李 軍 段俊紅 李 璇 張維偉 蘇 甜 楊 純 李亞平

(河北省石家莊市中醫(yī)院東院區(qū)脈管科，河北 石家莊 050031)

下肢靜脈功能不全是臨床常見的周圍血管疾病之一，主要表現(xiàn)為下肢指凹性水腫，雙下肢沉重、腫痛，朝輕暮重，可伴有淺靜脈曲張，病程較長，易反復發(fā)作，可對患者生活質(zhì)量造成多方面影響[1-2]。中醫(yī)學治療下肢靜脈功能不全具有豐富的臨床經(jīng)驗[3]。唐容川在《血證論》中云:“瘀血化水，亦發(fā)水腫，是血病而兼水也。”2018-06—2019-12，我們采用益氣溫陽利水法熱奄包熱敷聯(lián)合五苓膠囊治療氣虛血瘀型下肢靜脈功能不全31例，并與單純采用五苓膠囊治療31例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部62例均為河北省石家莊市中醫(yī)院東院區(qū)脈管科門診氣虛血瘀型下肢靜脈功能不全患者，按照隨機數(shù)字表法分為2組。治療組31例，男21例，女10例；年齡31～68歲，平均(56.74±9.89)歲；病程2～18年，平均(8.45±4.05)年；病情分級[2]均為C3級(靜脈性水腫)；單側19例，雙側12例。對照組31例，男20例，女11例；年齡32～67歲，平均(55.94±10.06)歲；病程2～20年，平均(8.68±4.22)年；病情分級均為C3級(靜脈性水腫)；單側20例，雙側11例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準

1.2.1.1 西醫(yī)診斷 參照《慢性下肢靜脈疾病診斷與治療中國專家共識》中下肢靜脈功能不全的診斷及分級標準[2]。①以單側或雙側下肢指凹性水腫為主要表現(xiàn)，病程>3個月；②患肢沉重、痠痛、困脹感，晨輕暮重，久行久立后加重，平臥或抬高后可緩解；③可有或無下肢淺靜脈曲張、皮下毛細血管擴張、條索狀硬結；④可有皮膚瘙癢、足靴區(qū)皮膚色素沉著、皮溫增高、濕疹樣變、淤積性皮炎等；⑤下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查顯示有深靜脈瓣膜功能不全。具備以上的4項即可診斷。

1.2.1.2 中醫(yī)診斷 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中氣虛血瘀型股腫的診斷標準[4]。主癥：下肢沉重乏力，站立行走時腫脹疼痛，平臥抬高腿部時減輕，皮表青筋怒張，嚴重者足踝處變黑；舌脈：舌淡或淡紫有瘀斑，苔白或白膩，脈細或細澀。

1.2.2 納入標準 符合上述中、西醫(yī)診斷標準；年齡≥18歲，病情分級為C3級，中醫(yī)辨證氣虛血瘀型；患者知情同意并自愿參加本研究，簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 由于深靜脈血栓或心、腎功能不全導致的下肢水腫者；合并有心腦血管疾病者；對本研究所用藥物過敏者；妊娠期或哺乳期患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予五苓膠囊(江西品信藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20010089)3粒，每日早、晚各1次，餐后口服。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上聯(lián)合益氣溫陽利水法熱奄包熱敷治療。藥物組成：透骨草6 g，伸筋草6 g，艾葉6 g，威靈仙6 g，肉桂3 g，杜仲3 g，花椒6 g，川芎6 g，澤瀉6 g，茯苓6 g，豬苓6 g，黃芪12 g，大青鹽1 000 g作為輔料，將上述中藥與大青鹽充分混勻，放入30 cm×20 cm的熱敷布袋中備用。應用前先用水噴壺將熱奄包噴至潮濕狀態(tài)后，放于微波爐中加熱至40～50 ℃，患者取仰臥位，將熱奄包平鋪于神闕、關元及氣海穴位處進行熱敷治療，每日2次，每次30 min。操作過程中注意觀察患者局部皮膚有無水皰、過敏等，避免燙傷。

1.3.3 療程及其他 2組均治療14 d。治療期間同時對患者進行疾病的健康教育：臥床休息時下肢抬高30°，促進下肢靜脈回流；避免長期站立；穿著彈力襪或應用彈力繃帶；預防外傷；飲食宜清淡，忌食肥甘、厚味、辛辣之品；給予情志支持，多鼓勵患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4 觀察指標及方法 比較2組治療前后患肢疼痛及水腫變化情況，疼痛采用疼痛視覺模擬評分(VAS)[5]進行評定，評分越高表示疼痛越嚴重；水腫則通過卷尺測量患者外踝周徑、髕骨上10 cm周徑及髕骨下10 cm周徑進行評價。比較2組治療前后睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量變化情況，睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表[6]進行評價，包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的使用及日間功能障礙7個方面，評分越高表示睡眠質(zhì)量越差；生活質(zhì)量采用簡明健康狀況調(diào)查表(SF-36)[7]進行評價，包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能及精神健康8個方面，評分越高其生活質(zhì)量越好。

