年共檢測無償獻(xiàn)血者標(biāo)本249 528例，4項感染指標(biāo)總不合格率為1.76%，低于文獻(xiàn)[2-3]的研究結(jié)果，稍高于文獻(xiàn)[4-5]的研究結(jié)果，分析可能與各地使用不同的檢測試劑有關(guān)。2012-2018年HBsAg不合格率合計值最高，分析原因：(1)HBsAg復(fù)檢所用試劑為進(jìn)口試劑，靈敏度較高，較高的靈敏度引起的假陽性，可能是HBsAg不合格最高的因素之一；(2)本地區(qū)某縣是HBsAg高流行區(qū)，目前街頭采用HBsAg+TP聯(lián)合金標(biāo)試紙條進(jìn)行初篩，靈敏度相對較低，弱陽性標(biāo)本漏檢風(fēng)險較高，導(dǎo)致實(shí)驗室HBsAg不合格率偏高。

表2顯示的結(jié)果與文獻(xiàn)[6]研究結(jié)果一致，與文獻(xiàn)[7]研究結(jié)果不同，文獻(xiàn)[6]調(diào)查的寶雞地區(qū)，與渭南同屬一省，可能是兩地?zé)o償獻(xiàn)血人群感染性疾病流行病學(xué)情況相近，但區(qū)域跨度較大的不同省之間仍存在差異，所以針對本地區(qū)無償獻(xiàn)血者人群的性別特征，應(yīng)做好男性獻(xiàn)血者的招募和保留策略。

無償獻(xiàn)血人群不同年齡組中，18～<35歲和55～60歲的無償獻(xiàn)血者感染性指標(biāo)檢測的不合格的風(fēng)險較低，與趙會霞等[8]、褚曉凌等[9]研究結(jié)果一致，其中55～60歲的無償獻(xiàn)血者感染性指標(biāo)檢測的總不合格率、HBsAg不合格率、抗-HCV不合格率、抗-TP不合格率、抗-HIV不合格率明顯低于其他年齡段獻(xiàn)血者，與他們?yōu)槎啻潍I(xiàn)血者、獻(xiàn)血動機(jī)單純，熟悉獻(xiàn)血知識、能將自身健康與社會奉獻(xiàn)有機(jī)結(jié)合等相關(guān)，所以提高獻(xiàn)血服務(wù)質(zhì)量，以保留該年齡段獻(xiàn)血者。針對18～<35年齡段的無償獻(xiàn)血者感染性指標(biāo)檢測的總不合格率較低的特點(diǎn)，加大宣傳力度，動員該年齡組獻(xiàn)血者積極獻(xiàn)血，以保障臨床用血安全，促進(jìn)血液資源的可持續(xù)發(fā)展。

無償獻(xiàn)血人群不同學(xué)歷分布中，除了抗-TP其他3個項目的不合格率隨文化程度的升高而逐漸降低，該結(jié)論提示高學(xué)歷人群作為無償獻(xiàn)血招募對象相對安全，與文獻(xiàn)[10-11]研究結(jié)果一致。無償獻(xiàn)血人群不同職業(yè)分布中，教師、軍人、公務(wù)員、醫(yī)務(wù)工作者4項感染性指標(biāo)總不合格率較低，這一結(jié)果與楊思佳等[12]、鄭旭焱等[13]分析結(jié)果一致，結(jié)合無償獻(xiàn)血者人群學(xué)歷特征，提示本地區(qū)應(yīng)加強(qiáng)對高學(xué)歷、教師、軍人、公務(wù)員、醫(yī)務(wù)工作者等人群的宣傳招募工作，使更多的低危獻(xiàn)血者參與到無償獻(xiàn)血中。職業(yè)為農(nóng)民的無償獻(xiàn)血人群的感染性指標(biāo)檢測的總不合格率最高，本地區(qū)農(nóng)民作為無償獻(xiàn)血的主力軍，針對此類情況，對該人群宣講預(yù)防保健、輸血感染疾病防治等知識，提高該人群對輸血傳播疾病的防范意識和知曉率，增強(qiáng)他們的健康意識和自我保護(hù)能力，使其成為低危獻(xiàn)血人群。

綜上所述，結(jié)合本地獻(xiàn)血人群結(jié)構(gòu)特征，為策劃科學(xué)合理的無償獻(xiàn)血宣傳、招募、征詢措施，提出以下建議：(1)對HBsAg高流行地區(qū)，街頭可采用HBsAg單項金標(biāo)試紙條初篩，提高靈敏度；(2)加強(qiáng)無償獻(xiàn)血宣傳力度，提高本地區(qū)人群對輸血感染疾病的知曉率，優(yōu)化獻(xiàn)血前征詢策略，使不宜獻(xiàn)血者主動放棄或暫緩獻(xiàn)血；(3)采取車體廣告、媒體報道等措施鼓勵年齡18～<35歲且符合獻(xiàn)血條件的社會公民積極加入無償獻(xiàn)血隊伍，促進(jìn)血液資源的可持續(xù)發(fā)展；(4)在農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)，利用各類載體拓寬無償獻(xiàn)血科普知識視野，提高農(nóng)村居民對輸血感染疾病的知曉率，保障血液質(zhì)量安全。