2 結 果

2.1 2組治療前后疼痛VAS、外踝周徑、髕骨上10 cm周徑及髕骨下10 cm周徑變化比較 見表1。

表1 2組治療前后疼痛VAS、外踝周徑、髕骨上10 cm周徑及髕骨下10 cm周徑變化比較

由表1可見，2組治療后疼痛VAS、外踝周徑、髕骨上10 cm周徑及髕骨下10 cm周徑與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，疼痛VAS均降低，外踝周徑、髕骨上10 cm周徑及髕骨下10 cm周徑均減小。治療組治療后疼痛VAS、外踝周徑、髕骨上10 cm周徑及髕骨下10 cm周徑與對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組各指標改善均優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后PSQI評分變化比較 見表2。

表2 2組治療前后PSQI評分變化比較 分，

由表2可見，2組治療后睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的使用及日間功能障礙評分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，均降低。治療組治療后睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的使用及日間功能障礙評分與對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組PSQI各項評分均低于對照組。

2.3 2組治療前后SF-36評分變化比較 見表3。

表3 2組治療前后SF-36評分變化比較 分，

由表3可見，2組治療后生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能及精神健康評分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，均升高。治療組治療后生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能及精神健康評分與對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組SF-36各項評分均高于對照組。

3 討 論

下肢靜脈功能不全是臨床常見病，多見于中老年人，靜脈瓣膜功能不全、靜脈瓣膜缺陷、靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高、靜脈壁薄弱是其主要致病原因[8-9]。疼痛、水腫、腿部疲勞是下肢靜脈功能不全的主要癥狀，隨著病情的發(fā)展，后期可出現(xiàn)淤積性皮炎、色素沉著、瘙癢、潰瘍等，對患者的日常工作、生活、睡眠等均可造成嚴重影響，導致患者生活質(zhì)量下降[10]。目前西醫(yī)對于下肢靜脈功能不全尚無特效藥物治療，早期以相應措施預防為主，并結合血管活性藥物、硬化劑等對癥治療，對于中、重度患者則以手術治療為主，但患者痛苦大，且術后的并發(fā)癥也較多[11-12]。

下肢靜脈功能不全屬中醫(yī)學股腫范疇，認為因先天稟賦不足，筋脈薄弱，加之久行久立，過度勞累，進一步損傷筋脈，以致正氣內(nèi)虛，氣血運行不暢，血虧于下，瘀血阻于陰脈，痹著不通，營血運行受阻，水溢脈外而致肢體腫脹。因此，其病機以氣虛血瘀為根本，水停于絡為表現(xiàn)，治療應以益氣活血、溫陽利水為主。五苓膠囊基于《傷寒論》中的經(jīng)典方劑五苓散研制而成，具有溫陽化氣、利濕行水之功，方中豬苓、澤瀉、茯苓均有利水功效，白術健脾益氣、燥濕利水，肉桂助陽化氣，同時主治三焦水濕?，F(xiàn)代藥理學研究表明，五苓散對腎陽虛水腫模型大鼠具有明顯的利尿消腫作用，促進大鼠的水液代謝，其作用機制可能與提高Na+-K+-ATP酶活性,降低腎組織水通道蛋白4(AQP4)表達有關[13]。

為進一步提高療效，我們在臨床中常應用益氣溫陽利水法熱奄包熱敷聯(lián)合五苓散治療下肢靜脈功能不全。中藥熱奄包熱敷法將傳統(tǒng)中醫(yī)穴位療法和現(xiàn)代藥學透皮吸收理論相結合，以整體觀念、經(jīng)絡學說為指導，借熱力作用將中藥之功效通過皮膚肌肉滲透至經(jīng)絡，傳入臟腑，并借助經(jīng)絡穴位的功效，使藥物功效長時間地停留在腧穴而起到整體調(diào)節(jié)的作用[14]。我們所用熱奄包方中黃芪補氣升陽，利水消腫，為君藥；川芎、肉桂、艾葉、花椒活血化瘀、溫經(jīng)通絡，茯苓、澤瀉、豬苓健脾利水滲濕，共為臣藥；透骨草、伸筋草、威靈仙祛風除濕通絡，為佐藥；大青鹽滋腎利下，為使藥。全方共奏益氣活血、溫陽利水之功。所選穴位中神闕為保健要穴，有任脈、帶脈、沖脈三脈通過,聯(lián)系五臟六腑，具有溫補元陽、培元固本、利水固脫的功效；關元為足三陰、任脈之會，具有培腎固本、補益元氣、回陽固脫的功效；氣海為人體先天元氣匯聚之處，主一身氣疾，具有利下焦、補元氣、行氣散滯之功。益氣溫陽利水法熱奄包熱敷將中藥功效與穴位功效有機結合，既具有益氣活血、溫陽利水之功，又有溫陽通絡、培元固本之效，兩者相輔相成，具有增益效應。

本研究結果顯示，治療組治療后疼痛VAS、外踝周徑、髕骨上10 cm周徑及髕骨下10 cm周徑改善均優(yōu)于對照組(P<0.05)，PSQI中主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的使用及日間功能障礙評分均明顯低于對照組(P<0.05)，SF-36中生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能及精神健康評分均明顯高于對照組(P<0.05)。提示益氣溫陽利水法熱奄包熱敷治療下肢靜脈功能不全臨床療效確切，可明顯緩解疼痛，促進水腫消退，改善患者睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量，操作簡便易行且無不良反應，安全性高，為臨床治療提供了新思路。